液体治疗目标导向课件整理

徐世元液体治疗目标导向1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。徐世元液体治疗目标导向徐世元液体治疗目标导向1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。压力与容量性指标监测及目标导向性容量治疔南方医科大珠江医院麻醉球江医院初中语文课堂师生有效对话方法分析对话课堂是在师生之间建立平等、尊重基础之上而开展有效教学活动，学生通过语文文本阅读掌握其中的基本内容，然后教师通过对话手段，结合学生的生活积累而更好地促进学生产生思想碰撞以及心灵交流的效果，进而提升学生的语文素养。因此，教师在初中语文教学的课堂中有效开展对话，需要把握学生、语文文本与生活之间的关系，在课堂学习中，学生应该发挥自身的对话主角的作用，而教师则做好对话的引导者，通过语文文本载体从生活中寻找对话之源，进而引导初中学生在学习中领悟作者的情感、价值，达到陶冶学生情操的目的，同时促进学生的个性发展。一、做好语文文本的预习工作，为开展对话奠定基础第一是教师要根据初中语文教学要求而认真地分析语文文本，尤其是挖掘出语文教材中隐藏的信息，进而能够在课堂中把相关的信息做好补充，从而提升学生对语文本文信息的掌握能力，同时也便于学生能够更好地体验作者在文章中所表达的情感；第二，学生在预习阶段可以通过阅读文本，从文本整体中感知语言和情感，同时把文章中难以理解的问题记录下来，待教师在课堂引导中解决预习中的问题；第三，教师还需要结合学生的生活经验而设计好教学步骤调动学生阅读以及分析文本的积极性，从而有效地推进对话教学。例如在讲授七年级上册《充满活力的春天》（作者：高晓声）这篇文章时，教师可以先要求学生阅读本文，然后结合自己所喜欢的季节而做一篇口头作文，一方面是调动学生自己的生活经验参与学习中，另一方面教师可以根据学生的口头表达情况而把握学生对文章理解的程度以及学生在预习中所遇到的困难，然后教师结合本文的教学目标，即掌握自然景物描，而从本文中找出写景的佳句供学生欣赏，提升初中学生感受语文文本魅力的能力。通过学生的预习以及准备的口头作文，实现了学生与文本对话的目的，而教师根据学生的预习情况而进入课文内容的教学，实现了教师和本文、学生之间的对话，为下一步深入进行多重对话做好铺垫。二、通过文本解读，促进教师、学生和文本之间有效对话在语文课堂教学中开展有效对话，其中一个关键点就是文本的解读，这是语文课堂实施对话教学成功与否的保障。因此，教师在语文实践教学中，需要积极根据学生的实际情况而设计良好的对话实施策略，一方面需要教师为学生营造自由、轻松的课堂氛围，从而改变传统语文课堂中的对话模式，体现出学生在对话中的主体作用，另一方面教师可以结合学生所拥有的生活经验，积极地扩展文本中的思路，例如通过朗读文本、感悟语文文章中的语言，从而体验文章作者所表达的情感，进而提升学生掌握文章的主题以及写作特色，促进在语文文本学习中提升自己的知识储备能力以及语文素养。如在学习七年级下册《柳叶儿》（作者：宋学孟）这篇文章中，教师可以通过组织学生朗读文章，感受作者在其中所表达的思想情感，此时教师为了让学生能够更好地体会作者的情感，可以在朗读中配上背景音乐，有效营造出学习此文的氛围，同时也可以使得学生和文本之间形成有效对话的机制，然后教师给予有效引导，便于学生能够有效地把握文章的“乐”与“苦中带涩”这一思想内涵，这可以调动学生自己的生活经验，使得学生和生活之间在文本所提供的平台中开展对话，启示学生珍惜当下幸福的生活。作者从柳这一常见植物中表达出自己独特的情感，跳出人们对柳的固有观念，如人们视柳为报春使者、美的化身等认识，而在作者的心中柳是他的恩人，通过这样的分析，便于教师与本文进行对话，从而有效结合学生与文本、学生与生活这一双重对话提升了初中学生感受语文文本的能力。三、根据本文做好知识拓展，在反思中构建对话模式教师在语文实践教学的最后还需要根据文章内容进行知识拓展，通过反思学习的方式达到升华语文课堂的目的。其中包括对语文文本中四包含的人文性价值挖掘、语文作品的艺术、结构品鉴以及语言欣赏等，从而激起学生之间、学生和本文之间、师生之间的多重对话。