骨与关节创伤的影像学诊断

骨骼肌肉系统

陈东四川医科大学附属第一医院放射科当前第1页\共有125页\编于星期五\14点

第二节

骨与关节创伤的影像诊断当前第2页\共有125页\编于星期五\14点一、概述

骨与关节创伤是骨关节系统常见病、多发病，影像学检查是临床诊断和观察疗效的重要手段。X线：是首选检查方法。CT：主要用于骨盆、髋、肩、膝、脊柱等解剖结构复杂的部位。MRI：对骨折线的显示不及CT，但可显示断端及周围出血、水肿和软组织情况，是肌肉、肌腱、韧带与关节软骨损伤的较好检查方法。当前第3页\共有125页\编于星期五\14点（一）骨折(fracture)

定义：骨骼受外力作用致骨的连续性中断。当前第4页\共有125页\编于星期五\14点CT扫描检查-线性骨折当前第5页\共有125页\编于星期五\14点CT三维重建当前第6页\共有125页\编于星期五\14点肋骨骨折-CT三维重建当前第7页\共有125页\编于星期五\14点肋骨骨折-CT三维重建当前第8页\共有125页\编于星期五\14点骨盆骨折-CT三维重建当前第9页\共有125页\编于星期五\14点

鉴别a、骨营养血管沟：部位固定斜行半透亮影，光滑圆钝规则。b、骨骺板：骨骺干骺端之间半透明间隙，见于儿童。当前第10页\共有125页\编于星期五\14点特殊类型骨折(骨折线不显示)

a、嵌入、压缩骨折：嵌入骨折常见于股骨颈，骨小梁紊乱交错，重叠为带状致密影，骨干短缩。压缩性骨折常见于脊椎，椎体压缩常呈楔形，前缘骨皮质隆起，中央可见带状密度增高影。当前第11页\共有125页\编于星期五\14点当前第12页\共有125页\编于星期五\14点当前第13页\共有125页\编于星期五\14点

胸12椎体压缩性骨折当前第14页\共有125页\编于星期五\14点嵌入骨折当前第15页\共有125页\编于星期五\14点右股骨颈嵌入骨折当前第16页\共有125页\编于星期五\14点

特殊类型骨折(骨折线不显示)

b、骺离骨折：骨骺与干骺端分离、错离，见于儿童。c、青枝骨折：骨骼弯曲变形，局部骨皮质皱折、凹陷、骨小梁紊乱，见于儿童。当前第17页\共有125页\编于星期五\14点骺离骨折当前第18页\共有125页\编于星期五\14点骺离骨折当前第19页\共有125页\编于星期五\14点骺离骨折当前第20页\共有125页\编于星期五\14点桡骨远端骺离骨肱骨内髁骺离骨折当前第21页\共有125页\编于星期五\14点胫腓骨青枝骨折

尺桡骨青枝骨折当前第22页\共有125页\编于星期五\14点2、骨折的类型按原因分：外伤性、病理性。按程度分：完全性、不全性。骨折片情况：粉碎性(三个以上骨块)、撕脱性、嵌入性、压缩性，凹陷性等。当前第23页\共有125页\编于星期五\14点颅骨凹陷性骨折

胫骨粉碎性骨折当前第24页\共有125页\编于星期五\14点

肩胛骨粉碎性骨折椎体爆裂骨折当前第25页\共有125页\编于星期五\14点3、骨折断端的移位完全性骨折断端常发生移位，以骨折断端近侧为准判断远端情况。当前第26页\共有125页\编于星期五\14点骨折移位示意图当前第27页\共有125页\编于星期五\14点股骨中段骨折

