瘤周水肿共识课件

瘤周水肿共识（精选）瘤周水肿共识（精选）瘤周水肿共识（精选）颅内肿瘤周围水肿药物治疗专家共识前言瘤周水肿(Peritumoralbrainedema,PTBE)是神经外科常见的临床问题,直接影响肿瘤的诊断、治疗及预后多见于胶质瘤、转移瘤和脑膜瘤本《专家共识》旨在加深神经外科医生对瘤周水肿的认识明确对瘤周水肿诊断和治疗的基本原则提供切实可行的规范化的药物治疗建议据调查表明，农村初中学习偏差行为学生（以下简称“学偏生”）占学生总人数的10%―30%，这是影响教学质量提高、更好实施新课程标准、全面推进素质教育的一个重要因素，也是衍生一系列教育问题和社会问题的一个根源，必须引起我们教育工作者的高度重视。因此如何有效转化农村初中学生学习偏差行为是一线教育工作者亟待解决的问题。下面就从农村初中学习偏差行为学生的现状、形成原因做探讨，并从学生、教师、学校三方面提出转化他们的一些基本思路与对策。一、农村初中学习偏差行为学生的现状调查（一）农村初中学偏生在校学习状况调查农村初中学偏生学习困难，有智力因素（确实有极少数学生天生比较愚钝），但更多的是非智力因素（如家庭因素以及学偏生的学习态度、方法、毅力等方面原因）。笔者对农村初中学偏生的学习态度、学习方法、学习兴趣、学习毅力、同学关系等非智力因素做了调查，也对他们做过智力测验调查。另一方面，调查教师对农村初中学偏生的态度以及教育方式。调查表明，农村初中学偏生的产生，在非智力因素方面主要是学习目的不明确、学习方法不正确、与同学关系不好、对学习不感兴趣等。另外也与教师对学偏生的态度有直接关系。（二）农村初中学偏生的心理状况调查调查表明，农村初中学偏生普遍有如下不良心理特征。1.消极心理。由于努力→失败→再努力→再失败，如此反复，使学偏生潜在的学习动力被压抑。于是其失败就更加频繁，最终仅存的一点学习动力、学习斗志、学习兴趣丧失殆尽，从而更加妄自菲薄、悲观失望、自我贬损，并且产生自己是一种“失败型的人”的自我意象。2.自卑心理。由于学习上的失败导致学偏生产生事事不如人的自卑心态，这一点在性格内向的学生身上体现得尤其明显。他们要么放任自我，表现出一切都无所谓的态度（在与这一类学生交谈时就会发现，其实他们也想学习，只是没办法，实际上他们隐藏了极度无奈与自卑心态）；要么，不敢提问题，不敢问老师、同学，不敢与同学交往。结果同学的取笑、家长的数落、老师的批评使得他们更加自卑。3.厌恶心理。由于学习上屡试屡败，最终导致厌恶学习，表现为上课睡觉、无心听讲、故意捣乱、逃课、旷课、打游戏机甚至退学。另外，同学的嘲笑、家长的责骂、老师的批评使得他们由厌恶学习发展到厌恶一切人和事，从而不断制造麻烦来寻求刺激，甚至出现打击报复的不良心态，给学校和社会带来极大麻烦。二、农村初中学偏生的形成原因分析以上调查表明，农村初中学偏生的形成原因大致有以下几点。（一）家庭环境因素据俞国良的研究表明，家庭环境的不良因素与农村学偏生有显著关系。家庭不和谐、父母离异、单亲家庭会对孩子成长造成负面影响，这也是学生产生学习心理障碍的原因之一。家长是孩子的第一任教师，家长的品德修养、文化水平、教育方法以及家庭的教育氛围都对孩子的健康成长有重要影响。以上调查表明：学偏生家庭中有相当一部分家庭不和谐，离异、单亲家庭占有相当大的比例，有的家长整天不务正业，在打扑克、搓麻将中虚度光阴，平时不读书看报，家庭缺少文化氛围。