如教师讲授苏教版八年级（下）册语文教材中的小说单元文章：《孔乙己》（作者：鲁迅），这是作者对当时社会情况的真实写照，在文章讲述最后，教师可以要求学生通过人物语言、文章结构分析等，使得学生能够更好地体会孔乙己这一人物的悲哀。在这一过程中，学生能够再次和文本进行对话，而教师引导的作用则提升了学生感受文章思想内涵的能力，进而提升学生感受《孔乙己》这篇文章的艺术价值。这有利于学生更好地体会作者在文章中所表达的情感，完成学生、文本之间的对话，发挥出语文工具性以及人文性的教育价值。【结语】课堂对话的根本任务是提升学生掌握语文知识的能力，教师要做好组织工作，便于课堂中能够有效地开展对话，同时对课堂氛围的营造也带来帮助。因此，教师在课前需要做好充足的准备，然后在课堂教学中准确引导学生与语文文本以及师生之间的对话，提升语文课堂实践教学的有效性。这需要语文教师坚持素质教育的理念，同时在教学中积极地创新模式，从而构建出有效的对话机制，提升初中学生掌握语文知识的能力。【图文结合，化零为整高年级的教材中，大量存在情景主题图、图文信息题，它们的信息较为零散.这类题目，旨在让学生运用观察、阅读、归纳、分析的方法，获取有用的信息，以进行演算和推理，培养学生获取信息的能力、信息转化能力和应用信息的能力.图文结合，就是要把图形和文字的信息进行综合、叠加，化零为整，又要把图文信息相互对应，将它们所蕴涵的信息进行相互补充和相互支撑.我们要引导学生有序观察，多角度思考，保持信息的完整性，筛选出有效的信息，并提出问题，形成解决问题的方案.比如：爸爸从甲地走向乙地，儿子从乙地走向甲地，两人同时出发，两人之间的距离与儿子行走时间的关系如图1所示，根据图象可得爸爸比儿子每分钟多走（）米.[儿子行走时间/分钟][两人之间的距离/米][720][O][x][y][8][24]这是一道图文信息题，题干文字中提供了两个主要信息：一是爸爸和儿子是相向运动，二是求速度差.图象中提供的信息更为丰富，图象的横坐标上，时间变量从0到24分钟，有8分钟和24分钟两个明确的时间信息；纵坐标上，路程变量是0到720米.若图文相离，则信息不全，无从解题，甚至偏离正确的思路，使问题复杂化.如果读图时，通过图文结合，整合信息，细心观察、分析图象含义，就可以抓住图中关键信息――8分钟和24分钟，算出父子速度以及儿子的速度，进而解决问题，即：①速度和：720÷8=90（米）②儿子速度：720÷24=30（米）③速度差：90-30=60（米）.图绘结合，化静为动静态的读图与动态的绘图操作，似乎是不相干的事，其实不然，“能根据文字绘出或想象出图意”是读图能力提高的一个标志.读图需要借助对图形特征的认识、需要借助操作的经验和感知.陆游诗云“书上得来终觉浅，绝知此事需躬行.”实践出真知，化静为动，图绘相益.读图为绘图操作提供信息支持，画图操作为读图奠定感性基础.图绘结合，有助于学生直观地读出信息，厘清数量关系.如图2：长方形ABCD以BC为轴旋转一周后，其中白色部分和黄色部分体积比是多少？面对这个静态的图形，学生会如何读图呢？经调查发现，学生读图解答时主要有三种情况：（1）从图中直观看图，轻率得出白色、黄色两部分经旋转后的体积比为1∶1；这种结论受到“先入为主”效应的影响――学生直观感知：图形一样，旋转后的图形也一样，因而体积也一样.（2）根据题意进行想象，绕BC边旋转后是一个圆柱体；但学生想象会存在困难，分析结论时，意识停留在圆柱体沿直径的一个纵截面上――长方形AA′DD′（见图3），白色与黄色区域相同，得出体积相等的错觉；这种情况是学生想象能力发展水平还不够而引起的，也有学生探究问题的深度不够及对所学知识的概念理解不深入.（3）思维和空间想象能力比较强的孩子，凭借读图分析能顺利、正确解题；事实表明，这种情况为数不多，约占30%.如果在读图时，教师引导学生采取“图绘结合、化静为动”策略，根据题意画出示意图（见图3），就很容易发现：黄色部分是一个与圆柱等底等高的圆锥，体积占圆柱体的三分之一，白色部分体积则占圆柱体的三分之二，从而得出V白和V黄的比是2∶1.[D][A][B][C][白][黄][图2][D][A][B][C][白][黄][A′][D′][黄][白]图形结合，化虚为实小学生的思维发展，从感性思维向形象、抽象思维过渡，高年级学生已经具备了一定的空间想象能力，但发展水平还很有限；面对立体图形的读图，往往还是受年龄心理特征的约束，对想象的立体图形的感觉“虚而不实”，总体表现“平面强、立体弱”.