呼吸系统 肺肿瘤 周围型肺癌 医学影像诊断课件

周围型肺癌周围型肺癌：肿瘤位于肺段以下到细支气管之间的支气管。X线平片：（1）早期：周围型肺小腺癌直径小于2cm。且无远处转移。癌块倍增时间平均2.5~3月。（2）进展期：球形肿块，呈分叶状肿块—分叶征。边缘有细短毛刺—毛刺征。胸膜受侵征（胸膜凹陷征等）。中心形成癌性空洞。（3）转移：多发结节转移灶，胸腔积液，胸膜结节状增厚肋骨破坏等。周围型肺癌CT表现（1）边缘：肿块边缘肺窗显示毛糙或呈毛刺状；周围型肺癌毛刺出现率约90%；肿块轮廓分叶征。（2）内部：实性结节、磨玻璃结节、混合结节结节病灶内直径＜5mm小的透亮区（空泡征）直径约1mm细条状低密度影（细支气管充气征）较大肿块可形成偏心性空洞，洞壁内缘凹凸不平或有壁结节、一般无液平面。（3）临近结构：周围的血管向结节或肿块聚集的改变（血管聚集征）肿瘤与临近胸膜之前的三角形阴影，其尖端与肿瘤周边的线状影相连(胸膜凹陷症）（4）增强：增强幅度较大，比平扫增加15-80HU以上均匀性或不均匀强化磨玻璃样结节混合结节右肺上叶不规则软组织块影，密度不均，可见分叶征一、支气管肺癌周围型肺癌a后前位，b侧位右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎右肺周围型肺癌2023/6/67周围型肺癌（中晚期、癌块、肺炎、肺不张）周围型肺癌（空洞、毛刺、胸膜凹陷征）右肺中叶外侧段不规则结节，深分叶，腺癌左下后基底段结节，边缘细短毛刺右上后段结节影，边缘呈锯齿状，腺癌右上肺后段片状影，空泡征，肺泡癌细支气管充气征癌性空洞2023/6/615空洞：形态不规则，壁厚薄不均，有壁结节,多见于鳞癌，其次腺癌

胸膜凹陷征2023/6/6血管集束征――指邻近血管向结节聚拢，常可见多根细小血管向结节聚集。其本质仍是病灶内纤维增生，牵拉邻近肺结构包括血管，形成可见的血管分布改变。血管聚集征和肿块远侧血管扩张征并非为周围型小肺癌所特有，在肺癌与结核瘤中出现率相似。

M-70岁，咳嗽咳痰半年。1、分叶征2、周围短粗细毛刺、棘状突起3、其内密度不均M-62y，咳嗽、胸疼1个月。鳞癌1、中央不规则厚壁空洞2、邻近胸膜反应轻3、位于下叶外基底段、壁呈软组织密度较均匀2023/6/6右肺可见混合密度结节，边缘毛糙右肺周围型肺癌（图）空泡征空泡征胸膜凹陷症胸膜凹陷症弥漫型肺癌多为细支气管肺泡癌，发生于细支气管以下呈弥漫性生长和分布。X线：两肺弥漫分布大小不等的小结节或小斑片影。中下野为多。CT：①两肺弥漫分布大小不等小结节或小班片影，可见空泡征②肺段、肺叶分布的实变影、见空气支气管征，增强：血管造影征2023/6/628鉴别诊断：中央型肺癌的阻塞性肺炎平片易误为肺炎或肺结核。CT可清楚显示支气管腔的狭窄与阻塞及有无肺门纵隔淋巴结肿大。中央型肺癌的肺不张应与结核及慢性肺炎的肺叶实变区别。结核性常见支气管扩张、钙化，卫星灶，无肺门肿块。中央型肺癌需与支气管结核鉴别。肺癌的支气管狭窄局限，后者的狭窄范围较长。肺门肿块是诊断肺癌的重要依据。2023/6/629周围型肺癌的诊断肺癌：空泡征、分叶征，边缘毛糙，血管连接和胸膜凹陷等。结核球：边缘光滑清晰，浅或无分叶，多有点或斑片状钙化及卫星灶。错构瘤：边缘光滑清晰，浅或无分叶，病变内有脂肪及钙化。病人的年龄、症状及以往影像资料对鉴别诊断十分重要。中老年人如果以往正常，肺内新出现孤立结节，应首先考虑肺癌。2023/6/630

增强检查用于平扫难以确诊的病例。

CT诊断为良性病变的病人如不手术，必须密切观察2年以上。CT监视下经皮穿刺活检对肺癌诊断的敏感性高达93％～96％,是定性诊断的可靠方法。弥