不良家庭环境是农村学偏生形成的直接诱因。（二）学校教育因素（1）学校管理。“冰冻三尺，非一日之寒”，如果学校对农村学偏生给予足够的重视，把日常工作做实、做细，并采取一系列鼓励政策和措施，那么，我们就可以预防学偏生的形成甚至有效转化一批学偏生，从而促进教学质量的提高。然而，农村中学由于受应试教育的深刻影响，未对学偏生引起足够重视，而且学校和教师在一定程度上仍受“精英教育”等传统教育思想的影响。如鼓励表彰方面，只设立“优秀三好学生”“优秀班干部”“优秀少先队员”“优秀团员”等，受表彰的绝大多数是学习中的佼佼者或学校中的优势群体。这些奖励对绝大多数农村学偏生来说是可望而不可即的，从而在一定程度上打击了多数学生的积极性。再如学校对教师的教学质量考核上，往往只注重平均分、合格率、优秀率等，但对不合格率并没有给予足够重视和采取相应的控制、奖惩措施，使教师对学偏生的教育管理上出现真空。（2）教师因素。由于受应试教育以及家长期望等因素影响，农村教师普遍存在片面追求升学率和分数至上的倾向（这也是许多教师的无奈之举），因此许多教师想尽一切办法提高学生成绩，包括给学生开小灶。教师提高学生成绩的出发点是好的，但由于忽视了学偏生与普通学生在知识能力水平上的差距，在教学过程中执行统一标准，因此自己满腔热情只能换来“大红灯笼高高挂”。于是有些教师把责任全部归咎于学生笨、赖、不自觉，埋怨学生“孺子不可教”“朽木不可雕”，出现粗暴训责、歧视、冷淡对待学偏生的行为。一方面教师缺乏了转化学偏生的耐心，失去了教育和转化学偏生信心，这种对待学偏生不正确的态度、不科学的教育方式和消极的评价方式，使得迷信教师权威而自我意识尚未成熟的初中生加剧自贬、自卑的心理。另一方面，部分教师还沿用传统灌输式的教学方法，这种陈旧的教学思想和方法，对优秀学生尚可，对基础差、悟性低的学生却难奏效，这对学偏生的形成也起到了推波助澜作用。（三）学生自身因素这类学生的特点：无理想、无目标、无组织、无纪律、懒散、缺乏学习兴趣、意志薄弱、没耐心、学习态度马虎随意、学习方法不正确。学习上努力尝试但反复失败，他们享受不到一点成功的喜悦，甚至经常被教师批评，最终产生“破罐子破摔”的消极心态，对学习失去信心。他们经常在外寻找刺激（如打游戏机等），以消除学习上繁恼和成长中的困惑。在这些智力因素和非智力因素的综合作用下，他们成为学偏生。一、组织专门训练，培养耳聋学生语言基本技能耳聋学生不同程度的丧失了听力，不能与人进行言语活动，所以不能自然地掌握语言基本技能。只有通过专门训练，耳聋学生才能自觉地掌握语言发音的动作，学会语言的发音，并懂得语言的意义，这些训练主要有：发音说话训练，看话训练和听觉训练等。发音说话训练又称为语言技能训练，是指充分利用耳聋学生的视觉器官、触觉器官、运动觉器官以及可能有的剩余听力，进行发音器官和说话技能的训练，使学生懂得发音部位和发音方法，形成发音说话的基本技能。发音说话训练的组织形式是课堂教学和课外个别辅导相结合。看话是根据语言器官的可见动作（唇、面部肌肉以及舌、口腔底部、颈部的动作）用视觉感受口头语言的过程。看话是耳聋学生感受和学习有声语言的重要手段和重要的交际工具。耳聋学生看话能力高低，在一定程度上决定其语言发展水平。因此，发展耳聋学生语言必须对他们进行看话训练。开展听觉训练工作，对于增强具有剩余听力耳聋学生的听觉感受性具有一定意义。