肠内营养医疗护理

Nursingofenteralnutrition肠内营养医疗护理肠内营养的医疗护理培训及健康指导

主讲：消化内科YOURLOGO目录1234肠内营养的基本定义肠内营养适应症及禁忌症肠内营养的护理及并发症肠内营养的健康指导Nursingofenteralnutrition肠内营养的基本定义肠内营养医疗护理培训及健康指导第一章

THEFIRSTPARTYOURLOGO肠内营养的基本定义肠内营养：指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。英文缩写EN。经肠胃道提供营养直接口服喂养管提供胃管胃造瘘管鼻胃管鼻肠营养管空肠造瘘管①②③④⑤消化道的组成及功能胃肠道是一连续的管道，自口到肛门，长约4.5m。包括口、咽、食道、胃、小肠、大肠，还有许多附属器官。胃肠道包含哪些：口咽食道胃小肠大肠主要功能包括摄入、消化、吸收和排泄。胃结肠脾曲横结肠横结肠空肠下行结肠肛管消化道的组成及功能咽部：食物与气体的通道。咽肌收缩，可将食物送往食管内，同时关闭至喉、鼻腔的入口。食管：连接口腔、咽腔和胃的通道，全长25~30cm。食管通过有节律的收缩和扩张动作将食物送至胃内。胃部：胃将块状食物的质地变成半液体状的混合物，即食糜，再将食糜慢慢排至小肠。胃也能吸收部分营养。小肠：食糜在小肠会与来至小肠、胰腺、胆囊及肝脏的消化酶混合、搅拌在一起。小肠内的消化酶可作用于淀粉、糖、蛋白质和脂肪，消化后的大多数产物可在小肠被吸收,剩余的产物再随着蠕动波由小肠推至大肠。大肠：主要功能是吸收水分与营养素、制造维生素、形成粪便及排泄消化的废产物。术后早期肠内营养小肠的蠕动和肠鸣音，于术后2小时开始恢复；手术后24小时开始，经手术中放置鼻肠管/空肠造口管滴注。胃的功能，于手术后1-2天恢复正常；小肠的功能，在术后6-12小时恢复正常；临床治疗，从肠内营养开始。肠内全营养治疗是肿瘤治疗方案中的组成部分。肠内营养具备的优点与肠外营养相比，肠内营养有如下六个优点：全面、均衡、符合生理维护胃肠功能可以保护肝功能提高机体免疫力降低高分解代谢经济又安全123456Nursingofenteralnutrition肠内营养适应症禁忌症肠内营养医疗护理培训及健康指导第二章

THESECONDPARTYOURLOGO肠内营养适应症禁忌症肠内营养的适应症：凡有营养支持指征、胃肠道有功能可利用的病人都有指征接受EN。吞咽和咀嚼困难，如：食道癌；意识障碍或昏迷，无进食能力者；消化道疾病稳定期如消化道瘘，短肠综合症；慢性消耗性疾病如结核、肿瘤；高分解代谢状态，如严重感染、手术创伤及大面积烧伤者。肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克均是肠内营养的禁忌症,吸收不良者当慎用。禁忌症肠内营养制剂分类及选择肠内营养种类繁多，各有优缺点，根据其成分可分为如下四类：要素膳、非要素膳、组件膳食和特殊膳。肠内营养制剂的分类：非要素膳组件膳食特殊膳要素膳的优点：分子量小；成分明确；不需消化或仅稍需消化，容易吸收；无渣。要素膳的缺点：口感差；渗透压高；容易产生渗透性腹泻；没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用。要素膳整蛋白制剂的特点1、整蛋白氮源；2、大分子，接近等渗；3、价格低；4、口感好；5、刺激肠粘膜作用强；6、需要完善的消化吸收功能。肠内营养制剂的选择膳食的选择主要取决于胃肠道功能。整蛋白制剂：适合胃肠功能正常者；价格便宜；对于大分子物质刺激粘膜生长的作用大于小分子，可以避免肠粘膜萎缩。要素膳：适合胃肠道功能低下者；容易吸收，刺激消化道分泌的作用较弱。胃肠道功能正常的选整蛋白制剂，底下的选要素膳。肠内营养的途径途径一：口服途径二：鼻胃管途径五：经皮内镜下胃造口（PEG)途径四：经肠瘘口营养途径三：术中胃/空肠造口途径六：经皮内镜下空肠造口术（PEJ）Nursingofenteralnutrition肠内营养护理及并发症肠内营养医疗护理培训及健康指导第二章

