间歇性导尿管理与新进展课件

间歇性导尿的管理与新进展1主要内容间歇性导尿概述1男性患者间歇导尿流程2女性患者间歇导尿流程3间歇性导尿新进展42导尿概述导尿术间歇性导尿留置性导尿3不同导尿术的概念留置导尿：将尿管插入病人膀胱内，持续留置在病人体内进行持续导尿，留置时间由产品材料决定间歇性导尿：

不将导尿管长期插入病人体内，经过尿道将间歇性导尿管插入病人膀胱内，在完成导尿工作后立刻拔出导尿管4间歇性导尿的概述避免泌尿道感染或结石防止产生膀胱挛缩重新训练反射性排尿维护肾脏功能提升患者生活质量目的5间歇性导尿的适应症神经原性膀胱造成尿潴留非神经原性膀胱功能失调，如妇科手术的女性病人，或尿液无法完全排空用于诊断过程：

-尿液检测，取尿液

-精确测量尿液量6膀胱的神经支配最高中枢位于旁中央小叶，发出纤维紧靠锥体束下行到达膀胱反射的脊髓中枢—骶2—骶4，再由此发出副交感神经至膀胱逼尿肌，发出脊神经（阴部神经）至膀胱外括约肌。另外从胸1—腰4发出交感神经纤维经腹下神经支配膀胱（作用与副交感神经相反）7神经原性膀胱功能障碍

损害部位

表现两侧锥体束/旁中央小叶不完全损害---尿急完全损害---间歇性尿失禁膀胱传入纤维矛盾性尿闭骶髓以上脊髓早期：真性尿失禁中期：矛盾性尿闭晚期：自动膀胱骶髓及其神经根真性尿失禁8间歇性导尿的优点①减少残余尿量,预防泌尿系感染。②预防过高的膀胱内压的逆行感染间歇性导尿能使膀胱有周期性的扩张与排空,得以维持近似正常的生理状态,促使膀胱功能恢复,并使膀胱内粘膜有充足血运,从而减少感染发生的机率9间歇性导尿的频次间歇性导尿的时间根据吴氏定律:细菌在膀胱内的浓度是一个指数型曲线,在开始时细菌浓度随着尿量增加而降低,随着时间延长,细菌不断增多,繁殖浓度上升,并超过起始浓度,从最初细菌浓度降低到返回原先水平的时间为安全排空期,故间歇性导尿在安全排尿期内排尿,从而有助于保持无菌或消除细菌尿10间歇性导尿的频次1.最好在发病后及早开始训练,以免造成合并症

2.首先由每四小时导一次尿开始，早上6点拔除尿管，上午10点、下午2点及6点，各执行一次单次导尿，至晚上10点再插上留置导尿管3.两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿300ml以下时，每6h导尿一次；两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次11间歇性导尿的注意事项

每天6AM-10PM间，指导患者每四小时饮水100㏄或四小时不超过600㏄，并强调饮水量包括所有液体的摄取，如静脉注射、三餐进食的汤、水、饮料等。12间歇性导尿的注意事项导尿前30分钟(时间为09：30、13：30:及17：30分及21:30)先鼓励病患自解小便，并教导及协助病患及家属诱尿﹙需注意隐私﹚，以激发患者的排尿反射，诱尿方式解出来的尿液称为自解尿量，而半小时后导出的尿液，称为余尿量。13间歇性导尿的注意事项诱尿的方式：(1).上运动神经元受损(痉挛型膀胱):采以手成刀背型或拳头敲击或按摩耻骨的位置，或轻抚大腿内侧、拉阴毛等。(2).下运动神经元受损(松弛型膀胱):采导克莱台氏法（Crede’Maneuver）：将手指放在膀胱上缓缓向下压，并使劲压向耻骨联合处，或身体往前倾成半坐卧式来协助患者解尿(3).混合型的神经性膀胱:敲击和压迫两种方式达到诱尿14间歇性导尿的注意事项

每四小时导尿前，膀胱内的尿量需达350㏄-400㏄，故教导病患每四小时饮水100㏄（包括汤及稀饭含水量），但可依照当时天气热、出汗多而略为增加，保持总量不变。多饮水15间歇性导尿的注意事项饮水量的调整:每小时的尿量超过500㏄时，应减少饮水量，若每小时的尿量少于300㏄时，则增加饮水量。16间歇性导尿的注意事项每日需评估出入量，记录摄食量及排尿量，包括夜尿（10PM-6AM）的总量，以作为调整导尿时间的参考，依据患者余尿量再调整导尿的次数配合药物使用若患者尿液自解量比例为3：1，或残余尿量＜100ml，且无泌尿系统病理变化时，则可断定间歇性导尿已成功17主要内容间歇性导尿概述1男性患者间歇导尿流程2女性患者间歇导尿流程3间歇性导尿新进展418间歇性导尿管19间歇性导尿管20用物准备1.专用间歇导尿管（成人通常用No.10-12）2.洗手液3.洗必泰消毒液4.纱布5.开水6.量杯或有刻度尿壶7.污物袋21操作步骤1、准备环境，保护私隐，调整充足之光线。2、用流水及洗手液清洁双手及抺干3、适当体位，通常为半坐卧或坐卧，除下裤子，将两腿分开将量杯放于两腿之间。22操作步骤4.打开导尿管胶套，往胶套内加满温开水，贴在床边。5.再用一块纱布蘸满洗必泰清洁尿道口及其周围之皮肤。6.用手拿起导尿管（距离管尖约四寸）

23操作步骤7.用拇指及食指将导尿管轻轻插入尿道内，见有尿液流出时，再插入少许。8.当尿液流停止时，可用手轻按膀胱，确定是否仍有尿液流出。9.如无尿液再流出时，将导尿管完全拉出。10.记录自排尿量和残余尿量。24主要内容间歇性导尿概述1男性患者间歇导尿流程2女性患者间歇导尿流程3间歇性导尿新进展425操作步骤1.准备环境，隐私保护，调整充足之光线。2.预备体位，将量杯及镜子放于两腿之间。3.用拇指及食指将导尿管轻轻插入尿道内。4.其余同男性病人。26主要内容间歇性导尿概述1男性患者间歇导尿流程2女性患者间歇导尿流程3间歇性导尿新进展427间歇性导尿新进展间歇性导尿的护理方式在西方发达国家已广为采用,我国则由于医护人员与患者认识不足等原因还未常规使用28间歇性导尿新进展—QOL心理领域生理领域独立领域社会环境1997版世界卫生组织简明生活质量问卷(WHOQOL-BREF)29推荐应用间歇性导尿术理由降低尿路感染改善逼尿肌—括约肌失调改善患者尿潴留输尿管返流肾积水解除大量残余尿缓解膀胱排空压力过高优势30康乐保“润士”