胫骨下段骨折当前第28页\共有125页\编于星期五\14点3、骨折断端的移位对位：骨折断端相互对合关系。对位不良：对位达2/3以上者符合要求，否则称对位不良。对线：骨折断端是否成角。对线不良：骨折断端成角<15符合要求，否则称对线不良。当前第29页\共有125页\编于星期五\14点4、儿童骨折的特点骺离骨折：骺板增宽、对位异常，常连带干骺端骨折或撕脱，骨骺骨折。当前第30页\共有125页\编于星期五\14点4、儿童骨折的特点青枝骨折：儿童骨骼含有机质丰富，钙盐相对缺乏，柔韧性好，硬度不足。X线表现：多为不全性骨折，长骨弯曲变形，局部骨小梁断裂，骨皮质皱折、凹陷、隆凸，可不显示明确骨折线。当前第31页\共有125页\编于星期五\14点青枝骨折当前第32页\共有125页\编于星期五\14点5、骨折的愈合ａ、肉芽组织修复期（2－3ｄ）：骨样骨痂即纤维性骨痂形成，致骨折断端模糊。ｂ、原发骨痂期（1－2ｗ）：骨性骨痂初步形成，骨折断端连接（临床愈合期)。c、骨性骨痂期(2—3w)：骨性骨痂大量形成(骨性愈合期)。d、塑形期：新生骨小梁应力线重新排列，骨折痕迹逐渐消失。当前第33页\共有125页\编于星期五\14点骨折的愈合当前第34页\共有125页\编于星期五\14点影响愈合的因素

年龄、类型、部位、血供、营养、治疗方法。当前第35页\共有125页\编于星期五\14点

延迟愈合和骨折不愈合

延迟愈合：骨痂出现延迟、形成少，断端骨质

疏松。

骨折不愈合：骨折断端增宽硬化，髓腔封闭，

断端萎缩吸收变尖或假关节形

成，断端骨质疏松明显。当前第36页\共有125页\编于星期五\14点骨折延迟愈合和不愈合当前第37页\共有125页\编于星期五\14点骨折不愈合假关节当前第38页\共有125页\编于星期五\14点并发症

畸形愈合、骨质疏松、感染、缺血坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎、血管神经损伤等。当前第39页\共有125页\编于星期五\14点6、常见部位的骨折

肱骨：肱骨上端外科颈骨折常见。

肱骨髁上骨折儿童常见，以伸展型为主，屈曲型少见，细微髁上骨折侧位片示喙窝与髁间窝组成X形致密线断裂，脂肪垫移位呈八字形。当前第40页\共有125页\编于星期五\14点肱骨外科颈骨折肱骨髁上骨折当前第41页\共有125页\编于星期五\14点肱骨髁上骨折当前第42页\共有125页\编于星期五\14点肱骨髁上粉碎性骨折当前第43页\共有125页\编于星期五\14点前臂

Monteggiafracture：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位，骨折脱位同向。当前第44页\共有125页\编于星期五\14点Monteggiafracture当前第45页\共有125页\编于星期五\14点

前臂

Galeazzifracture：桡骨下段1/3骨折合并下尺桡关节脱位。当前第46页\共有125页\编于星期五\14点Galeazzifracture当前第47页\共有125页\编于星期五\14点前臂Colles’fracture：桡骨远端距关节面2.5cm以内骨折。骨折远端向背侧、桡侧移位，并向掌侧成角，常合并尺骨茎突撕脱或下尺桡关节脱位。当前第48页\共有125页\编于星期五\14点桡骨Colles’fracture当前第49页\共有125页\编于星期五\14点桡骨Colles’fracture当前第50页\共有125页\编于星期五\14点前臂Smithfracture：骨折移位成角方向与Colles’fracture相反。当前第51页\共有125页\编于星期五\14点Smithfracture当前第52页\共有125页\编于星期五\14点手部