THETHIRDPARTYOURLOGO肠内营养的心理护理行肠内营养前应提前告知病人，使其有一定的心理准备和适应时间。1、提前告知：向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例以增强病人的信心。2、介绍益处：在治疗过程中及时处理出现的问题，增加病人的安全感。3、及时处理：对长期应用者可向其介绍具体应用方法，使病人掌握一定的应用技术，以便参与到实施过程中。4、介绍方法：总的来说就是：先告知病人、后介绍益处、及时处理问题、适当传授方法。肠内营养的输注护理输注导管和营养液容器应每日更换一次。注意营养液的浓度、速度、温度和容量。浓度速度温度容量由低到高；由慢到快速度，开始30~60ml/h为宜，以后增加至80ml/h，3~5天后可达100ml/h左右；要适宜，使用时以38~40度为宜，天冷时要加温；一般开始可先输葡萄糖盐水500ml，然后再给予肠营养液500~1000ml左右。肠内营养的导管护理1、妥善固定导管，这是防止导管移位脱出的重要措施；3、管道冲洗，在管饲喂养期间应定时冲洗管道，每4小时用20毫升灭菌注射用水冲洗管道以防管道堵塞；2、注意观察导管穿出鼻孔或皮肤的标记变化；4、药物不可直接加入营养液中，因为药物会影响营养液的物理稳定性，引起营养液粘稠度，颗粒大小的变化和营养液凝结，导致管道堵塞；药物和营养液的混合还会出现配伍不当，从而导致药物吸收的减少；5、如需喂养管给药应将片剂充分压碎后用水溶解，再通过喂养管给药，给药前后应冲洗管道，防止药物与营养液相互作用。肠内营养的输注护理选择合适的体位：根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位。伴用意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注的病人：应取半卧位，以防营养液反流和误吸。经鼻肠管或空肠造瘘管滴注的病人：可取随意卧位。严密观察病情：若突然呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液；疑有喂养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物；必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。观察病情肠内营养的口腔护理大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致口腔和舌干燥，管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以，可以这样做：让病人咀嚼无糖或无糖酸味果糖以改善口腔异味；必要时做口腔护理，一日两次。口腔护理措施：肠内营养泵的运用肠内营养泵是一种用于给患者提供营养支持的装置，可以有效替代口服营养支持，帮助患者提高营养状态；为了使病人的胃肠道能适应高渗的配方饮食，最佳的输注方式是慢速持续均匀输入，肠内营养泵能解决这些问题。代替口服提高营养：适应高渗配方饮食：肠内营养的并发症喂养管的并发症误吸及吸入性肺炎腹泻与便秘肠道功能紊乱水、电解质平衡失调血糖紊乱：高血糖症和低血糖并发症的防治喂养管的并发症一：放置鼻饲时，不慎误入气管，如注入营养液将产生严重后果。因此，通过抽吸、打气听诊或X线证实鼻伺管在胃肠内才可注入营养液；喂养管放置不当、径粗与质硬，可压迫十二指肠和空肠引起穿孔。喂养管的并发症二：使用质地柔软、稳定性好的喂养管，小心插管。防治措施并发症的防治误吸及吸入性肺炎的处理：虚弱、昏迷的病人，可因呕吐导致误吸，甚至发生吸入性肺炎。可采取床头抬高30度，注意喂养管位置、灌注速度、避免夜间灌注，检查胃充盈程度及胃内残留量等措施，有助于病人防治误吸及吸入性肺炎。血糖紊乱包括高血糖症和低血糖症的处理：高血糖症是因病人应激状态、用高糖膳及糖尿病所至。防治方法为检测尿糖与酮体，给予胰岛素，减慢灌注速度改用高脂肪膳，增加水分。并发症的防治腹泻与便秘的处理：脂肪吸收不良，可采用低脂肪要素膳；滴速太快，减慢速度或改用连续滴注；高渗溶液，肠腔内渗透负担过重，改用等渗或稀释高渗溶液。溶液被细菌或真菌污染，导致细菌性或真菌性肠炎，注意无菌配置及运送，悬挂时间不超8小时。1234并发症的防治肠道功能紊乱的处理：症状包括肠痉挛、腹胀、恶心和呕吐，这是由于输入速度过快、膳食浓度高、量大或气味不佳、溶液浓度低和胃排空延缓引起；应根据病人具体情况，减慢输入速度或降低浓度，加入调味剂等。水、电解质平衡失调的处理：脱水、高钠、高氯、高磷和氮质血症的原因主要是水的供应不足，高钠高钾、高磷膳食而肾排泄功能不全引起。肾功能不全者要改用低钾低磷膳食。高血钾症时要进行血透析。Nursingofenteralnutrition肠内营养的健康指导肠内营养医疗护理培训及健康指导第二章

THEFOURTHPARTYOURLOGO肠内营养的健康指导4、于输注营养