软组织肿瘤分级与分期简介课件

软组织肿瘤分级与分期简介56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗软组织肿瘤分级与分期简介软组织肿瘤分级与分期简介56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗软组织肿瘤的分级与分期简介吴焕文soft-tissuesarcomasprognosisPrognosisofStsisdominatedbylocalrecurrenceanddistantmetastasisOverallsurvivalmainlydependsonmetastasis,butinsomelocalizations,suchasretroperitonealareasoverallsurvivaldependsalsoonlocalrecurrenceprognosticfactorsmostreportedstudies,qualityofsurgicalmarginsisthemostimportantfactorforpredictinglocalrecurrence,whereasmetastasisandoverallsurvivalarerelatedmainlytohistologicgrade.Histopathologicalgradingfavourableprognosisorpoorprognosis;overallsurvival;appropriatetreatmentregimenselection(Surgical,chemotherapeutic,andradiationtreatments)个体的自我意识是随着身心的发育发展而形成的，当孩童能对别人说出“我”时，其自我意识便已萌芽了。但作为人之精神意识，自我意识呈现出了由低到高的渐进式发展状态，直至形成反思和思辩的思维，自我意识才摆脱了纯粹个体意识（纯粹个体意识是一种自然存在的意识，不是由实际存在的对立物对其否定的肯定而产生的自我意识），而进入较高级自我意识阶段。而写作不仅需要主体经历基本属于纯粹个体意识层面的情感体验，尤其需要属于非纯粹性自我意识层面的反思和思辩。从另一角度说，如果写作主体仅具有纯粹性自我意识，那么即使有丰富的写作素材和生活经历，表现于外的仍然是写作的情绪而非深度的情感，是写作的冲动而非写作的自觉意识。所以，我认为在高中的初始阶段，必须在写作教学中强化学生的自我意识，从而激发写作的自觉意识。在具体的作文教学课题研究中，我将自我意识的强化过程分为以下三个步骤：一、“我是谁？”苏格拉底说：“认识你自己。”这是哲学最初的命题，也是人类思考的最终归宿。当我们通过一定的方式，抛出“我是谁”的问题时，势必激发学生进行自我反思，将“自我”分成“主格我”与“宾格我”，让“主格我”去审视“宾格我”，于是个体的存在形态在学生的意识中得到明确。这既是自我意识活动的结果，又是自我意识强化的过程。最初，学生对这个问题的回答是“我是个学生”“我是一个男孩”“我是我父母的儿子”“我是一个公交车的乘客”等，选取的是社会身份确认的角度；另外如“我是一个人”“我是一个鲜活的生命”“我是一个会思考、有感情的生灵”等，则是从人类集体特征的角度来回答的。后者虽已关注主体作为生命的存在，但事实上这两方面的答案都是“群体本位意识”的反映。于是我引导说：没错，“我”是有血有肉、有思想有感情的人，在社会中扮演着不同的角色，但是这些答案告诉我，A同学就是B同学？这时，学生才意识到要去寻找自我作为生命个体存在的特殊性。于是学生给出了“我是我”“我是一粒微尘”“我是一只鹰”“我是一棵树”“我是网中鱼”“我是匆匆的旅人”“我是一颗种子”“我是一条河”等等回答。通过追问，我欣喜地发现，学生的答案来源于他们对社会中我、自然中我、人生中我的思考，这是“我”对“自我”作为个体生命存在的反观审视，正是自我意识的反映。二、“我的生命”“一切生命意识的归宿都在于生命意义的探寻。”当学生基本确立了自身生命存在的意识之后，对生命意义的探寻就成了一个迫切的要求，要引导学生认识关于生命的几个问题――生命的来源、归宿、价值、理想、特点和历程等等，否则生命意识仅是一种模糊的概念，那么自我意识就不能在感悟社会、自然、人生中发挥其作用。我以冰心的《谈生命》导入，让学生讨论生命像什么。答案是丰富多彩的，涉及了“生命”的各个问题，但因为有冰心的文章作引子，基本上将各个问题都纳入了生命历程中去考虑，强化了学生对生命动态的认识。对自我的审视也就跨越了时空的局限，显出开放、积极的心态来。如有学生将生命比作一艘船，比作环球航行的船，“起点也是终点，终点已不是起点。”可以说，他对自我的生命思考，几近哲学的高度。如此，那么在以后的写作中生命意识将促使学生的文章进一步深化。三、“哪里有我？我在哪里？”