骨质疏松症概论课件-参考

骨质疏松症概论1精选ppt

1993年香港第四届国际骨质疏松大会定义原发性骨质疏松症是:

骨质疏松症定义以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的、致使骨脆性增高以及极易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。2精选ppt

2000年美国NIH（美国国家卫生研究院）对其进行修订，定义为

骨质疏松症定义骨量减少伴有骨组织微结构的破损所致骨强度下降，骨脆性增高，因而骨折危险性增高的全身性代谢性骨病。3精选ppt

认识骨质疏松症对比图正常骨质疏松严重骨质疏松4精选ppt正常骨质减少骨质疏松严重骨质疏松骨质疏松患者骨皮质的改变5精选ppt正常骨质疏松严重骨质疏松骨质减少骨质疏松患者骨小梁的改变6精选ppt骨质疏松患者骨力学改变7精选ppt认识骨质疏松症骨微细结构——影响骨强度的决定因素正常骨骨质疏松骨8精选ppt骨强度=骨密度+骨质量骨密度（BMD）是指单位面积的矿物质含量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量和骨丢失量两者的综合。

骨密度可反映骨强度的70%，与骨折阀值间接相关骨强度9精选ppt骨骼结构骨代谢转换骨骼积累性破坏（显微骨折）骨矿化程度

骨质量与骨折阀值直接相关骨质量10精选ppt目前尚无定量检测骨强度的手段超声骨密度仪只能定性检测骨强度目前定量检测骨密度的唯一手段是中轴骨DXA骨强度检测11精选ppt1CurryJD.EngineeringinMedicine.

1986;15(3):153–154.骨强度的60%－80%与骨矿物质密度有关1骨密度减少与骨折风险增加明显相关BMD减少1SD，骨折风险增加1.5-2.0倍BMD的少量增加就可明显增强骨强度BMD是骨强度的主要决定因素12精选ppt骨矿物质减少骨有机质并不减少骨质疏松症与骨软化症的区别——骨质疏松症——骨软化症骨矿物质减少骨有机质减少13精选ppt低骨量骨质疏松症骨质疏松性骨折骨质疏松的三个阶段14精选ppt

Ⅰ型：绝经后骨质疏松症（PMOP）Ⅱ型：老年性骨质疏松症（SOP）骨质疏松症的病因学分类原发性骨质疏松症（POP）15精选ppt

Ⅰ型（绝经后）Ⅱ型（老年性）年龄50～65岁70岁以上女∶男＞６∶１＞２∶１骨丢失小梁骨为主小梁骨和皮质骨骨丢失速率加速性匀速性主要病因雌激素缺乏＋衰老衰老骨折部位脊椎骨为主脊椎骨和髋部甲状旁腺功能受抑制被刺激肠钙吸收降低降低1,25-(OH)2D3生成继发性减少原发性减少雌激素治疗反应早期用雌激素治疗有效疗效较差I型和II骨质疏松症的主要特征16精选ppt内分泌性疾病骨髓增生性疾病药源性骨质疏松症营养缺乏性疾病慢性肝、肾、肺等脏器疾病结缔组织性疾病废用性骨质疏松症先天性疾病其他疾病与因素继发性骨质疏松症17精选ppt糖尿病肾上腺皮质功能亢进（库欣综合症）性腺功能减退肢端肥大症甲旁亢甲亢内分泌性骨质疏松18精选ppt多发性骨髓瘤白血病淋巴瘤骨转移瘤高歇氏病贫血骨髓增生性疾病引起的骨质疏松19精选ppt糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）甲状腺素肝素抗惊厥药和抗抑郁药环孢素A细胞毒类药含铝抗酸剂减肥药药源性骨质疏松症20精选ppt维生素D缺乏或过多维生素A缺乏或过多维生素C缺乏钙缺乏蛋白质缺乏或过多（主要是动物蛋白）酸性氨基酸过多，碱性氨基酸过少微量元素缺乏营养缺乏性疾病引起的骨质疏松21精选ppt胆汁性肝硬化梗阻性黄疸肝功能不全炎症性肠病（胃肠切除术）肾功能不全引起的肾性骨营养不良慢性阻塞性肺疾病慢性肝、肾、肺等脏器疾病22精选ppt类风湿关节炎强直性脊柱炎结缔组织疾病23精选ppt骨折后肢体长期制动长期卧床（瘫痪、卒中）太空失重废用性骨质疏松症24精选ppt成骨不全高胱氨酸尿症马方症候群先天性疾病25精选ppt运动过度导致女性闭经厌食导致钙缺乏不良生活习惯：吸烟、酗酒、过量咖啡、过量碳酸饮料、过量浓茶其他因素26精选ppt特发性青少年骨质疏松症多发于8-14岁腰痛、多处椎骨压缩性骨折3-4年自行缓解或用药后治愈特发性青少年骨质疏松症27精选ppt发生于青中年男性绝经前非妊娠、哺乳期妇女非继发因素引起特发性成年骨质疏松症28精选ppt初次妊娠围产期至分娩后3个月左右发病一过性腰痛或脊椎压缩性骨折特发妊娠、哺乳期骨质疏松症29精选ppt

