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文档简介

腰椎间盘造影和选择性封闭在顽固性下腰痛诊断中的价值

背景介绍下腰痛困扰着我们的病人，据统计,下腰痛病人数量占据骨科门诊的第一位。下腰痛也困扰着我们医生，尽管拥有CT,MRI等先进诊断设备，仍然有相当数量病人的诊断难以明确。下腰痛的有效治疗首先在于正确的诊断病例选择

反复下腰痛，X片、CT检查正常，MRI

发现椎间盘信号异常，但与下腰痛的关系难以明确，或

MRI检查椎间盘多节段累及而难以明确主要病变节段者。方法

患者取俯卧位或侧卧位，在CT引导下，选定拟穿刺椎间盘，局麻后，采用Cook公司生产长度15cm以上的18~22#无创伤穿刺针，在脊柱中线旁开8.5cm左右，进入椎间盘,进行椎间盘造影，疼痛诱发试验或封闭。主要观察指标

（1）

椎间盘造影的形态：正常：造影剂集中在椎间盘的中央，圆形或椭圆形，边缘较光滑异常：造影剂漏出椎间盘纤维环主要观察指标

（2）下腰痛是否复制疼痛完全复制：疼痛的强度，性质和部位与发作时完全一致疼痛未完全复制：疼痛的强度，性质和部位与发作时有所差别疼痛未出现：次要观察指标椎间盘容积：椎间盘容积在1.5-2.5ml,椎间盘内压：

压力下降或椎间盘容积大于3ml为异常，表明椎间盘纤维环有破裂结果15例下腰痛病人，共进行28节椎间盘造影和疼痛诱发试验，结果11例患者造影剂漏出椎间盘，诊断为纤维环破裂，这其中10例疼痛诱发试验阳性，1例疼痛诱发试验不典型，6例患者同时接受1%利多卡因得保松混合液椎间盘封闭，随访6月未复发，5例接受腰椎融合手术治疗后，下腰痛症状消失，现仍在随访中。病例一男性，47岁，反复下腰痛10余年，行走或劳累后加重，卧床及休息后可缓解，PE:腰背部肌肉紧张，双下肢感觉，运动正常，直腿提高试验（阴性），X片、CT检查基本正常，MRI显示L4-5信号改变。L4-5信号改变与下腰痛的关系（1）造影剂漏出椎间盘纤维环（2）疼痛完全复制病例二

男性，56岁，反复下腰痛8余年，劳累后出现，卧床及休息后可缓解，PE:腰背部肌肉紧张，双下肢感觉，运动正常，直腿提高试验（阴性），X片、CT检查基本正常，MRI显示L3-4,L4-5,L5-S1信号改变。（1）L3-4,L4-5椎间盘造影正常，疼痛诱发实验阴性（2）L5-S1造影剂漏出椎间盘纤维环，疼痛完全复制评价

（1）对常规检查难以明确的下腰痛患者，腰椎间盘造影和腰椎封闭可以明确疼

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