马克思说，人像照镜子那样从别人那里发现了自己。也就是说，人的自我意识的建构不仅通过人格分裂的内省来实现，也通过社会实践活动把自身及其属性投射出去，在自己创造的活动产品和他人身上反观自身来获得。所以，我设计的第三步骤是：哪里有我，我在哪里？――在哪里见到你的容颜、影子、生命、个性、品质？在哪里感受到自己曾经的情感？学生的回答都富有意味：如对“哪里见到我的生命”的回答有：――独立于空旷的田野，面对生机勃勃的自然景象，我见到了自己的生命；――在医院的病房里看到了生命的脆弱，见到了自己的生命；――在父母看着生病的我的焦急的目光中见到了自己的生命；――在自己的回忆的长廊里看到了自己的生命，等等。对“哪里感受到曾经的情感”的回答有：――在淋雨的小孩身上感受到雨天等不到父母送伞的失落；――在找不到出路的飞蛾身上感受到遭受挫折的害怕；――在歌声里感受到梦想实现的欢乐，等等。这一步骤，不仅使学生在自外而内、自他而我的反观过程中强化和丰富了自我意识，而且有意引导学生去寻找我与外物的契合点，即情感的共鸣点或智性的思考点，这些正是写作意识的萌发点，而任何对社会、自然、人生的感悟文章都基于这种自觉的写作意识。作文即做人，在写作教学方面对学生自我意识的强化，同时促进了学生人格的发展。但写作教学毕竟不能等同于心理教育，作为心理学范围内的自我意识包含着丰富的内容，对它的培养有赖于主体的社会实践活动和文化思想的积淀，有赖于长期的、持续的、健康的教育；而在写作方面，学生的自我意识相对较弱，形成也相对滞后，教师又往往将学生的自我意识视为一项已有的资源，对它的自觉培养与强化，没有足够的重视。所以我设计这三个步骤，以期引导学生将为人方面的自我意识引渡到写作上，培植写作之根。单位：浙江师范大学文学院在实施新课改、使用人教版课标教材的实验中，我们区广大教师以极大的热情积极投入，踊跃探索、努力实践，从理念上的更新到教学方式的改变，为课堂教学注入了新的血液。如今再走进我们的课堂，你会感觉到：我们的教师和学生一起享受着学习的快乐，教学内容从原来的陈旧、落后变得生动、有趣了；教学方式从原来的灌输式变为引导探究、合作交流。我们使用人教版课标教材的实验是成功的、取得的成绩是令人振奋的。但是，在我们为教师们大胆创新、勇于实践取得优异成绩而喝彩时，也要静下心来，反思一下我们的教学。因为，在教学中的确有一些现象，令我们感到教师们对新课改理念上的理解有些偏颇，领会新教材编写意图上还有些误区，导致教学中出现了许多尴尬和遗憾。一、学生自主和教师主导新课程的核心理念就是“以人为本”，新课标明确提出要重视学生的主体地位，鼓励学生自主探究，让学生经历知识的形成过程，通过自主探究才能真正领悟数学知识，掌握数学技能和方法。所以教师也很重视这一理念，经常创设一些活动、提供一些材料，引导学生自主探究，培养学生的创新精神。但是有一些教师认为，既然让学生自主学习，教师就应该越放越好，不需要指导和点拨，更不需要接受学习，只有这样才能充分发挥学生的主观能动性。还有的教师怕被扣上“满堂灌”的罪名而越来越少讲、越来越不敢讲，把学生自主学习理解为自己学习。例如，有一位教师在教《年、月、日》这一课时，一开始就让学生根据家里带来的年历自己观察，自己提出问题，再由学生相互交流、合作解决问题。课堂顿时热闹起来，学生叽叽喳喳地开始讨论。几分钟后，学生开始汇报，一会儿提到一年有几个月，一会儿又提到节气，甚至还有的问什么是“皇道吉日”……教师任由学生“脚踩西瓜皮，滑到哪里算哪里”。一堂课很快过去了，可是许多知识点根本没有提到，最后教师说：“有关年、月、日的知识还很多，请同学们下课后再去看书。”从表面上看，这堂课充分体现了开放教学、动态生成的教学理念，实际上在学生没头没脑的无目的的探究中，在教师随意的无序的解释下，有关“年、月、日”的知识已支离破碎，知识没有形成，探究方法也得不到提升。二、多样化与最优化多样化是数学课程改革的一个亮点，也是实践中的一个难点。人教版教材为我们呈现了许多鼓励学生独立思考、鼓励学生思维多样化、鼓励学生个性化解决问题的内容。我们的教师在教学中也经常为学生提供交流各自想法的机会，为不同的学生形成适合自己的学习策略提供了有效的途径，培养了学生的创造思维，促进了学生的个性发展。但在具体的教学中，经常会出现以下这样的行为。一种是把多样化理解为越多越好，只注重量的堆积，忽视质的提升。例如，教12-9，老师问：“12-9得多少？该怎样算？”学生想出了多种方法，但老师还一而再再而三地追问：“还有别的算法吗？”结果学生在老师的穷追猛打下，连最低层的12-1-1……都说出来了，老师才如释重负。这种过于追求算法的数量，一定要把能想到的所有算法都展示出来的做法，既浪费宝贵的时间，又影响了其他教学目标的落实，这是没有必要的“走回头路”。因为学生已超越了低层次算法，为了体现多样化，再回过头来寻求低层次的计算，纯属耽误功夫。其实多样化是一种态度、一种过程，不是最终目标，不能片面追求形式化。