颅内动脉瘤的护理管理

颅内动脉瘤围手术期护理武汉协和医院神经外科詹昱新当前第1页\共有30页\编于星期五\13点12颅内动脉瘤疾病概述围手术期护理管理当前第2页\共有30页\编于星期五\13点颅内动脉瘤---“颅内定时炸弹”

动脉瘤肿瘤×当前第3页\共有30页\编于星期五\13点一、颅内动脉瘤概述颅内动脉瘤是脑动脉血管壁局部的异常改变而造成的局限性扩张，多发生在脑底动脉环（Willis环）当前第4页\共有30页\编于星期五\13点按位置分为按直径分为概述---分类颈内动脉系统动脉瘤椎基底动脉系统动脉瘤90%10%当前第5页\共有30页\编于星期五\13点出血症状---蛛网膜下腔出血（SAH）概述---诊断要点局灶症状---压迫临近组织结构，引起神经功能缺损症状缺血症状---脑血管痉挛导致当前第6页\共有30页\编于星期五\13点概述---诊断要点CTA可在无创条件下初步筛选动脉瘤CT明确有无蛛网膜下腔出血（SAH）DSA目前是诊断动脉瘤的金标准

当前第7页\共有30页\编于星期五\13点一级无症状，或有轻微头痛和颈强直二级头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状

三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状四级半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍五级深昏迷、去脑强直，濒危状态国际常采用HUNT五级分类法当前第8页\共有30页\编于星期五\13点概述---治疗原则与方法治疗原则：尽快诊断、尽早治疗治疗方法：非手术治疗开颅手术血管内介入手术

当前第9页\共有30页\编于星期五\13点介入治疗开颅手术优点：花费低3-4万缺点：需要打开颅腔，创伤较大手术方法VS优点：微创，损伤小缺点：花费较大，大约10万以上当前第10页\共有30页\编于星期五\13点开颅手术治疗淘汰当前第11页\共有30页\编于星期五\13点血管内介入治疗囊性动脉瘤电解可脱弹簧圈栓塞法宽颈动脉瘤专用支架结合弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤可脱性球囊导管栓塞法当前第12页\共有30页\编于星期五\13点并发症严重病情变化快预后不佳专科护理要求高提高治疗效果与改善患者生存质量二、围手术期护理管理神经外科常规护理神经外科专科护理当前第13页\共有30页\编于星期五\13点神经外科常规护理术前术后当前第14页\共有30页\编于星期五\13点术前心理护理---焦虑自评量表入院后评估患者和家属的心理状态及对疾病的认知度，提高病人、家属对治疗护理的依从性当前第15页\共有30页\编于星期五\13点术前健康宣教健康教育是一项投资少、收益高的保健措旄，美国医药协会调查显示，每花1美元于患者健康教育服务上，就会节省6美元的医疗费用支出当前第16页\共有30页\编于星期五\13点术前病情观察预见性护理是护理工作的核心当前第17页\共有30页\编于星期五\13点术后心理护理---强调人文关怀对患者的人文关怀对家属的人文关怀当前第18页\共有30页\编于星期五\13点健康指导---提高患者依从性当前第19页\共有30页\编于星期五\13点病情观察---动态评估当前第20页\共有30页\编于星期五\13点神经系统症状的观察伤口引流护理术后24-48h密切监测，注重术后血压的调控，防止血压过高和过低

观察意识、瞳孔、肢体活动情况，有无患侧头痛，及时发现栓子脱落引起的脑梗死观察伤口引流情况，观察穿刺点出血情况，预防再出血与血栓形成术后常规病情观察当前第21页\共有30页\编于星期五\13点术后专科护理---并发症的预防与处理当前第22页\共有30页\编于星期五\13点发生原因：主要与导管、导丝、造影剂反复刺激血管壁和患者精神紧张有关

护理措施：（1）密切观察:有无恶心呕吐、肢体活动障碍等神经系统症状（2）3H疗法：提高血压、增加血容量和血液稀释度的治疗（3）药物治疗：尼膜同（4）心理护理:并发症---脑血管痉挛当前第23页\共有30页\编于星期五\13点

发生原因：脑血管痉挛、低血压、低血容量致脑灌注不足，相对的高凝状态是发生血栓栓塞的主要诱因护理措施：（1）密切观察：生命体征，意识瞳孔，言语及肢体运动的变化，警惕是否有失语，肌力下降，偏瘫等（2）观察下肢：足背动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉是否正常等

并发症---血栓栓塞当前第24页\共有30页\编于星期五\13点发生原因：是穿刺操作造成血管损伤，拔管后压迫不当护理措施：（1）术后嘱患者平卧24h，穿刺侧下肢制动6h并保持伸直位，拔鞘后应按压30min，压迫器加压包扎，严格控制血压（2）行局部冷敷，抬高下肢15°,以利于静脉回流（3）后期给予热敷、理疗，血肿逐渐消退并发症---穿刺部位血肿当前第25页\共有30页\编于星期五\13点密切监测发作类型、持续时间、及伴随症状观察整体病情，详细记录评估监测立即给予安定注射液给予抗癫痫药物维持疗效用药处理保持呼吸道通畅给氧吸入，防止脑细胞缺氧气道护理并发症---癫痫的护理癫痫处理急救箱当前第26页\共有30页\编于星期五\13点并发症---电解质紊乱的护理查阅患者阳性检验结果，及时通知医生，循证处理危急值登记报告处理当前第27页\共有30