手部：掌、指骨骨折常见。腕舟骨骨折：除正位外，可取掌骨抬高250，腕向尺侧偏斜位。

第1掌骨基底部骨折脱位(Bennett骨折）当前第53页\共有125页\编于星期五\14点Bennett骨折第五掌骨骨折当前第54页\共有125页\编于星期五\14点舟骨骨折当前第55页\共有125页\编于星期五\14点股骨颈骨折股骨颈骨折：按骨折线位置分为头下、颈中、基底，前两者属关节囊内骨折更易缺血坏死，老年人多见。10%为嵌入性骨折。当前第56页\共有125页\编于星期五\14点股骨颈骨折当前第57页\共有125页\编于星期五\14点右股骨颈嵌入骨折当前第58页\共有125页\编于星期五\14点股骨颈骨折当前第59页\共有125页\编于星期五\14点股骨颈骨折当前第60页\共有125页\编于星期五\14点股骨颈骨折当前第61页\共有125页\编于星期五\14点其它下肢骨折股骨粗隆间、股骨干、股骨下端骨折；髋骨骨折；胫骨平台骨折；胫腓骨干骨折；踝部骨折；跟骨、距骨、跖骨、趾骨骨折。当前第62页\共有125页\编于星期五\14点当前第63页\共有125页\编于星期五\14点脊柱骨折胸腰椎交界处(T11-L2)常见，多累及单个椎体，相邻椎间隙多正常。楔形压缩性骨折和爆裂骨折，常伴后突畸形及脊髓压迫。附件骨折常与椎体骨折合并。当前第64页\共有125页\编于星期五\14点T12椎体压缩性骨折当前第65页\共有125页\编于星期五\14点胸腰椎多发压缩骨折当前第66页\共有125页\编于星期五\14点骨盆骨折

常为多发骨折致骨盆环中断，易损伤尿道(男性)及盆腔脏器。也可为骨盆边缘骨折和撕脱骨折。当前第67页\共有125页\编于星期五\14点骨盆骨折当前第68页\共有125页\编于星期五\14点骨盆骨折当前第69页\共有125页\编于星期五\14点骨盆骨折当前第70页\共有125页\编于星期五\14点颅骨骨折颅骨骨折：线性、凹陷性、粉碎性、穿通骨折、颅缝分离(>2mm)CT对颅骨骨折及颅内外伤具重要意义。当前第71页\共有125页\编于星期五\14点颅骨凹陷骨折当前第72页\共有125页\编于星期五\14点其它类型骨折

a、病理骨折：发育障碍、内分泌及代谢疾病、骨肿瘤等。

b、疲劳骨折：轻度损伤的累积所致骨折，由于长期负重、行军、运动过度，常见于跖骨。当前第73页\共有125页\编于星期五\14点

(二)关节脱位当前第74页\共有125页\编于星期五\14点

肩关节

前脱位：多见。分为盂下、喙突下、锁骨下。后脱位：少见。当前第75页\共有125页\编于星期五\14点肩关节肾盂下脱位当前第76页\共有125页\编于星期五\14点肘关节脱位当前第77页\共有125页\编于星期五\14点肘关节脱位当前第78页\共有125页\编于星期五\14点腕部腕月骨脱位：正位见头月关节间隙消失，月骨失去正常形态，侧位见月骨向掌侧脱出。当前第79页\共有125页\编于星期五\14点腕月骨脱位当前第80页\共有125页\编于星期五\14点

髋关节脱位

后脱位前脱位中央型脱位当前第81页\共有125页\编于星期五\14点髋关节脱位当前第82页\共有125页\编于星期五\14点髋关节脱位当前第83页\共有125页\编于星期五\14点寰枢椎脱位

a、寰枢关节间隙增宽：侧位片寰椎前弓后缘与齿状突前缘间距。

正常成人<2mm,>2mm为可疑，>2.5mm为阳性。正常儿童<4mm,>4mm为可疑，>4.5mm为阳性。当前第84页\共有125页\编于星期五\14点

寰枢椎脱位b、序列线失常。c、齿状突与寰椎侧块的关系失常：正位片(张口位)见双侧间隙不对称，为脱位的辅助征象。当前第85页\共有125页\编于星期五\14点（第二次）环椎脱位（第一次）当前第86页\共有125页\编于星期五\14点寰椎脱位当前第87页\共有125页\编于星期五\14点膝关节膝关节脱位：少见。膝关节半月板撕裂及韧带、肌腱损伤多见。MRI为首选检查方法。当前第88页\共有125页\编于星期五\14点正常膝关节MRI解剖半月板、韧带和肌腱等在所有扫描序列上均无信号。半月板在矢状和冠状面上为三角形无信号区。内侧半月板前后角在周围脂肪组织的高信号衬托下清晰可见。外侧半月板的上下关节囊附着在肌腱周围。当前第89页\共有125页\编于星期五\14点正常膝关节MRI解剖MRI可以显示膝关节的半月板、韧带、透明软骨、关节面、滑膜和关节囊外的组织。熟悉正常的膝关节解剖及不同组织的各种信号特征是正确诊断的基础。当前第90页\共有125页\编于星期五\14点正常膝关节MRI解剖在冠状面上，内侧半月板与内侧副韧带相邻，而外侧半月板由肌腱相隔。在矢状面上，可清楚显示十字韧带。前十字韧带附着于股骨外髁内侧面和胫骨髁间隆起的前方。后十字韧带起于股骨内侧，止于胫骨髁间棘后方。当前第91页\共有125页\编于星期五\14点正常膝关节MRI解剖在正常膝关节MRI上有几处易与半月板损伤相混淆的结构：1.在矢状面和冠状面上，外侧半月板前角与半月板横韧带重叠，形成斜行高信号影。2.在冠状面上窝的囊液与半月板后角重叠形成高信号影。当前第92页\共有125页\编于星期五\14点正常半月板的MRI表现当前第93页\共有125页\编于星期五\14点损伤机制和分型