三、生活情境和数学思维《数学课程标准》十分强调数学与现实生活的紧密联系。教材中从概念教学到计算教学等各方面都从学生熟悉的生活情境和感兴趣的事物出发，为他们提供观察、实践的机会，目的就是让学生从周围事物中学习数学、理解数学，体会数学就在身边，体验数学的魅力。所以，教师也常常精心创设各种情境，由色彩鲜艳的画面、形式多样的表演、生动活泼的语言等多种途径，形神兼备地再现教材中的内容，使学生的学习兴趣、求知欲望得到激发，使原来枯燥、抽象的数学知识变得生动、形象、饶有情趣。这是积极的一面，但同时不得不承认，在“创设情境”一统课堂的今天，过滥、过于平庸、过于花哨甚至胡编乱造的情境充斥着我们的数学课堂。1.主观臆造，脱离生活例如，一位教师在教学“方程的意义”时，通过多媒体创设一个小朋友玩跷跷板的游戏情境：从两个小朋友不平衡（一个25kg、一个50kg）到又来一个小朋友（25kg）达到平衡，从而得到等式25+25=50；第二天，又来了三个小朋友，一个30kg、一个未知、一个50kg，仍然平衡，得到等式30+x=50。在此基础上再出示一些式子，通过分类得出方程的意义。玩跷跷板是学生喜闻乐见的形式，我想这位教师创设这个情境也是意在让学生感受到数学就在身边，生活中处处充满了数学。2.平移生活，不作加工数学教学生活化是时下颇为流行的提法和做法。但在实践中，有些教师常常不能处理好数学和生活的关系，不作加工、照搬生活场景，情境设计过于生活化，偏离了数学思维。教学五年级的“小数四则混合运算”时，教师描述如下情境：王老师新买了一套住房，需要装修，要考虑哪些问题？学生们七嘴八舌：要买水泥、地板砖、油漆、木料、还要请人……说了一大堆。教师再问“你打算怎样请人？”学生又说了一大堆：熟人、手艺好的、讲信用的……有的学生还详细地介绍了他们家装修的情况。虽然教师创设的情境非常具有生活味道，但这样把现实问题原原本本地搬到课堂上，让学生漫无边际地“神侃”，甚至沉浸在情境中流连忘返，老半天也没有切入正题，浪费时间，影响了教学进程。数学源于生活，但高于生活。应用性的情境要做理性的加工，生活化的问题要做数学化的处理，让有利于学生探究的素材最大限度地凸现出来，以防无关因素的干扰，影响教学。综上所述，我们不难发现这样一个事实：课标所倡导的许多新理念、新方法在实践中被片面化、放大化甚至绝对化，在接受新事物的过程中迷失了自我、否定了传统。因此我们老师要学会对新课程理念理性思考、对新的教学方式也要精于取舍，数学课要更多地关注数学、充分展示数学的魅力，引领学生感悟数学文化的独特内涵。为此，在教学中应做到：新知――重视探究，但不忘告诉；学习方式――重视合作，但不忘独立；提问――重视互问，但不忘师问；评价――重视鼓励，但不忘裁判；练习――重视多样，但不忘质量；学科之间――重视融合，但不忘本质。基础教育课程改革是新生事物，在实践中肯定会出现一些误解、偏差和困惑，这并不奇怪。只要我们教师“在教学中大胆实践，在实践中细心反思”，一定会创设出一个灵动、开放的新型课堂，从而促进新课程改革的纵深发展。软组织肿瘤的分级与分期简介吴焕文soft-tissuesarcomasprognosisPrognosisofStsisdominatedbylocalrecurrenceanddistantmetastasisOverallsurvivalmainlydependsonmetastasis,butinsomelocalizations,suchasretroperitonealareasoverallsurvivaldependsalsoonlocalrecurrenceprognosticfactorsmostreportedstudies,qualityofsurgicalmarginsisthemostimportantfactorforpredictinglocalrecurrence,whereasmetastasisandoverallsurvivalarerelatedmainlytohistologicgrade.Histopathologicalgradingfavourableprognosisorpoorprognosis;overallsurvival;appropriatetreatmentregimenselection(Surgical,chemotherapeutic,andradiationtreatments)Gradingofsofttissuesarcomaswasfirstproposedin1939byBroders,whousedacombinationofmitoticactivity,tumorgiantcells,andfibrousstromainassigningagradetofibrosarcomas.Brodersalsoacknowledgedtheimportanceofcellulardifferentiationingrading.ThefirstcoherentandeffectiveprognosticclassificationofSTSwasproposedbyRusselletalin1977.ThissystemintroducedahistologicgradingapplicabletoallTumorsaredefinitionallyhighgradeorlowgradehistologicaltypeofadultSTSs,whichwasthemostimportantfactorSorAnumberofdifferentgradingsystemshavebeenproposedovertheyearsforsofttissuesarcomas,utilizing2tiered,3tieredand4tieredstratificationschemesOFrenchFederationofCancerCenters(FNCLCC)system(37.3%)ONationalCancerInstitute(NCD(24%),●Br。derscriteria(12%OMarkhedesystem(1.3%)●other(153‰)GHistopathologicalGradingTrans/ationtableforthreeandfourgradetotwograde(owvs.highgrade)systemTNMtwogradesystemThreegradesystemsourgradesystemsowaradeGrade1Grade1Grade2HiahgradeGrade2Grade3PARAMETERSUSEDINGRADING●Histologicaltype●Necrosis●MitoticactivityTUmourdifferentiationularity●Nuclearpleomorphis●VascularinvasionThemostwidelyusedandclinicallyvalidatedgradingsystemsareNationalCancerInstitute(NCDsystemFrenchFederationofCancerCenters(FNCLCC)systemBothofwhichare3tieredsystems(Grade1,Grade2,Grade3)Atthepresenttime,theFnclCCgradingsystemeaseofuseinterobserveragreementpredictivepowerNationalCancerInstitute(NCDgradingsystemCriteriaforgradinghistologicdiagnosiscellularitycellularpleomorphismmitoticratenecrosis:necrosisemergedasamajordiscriminatingvariablegrade2and3tumorsexhibitingmoderateormarkednecrosis15%hadasignificantlypoorerprognosisThree-gradesystemTherespective5-yearsurvivalrates100%(Gradel)73%(Gradell)46%(GradeⅢ)NATIONALCANCERINSTITUTEGRADINGSYSTEM(NCI分级系统edonhistologicaltypeoftumourandtumournecrosiswherehistologicaltypedoesnotdefigrade.HISTOLOGICALPARAMETERGRADEGICALTYPE/SUBTYPErentiatedliposarcomaibrosarcomaHISTOLOGICALTYPE,MITOSIS,DIFFERENTIATIONWell-differentiatedfilMalignantperipheralsheath(6mitosis/10HPFExtraskeletalmyxoidchondrosarcoHISTOLOGICALTYPENECROSISAnysarcomanotcompulsorilygrade3andlessthan15necrosisHISTOLOGICALTYPE/SUBTYPE3Anysarcomawithmorethan1sanecrosisExtraskeletalosteosarcomarimitiveneuroectodermaltumourAlveolarsoftpartsaASSIGNEDHISTOLOGICGRADEACCORDINGTOHISTOLOGICTYPEINTHENCI