对于立体图形的读图能力的提高，我们认为可以图形结合，化虚为实.利用实物或模型操作，既激发了学生的学习兴趣和学习积极性，同时带来真实、丰富的感知，积累大量的表象.图形结合，还可以唤醒学生的生活体验和知识经验，建立起图象与立体图形的空间联系，形成“空间感觉”.如图4，根据正面、上面、左侧面的视图，所观察到的物体是什么样子？共有多少块小正方体？本题的读图，需要较强的空间想象能力，要依据三份视图进行三维构建，学生无从下手或构建不完整.教师可以引导学生用小正方体学具，尝试搭拼图型，再把图形与实物模型进行对照，打通平面图形与立体图形之间的联系，提高空间想象能力、读图能力.当然，用尝试画图的方式，也能殊途同归，都能实现对学生读图能力的提升.[正面][上面][左侧面][（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）（Ⅳ）]图策结合，化难为易策，方法也.分割、旋转、平移、转化、等量代换等方法都是读图活动中有效的策略.高年级教学中，常有较为复杂的图形，往往数量关系较为隐蔽.读图、分析处理图形信息时，借助这些策略，可以实现信息的有效转化，使读图化繁为简，化难为易，图形的数量关系进一步清晰，有利于形成简明的解题思路.读图时，采用的策略不同，所获取的信息就不同，分析和解决问题的方法也就不同，应注重解题策略的优化.如图5，求阴影部分的面积.方法1：采用分割法，在正方形中添加对角线，把阴影部分分割成八个弓形，再求和.方法2：重叠法；图中有4个半圆，即2个圆，试想，如果这2个圆铺满正方形，没有重叠，则2个圆的面积正好等于正方形的面积；而图形中有出现重叠，则说明2个圆的面积减去正方形的面积正好等于阴影部分的面积.=[8cm][8cm]又如图6：（1）面积比较：S△AOD（）S△BOC；（2）图中有（）对面积相等的三角形.学生在读图中，会凭视觉、直觉认为S△AOD略大，造成错误结论.如果在读图时，结合梯形的高或平行线之间距离相等的性质，就能读出图中△ACD与△BCD等底等高，即S△ACD=S△BCD，运用等量消去策略，减去S△ODC，可得S△AOD=S△BOC，进而得出图形中有3对面积相等的三角形.读图中，能否运用相关的策略，读出图形信息，对于分析和解决问题至关重要.[D][A][B][C][O]总之，图形是一种数学语言，读图就是要读出图形所传递的数学信息；在小学高年级数学教学中，要激发学生读图兴趣，更要多渠道、多角度进行读图能力的培养，并进行必要的方法指导和训练，以期提升读图能力，乃至提高学生数学素养和数学能力.压力与容量性指标监测及目标导向性容量治疔南方医科大珠江医院麻醉球江医院内容提要cVP、PcWP压力代容积传统监测的不足CVP、PCWP压力代容积监测的相关研究与病例分析容量监测指标一每博量变异度(SVV)、脉搏压变异度(PP)、全心舒张末期容积(GEDV)、胸腔内血容量(TBV)的定义及意义我科容量指标监测筛选的初步研究目标导向性容量治疔的条件与目标四监测方法与参数准确反应全身实际血容量,理想为直观表达國平衡血容量所作治疗措施依据充分、得当、有效;可准确监测、反馈满足组织器官灌注,并可监测、反馈内容提要CVP、PCW压力代容积传统监测的不足问题的提出以压力代(推测)容积的传统监测指标:cVP、PCWP(PAOP)前负荷监测指标:左室舒张末期容积等心脏容量监测指标:心输岀量、心脏指数、每搏指数向目治标循环血容量的蓬体概念回心脏不能泵出超过自身所含有的血容量,co取决于静脉回流(venousreturn,VR),但不完全取决于血容量静脉回流仅可通过●降低CVP来实现●增加循环系统平均充盈压(meancirculatoryfillingpressure,MCFP)循环血容量的蓬体概念∧正常心脏主要通过降低cVP增加静脉回流通过增加MCFP因存在高阻力的动脉系统,其效果非常有限CvP降低,增加其远心端区域静脉压力可增加心输出量,此时心肌收缩力增强引起射血分数增加,但不能以此判断循环内的负荷量大小△关健为产生压力的容量(Vs)的大小,方可判断循环内的负荷量大小,但不是整体容量及静止性容量非压力容积(静止)压