半月板的损伤机制在于膝关节运动中所引起的半月板矛盾性运动，以及膝关节运动中的突然性变化。临床多依据解剖特点而分型，即横裂、纵裂、水平裂、边缘裂、混合裂和前后角撕脱等。当前第94页\共有125页\编于星期五\14点病理改变半月板内出现粘液变性表现为粘液多糖类物质沉积，严重损伤半月板基质内有游离的纤维软骨样间隔。当前第95页\共有125页\编于星期五\14点临床表现膝关节外伤史或职业病史。畸形和功能障碍，少数病人出现关节交锁。体征常可见股四头肌萎缩，局限而固定的压痛。膝关节检查试验阳性等。当前第96页\共有125页\编于星期五\14点MRI表现

MRI诊断半月板损伤的主要依据是在低信号的半月板内发现高信号缺损。根据MRI和组织学上的表现，将半月板损伤分为三度当前第97页\共有125页\编于星期五\14点当前第98页\共有125页\编于星期五\14点MRI表现I度半月板损伤为非关节面损伤，病变局限于半月板实质内，在MRI上呈局灶性高信号，相当于组织学上I度退行性变，为局灶性早期粘液变性。当前第99页\共有125页\编于星期五\14点半月板退变和损伤I级当前第100页\共有125页\编于星期五\14点MRI表现Ⅱ度半月板损伤在MRI上可见异常信号从周围向内延伸，但未达到半月板尖端，相当于组织学上Ⅱ度退行性变，沿水平方向呈广泛的粘液变性。其虽无纤维软骨撕裂，无论病人有无症状，这种病变终将导致半月板后角撕裂。当前第101页\共有125页\编于星期五\14点半月板退变和损伤II级当前第102页\共有125页\编于星期五\14点半月板损伤II级伴胫骨平台挫伤当前第103页\共有125页\编于星期五\14点MRI表现Ⅲ度半月板损伤MRI上异常信号至少延伸到一端的关节面，相当于组织学上Ⅲ度退行性变，半月板基质内有游离的纤维软骨样间隔。当前第104页\共有125页\编于星期五\14点半月板III级损伤——撕裂当前第105页\共有125页\编于星期五\14点半月板III级损伤——撕裂当前第106页\共有125页\编于星期五\14点诊断要点

1.有外伤史或职业病史。2.有畸形和功能障碍等症状，局限固定的压痛，膝关节检查试验阳性等。3.MRI主要观察半月板的外形、大小及信号强度的改变。当前第107页\共有125页\编于星期五\14点鉴别诊断

应与膝关节MRI解剖中的结构相鉴别。当前第108页\共有125页\编于星期五\14点当前第109页\共有125页\编于星期五\14点前、后交叉韧带撕裂当前第110页\共有125页\编于星期五\14点当前第111页\共有125页\编于星期五\14点右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液、内侧副韧带损伤当前第112页\共有125页\编于星期五\14点右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液、内侧副韧带损伤当前第113页\共有125页\编于星期五\14点膝关节骨折、积液、前纵韧带撕裂当前第114页\共有125页\编于星期五\14点右胫骨平台骨折累及关节软骨当前第115页\共有125页\编于星期五\14点右胫骨平台骨折累及关节软骨当前第116页\共有125页\编于星期五\14点髌韧带撕裂当前第117页\共有125页\编于星期五\1