高转换型骨质疏松症

骨吸收及骨形成均增加,主要见于：妇女绝经后早期、甲旁亢、甲亢、类风湿性关节炎、

低转换型骨质疏松症

骨吸收增加或减少骨形成降低，主要见于老年性骨质疏松症骨质疏松症病理学分类30精选ppt

我国及我省老年人口概况中国是未富先老的国家，2006年已开始进入老龄化社会，湖南省是第七个进入老龄化社会的省份至2010年，我国60岁以上的老年人大约为1.73亿我省60岁以上的老年人大约为1000万衡阳市60岁以上的老年人口大约为100万人骨质疏松的流行病学31精选ppt据统计:2006年我国50岁以上的人群中,约有6944万人（男1534万,女5410万）患有骨质疏松症,约21390万人存在低骨量（男10043万,女11347万）据推算:到2010年,我国50岁以上人群中约9000万人患有骨质疏松症。我国骨质疏松症的发病率32精选ppt第一位：高血压26.2%第二位：胃肠炎10.3%第三位：骨质疏松症8.8%第四位：风湿性关节炎8.6%第五位：慢性阻塞性肺病7.5%2003年国家卫生部发布的居民慢性疾病患病率调查结果显示33精选ppt木陈自然变朽，人老必然骨脆？

34精选ppt骨量会随着年龄的增加而逐渐下降但不是每个人都会患上骨质疏松症35精选ppt峰值骨量的高低骨量丢失的快慢决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素36精选ppt峰值骨量越低或出现越早发生骨质疏松的危险越大峰值骨量越高或出现越晚发生骨质疏松症的危险越小峰值骨量与骨质疏松风险37精选ppt种族：白种人和黄种人风险高于黑种人性别：女性风险高于男性年龄：风险呈增龄性改变营养：钙、蛋白质、维生素摄入不足或吸收障碍易发生骨质疏松性激素水平：早绝经、雌激素缺乏易患骨质疏松体重及体型：体重过低、身体偏瘦易患骨质疏松骨质疏松的风险因素38精选ppt脆性骨折家族史生活方式：吸烟、过量饮酒、过量碳酸饮料、浓茶缺乏体力活动长期卧床患有影响骨代谢的疾病长期服用影响骨代谢的药物骨质疏松的风险因素39精选ppt激素水平细胞因素营养因素遗传因素生活习惯运动与制动药物与疾病峰值骨量骨质疏松的病理生理学40精选ppt

雌激素——抑制骨吸收

降钙素——抑制骨吸收

甲状旁腺素——增加破骨细胞活性、促进骨吸收同时促进成骨细胞活性

1.25(OH)2D3——促进肠钙吸收

雄激素——促进骨形成

甲状腺素——干扰1.25(OH)2D3的生成

皮质类固醇激素——抑制骨形成

生长激素与骨质疏松症相关的激素41精选ppt激素调控对骨质疏松症的作用42精选ppt白细胞介素1（IL-1）白细胞介素6（IL-6）肿瘤坏死因子（TNF）白细胞抑制因子（M-CSF）白细胞介素4（IL-4）……抑制骨吸收前列腺素（PG）……低浓度：刺激骨形成

……高浓度：刺激骨吸收与骨质疏松症相关的细胞因子促进骨吸收43精选ppt成纤维细胞生长因子（FGF）胰岛素样生长因子（IGF）软骨调节因子（chM-I）转移生长因子（TGF）一氧化氮（NO）骨保护素（OPG）基质金属蛋白酶（MMPS）调节骨、软骨代谢的因子44精选ppt钙维生素D、维生素C、维生素A、维生素K蛋白质、氨基酸磷氟镁硼营养因素45精选ppt维生素D受体基因多态性雌激素受体基因多态性胶原基因多态性载脂蛋白E基因多态性遗传因素46精选ppt吸烟女性吸烟者较非吸烟者更早进入绝经期吸烟者比非吸烟者更瘦，因为雌激素主要在脂肪中转化，脂肪少将进一步减少雌激素的水平。吸烟者可能使雌激素的代谢清除率增加吸烟可能会直接抑制成骨细胞的骨形成作用。生活习惯47精选ppt过量饮酒饮酒可能使皮质类固醇分泌增多，致使尿钙排出增多酒精中毒导致肝硬化，1.25(OH)2D3合成受阻，肠Ca吸收减少乙醇可抑制肠道对蛋白质的摄入，使雄激素的分泌减少生活习惯48精选ppt过量咖啡过量碳酸饮料长期浓茶生活习惯可促进钙的排泄（脱钙）49精选ppt运动是一种应力刺激，骨组织重建是在应力刺激作用下进行的，经常受到较大应力，骨组织的应变超过重建阈值，因而骨量增加，所以运动可明显增加骨密度，提高骨强度制动长期卧床骨折后固定肢体、太空失重骨骼失去机械应力的刺激，成骨细胞活性被抑制，破骨细胞活性增强，导致失用性骨质疏松症。运动和制动50精选ppt骨细胞中存在大量的糖皮质激素受体，而糖皮质激素主要是抑制蛋