首先，剩余听力可以作为看话的一种重要补充手段；第二，可以帮助一些学生理解某些与声音有关的概念；第三，可以帮助他们感知教师发音，而且能使他们对自己的发音进行控制和调节；此外，对于他们日常生活和活动显然会提供一定的方便。因此，对那些有一定剩余听力的学生进行听觉训练，也是聋校发展学生语言工作中不可忽视的一项工作。二、把形成和发展耳聋学生语言落实到各学科教学中去健全儿童是在环境的作用下自然地掌握语言的，而对于耳聋学生来说，环境的作用主要表现为学校的教育与教学活动。其中语文和其他各个学科的教学起着重要作用。语文是聋校重要的一门学科，它的基本任务是发展耳聋学生的语言。培养他们正确地理解运用祖国语言文字，使他们具有初步的看（听）话、说话能力和阅读、作文的能力，并在发展语言的过程中进行思想政治教育，形成和发展学生的语言逻辑思维。在语文课中，结合语言文字教学，同时进行语言技能、看话、听力等方面的训练。由此可见，语文课堂教学是发展耳聋学生语言的最基本的途径，必须拿出最多的时间，提供最好的教材，配备合格的师资，花费最大的精力把语文课上好。聋校其他各门学科，如数学、常识、体育、美术、律动等学科的教学，都是发展耳聋学生语言的有效途径。耳聋学生只有很好地掌握各个学科领域的语言，才能学好各个学科的知识，各个学科结合自身的特点，也便于教给学生与本学科知识有关的语言。各个学科教学发展耳聋学生语言的有利因素主要体现在以下几个方面：第一，能恰当地提供出本学科所需要的语言的范围和要求；第二，能适时地提供学习上述语言的环境；第三，能有效地提供在发展语言的同时发展语言逻辑思维的可能性。因此，必须克服各科教学只教知识不教语言的错误认识和做法，自觉结合本学科的特点，把形成和发展语言的任务落实到各学科教学中去。三、加强耳聋学生的课外阅读与写作课外阅读对于形成和发展耳聋学生的语言意义很大。通过课外阅读，能提高他们的思想政治水平、文化水平和心理发展水平，通过他们的说话、写话和看话能力。同时，通过课外阅读，可以不断提高学生的独立阅读能力，养成自觉学习的习惯，为他们毕业后坚持自学，保持和提高自己的语言水平打下良好基础。课外阅读活动应完成如下任务：第一，培养学生课外阅读的兴趣、独立阅读能力和习惯；第二，通过阅读接受思想政治教育和道德品质教育；第三，扩大知识领域；第四，通过欣赏优秀文艺作品进行美育；第五，培养学生的逻辑思维能力和口头、书面表达能力。为了搞好课外阅读，班主任、任课教师、图书管理员要密切联系，加强合作，为耳聋学生推荐适合的读物，搞好指导，帮助学生克服阅读中的困难，经常检查学生的阅读效果。学生的课外写作活动，如出墙报、写书信、日记等，也是形成和发展学生语言，特别是书面表达能力的一个重要途径。为了搞好耳聋学生的课外写作活动，教师要加强指导和检查，活动要坚持、要经常。随着学生年级的升高和写作水平的提高，教师要适时提出新的更高要求。四、鼓励和帮助耳聋学生与健全人进行语言交往聋校的教育教学，是耳聋学生语言形成和发展的主要途径，但只仅仅局限在聋校内部，又会造成耳聋学生与社会上健全人某种程度的隔离，这是不利于他们语言正常发展的。耳聋学生应尽可能地与社会上健全人建立正常的语言交往，如到健全人的单位去劳动、参观，与健全人交谈以及自己独立地去买东西、办事情等。耳聋学生与健全人的语言交往，在低年级时就应开始。低年级耳聋学生自我意识水平还不高，而面对自己的生理缺陷并没有什么异常的体会，他们很容易与健全孩子接近、相处并一同玩耍。因此，要在他们年龄小的时候就养成与健全人交往的习惯，避免到高年级后不愿意与健全人进行语言交往，形成了只在聋人狭小范围内生活和只使用手语进行交往的习惯。五、加强学校与家庭协作，共同发展耳聋学生语言家庭是耳聋学生生活时间最长的场所，家庭成员对于耳聋学生语言发展的方向和水平有着重大影响。为了有效地形成和发展耳聋学生的语言，应尽量做到学校和家庭对学生的要求一致，为此，首先要使家长了解耳聋学生语言发展的一般原理和教育常识，掌握一定的教育、训练方法。家庭成员尽可能地与耳聋孩子建立有声语言的交际体系，培养耳聋孩子说话、写话的习惯，而不能放任不管或以简单的手势迁就耳聋孩子的表达习惯。其次，教师与家长应经常共同研究、评价耳聋学生语言发展状况，拟订语言发展训练计划，使教师的教学与家长的辅导一致起来。此外，有条件的家庭，还应为适合佩戴助听器的耳聋孩子选配助听器，并利用学生在家时间进行一定的听觉、语言训练以及看话训练。结束语：耳聋学生的语言发展，必须有一个统一的语言体系――有声语言体系。不能在这个场合、这段时间是有声语言体系，在另一种场合、另一段时间却是手势表情体系。在形成发展耳聋学生语言的过程中，必须做到各种教育因素密切配合，各方面力量和各种场合协同一致，共同创造有声语言的良好环境，从各个不同的角度对耳聋学生进行语言教育和训练工作。颅内肿瘤周围水肿药物治疗专家共识前言瘤周水肿(Peritumoralbrainedema,PTBE)是神经外科常见的临床问题,直接影响肿瘤的诊断、治疗及预后多见于胶质瘤、转移瘤和脑膜瘤本《专家共识》旨在加深神经外科医生对瘤周水肿的认识明确对瘤周水肿诊断和治疗的基本原则提供切实可行的规范化的药物治疗建议瘤周水肿定义、危害及发生机制危害瘤周水肿面积越大,病人的临床症状越严重,临床治疗风险越大细胞毒性脑水肿加重Yamada的实验表明,瘤周水肿区的脑组织局部血流量及葡萄糖的利用率均有下降,由此引起脑缺血,导致细胞毒性脑水肿进一步的神经功能危害,增加颅内压甚至导致发生脑疝。增加术中肿瘤暴露难度,不利于肿瘤的切除Ornishi等认为,脑水肿渗出的蛋白为肿瘤生长提供了基质和空间,促进了肿瘤细胞扩散,导致了肿瘤细胞的高度侵蚀性胶质瘤、脑转移瘤等颅内恶性肿瘤瘤周水肿区内肿瘤细胞残留可能是手术后复发的原因瘤周水肿是指中枢神经系统肿瘤所伴发的肿瘤周围神经组织定义内水含量增加危害导致或加重神经功能障碍症状体征引起或加重颅内压增高症状手术难易程度影响术中肿瘤的显露,增加肿瘤切除的难度肿瘤复发术后并发症死亡率和残废率增加发生机制·PTBE的发生机制至今尚未完全阐明血脑屏障在瘤周水肿的发生发展过程中起关键性作用肿瘤分泌的细胞因子增加周围脑组织血管的通透性肿瘤新形成的微血管无正常的血脑屏障结构免疫相关因子和炎性因子的作用其他血脑屏障通透性不稳定是引起瘤周水肿的主要原因之·伸经细胞和神经胶质胂瘸Claudi血脑屏障网状内皮细胞紧密连接开放BBB结构owingtheappearanceuftightubmtbetweenneighboringBRAINendotheialcellslaurens,(AafterGalsin,GuldstemandEtz1986:BfrcimPeterse