鞍区病变鉴别演示文稿

鞍区病变鉴别演示文稿当前第1页\共有62页\编于星期六\11点优选鞍区病变鉴别当前第2页\共有62页\编于星期六\11点垂体正常影像学表现蝶鞍： 前后径7~16mm，平均11.7mm 深径为7~14mm，平均9.5mm 横径为8~20mm，平均14mm当前第3页\共有62页\编于星期六\11点垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。腺垂体由外胚层的拉克氏囊（Rathke氏）囊分化而来，神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。当前第4页\共有62页\编于星期六\11点当前第5页\共有62页\编于星期六\11点当前第6页\共有62页\编于星期六\11点视交叉距垂体鞍膈上方约10mm，与鞍膈之间形成视交叉池。当前第7页\共有62页\编于星期六\11点正常垂体的MRI测量儿童＝6mm男性、绝经后女性＝8mm年轻女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mm当前第8页\共有62页\编于星期六\11点人体内分泌器官和组织下丘脑神经内分泌细胞垂体和垂体前叶控制的周围内分泌腺：甲状腺、肾上腺皮质和性腺不受垂体前叶控制的内分泌腺和组织：松果体、甲状腺滤泡旁细胞、甲状旁腺、肾上腺髓质、胃肠内分泌细胞和肾素血管紧张素系统当前第9页\共有62页\编于星期六\11点腺垂体分泌六种明显生理活性的激素：生长激素(GH)、催乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)当前第10页\共有62页\编于星期六\11点垂体病变垂体发育低下和垂体侏儒垂体增生垂体腺瘤垂体囊肿空泡蝶鞍垂体炎症当前第11页\共有62页\编于星期六\11点垂体发育低下和垂体侏儒当前第12页\共有62页\编于星期六\11点垂体增生当前第13页\共有62页\编于星期六\11点垂体增生当前第14页\共有62页\编于星期六\11点垂体增生MRI表现垂体增大，上缘凸起位于鞍内，向鞍上发展垂体高度：＞10mm，达到15mmT1WI：等信号；T2WI：等信号C+：多为弥漫均匀强化可为局灶结节状强化当前第15页\共有62页\编于星期六\11点垂体增生生理性增生继发增生甲状腺功能低下终器官功能低下神经内分泌肿瘤当前第16页\共有62页\编于星期六\11点Rathke裂囊肿当前第17页\共有62页\编于星期六\11点Rathke裂囊肿40％完全在鞍内，60％有鞍上扩展有症状的RCC大小多在5～15mm边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上肿块，无钙化常较稳定，但可见自发缩小或出现无恶变倾向，但术后经常再发免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20当前第18页\共有62页\编于星期六\11点Rathke裂囊肿MRI信号特点：T1：50％低信号，50％高信号T2：70％高信号，30％等低信号Flair：高信号T1+C：无强化，周围受压垂体组织呈边缘强化当前第19页\共有62页\编于星期六\11点拉克氏囊肿：发病年龄年轻，多无明显临床表现，少数出现内分泌紊乱和视力减退。影像学可见，体积小的囊肿位于垂体前后叶之间，类似＂三明治＂馅饼．大型囊肿垂体组织被推挤到囊肿的下、前、上方。该病最易误诊为垂体瘤当前第20页\共有62页\编于星期六\11点空泡蝶鞍当前第21页\共有62页\编于星期六\11点当前第22页\共有62页\编于星期六\11点垂体瘤当前第23页\共有62页\编于星期六\11点细胞分泌功能分类法——泌乳素腺瘤（PRL瘤）、生长激素腺瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）等，有混合型腺瘤。如肿瘤直径分——<1cm，限于鞍内生长称微腺瘤，确诊靠CT或MRI及血清激素水平测定，肿瘤直径>1cm，突破鞍膈为大腺瘤，>3cm为巨腺瘤。当前第24页\共有62页\编于星期六\11点1，催乳素细胞腺瘤：30%---闭经-泌乳综合症2，生长激素细胞腺瘤：25%---巨人症、肢端肥大症3，促肾上腺皮质细胞腺瘤：15%---柯兴综合症4，促性腺激素细胞腺瘤：5%5，促甲状腺细胞腺瘤：1%6，多激素细胞腺瘤：12%GH+PRL7，无功能细胞腺瘤垂体腺瘤（2000年WHO分类）SolciaE,KloppelG,SobinLH.HistologicalTypingofEndocrineTumors.ed2.Berlin:Springer,2000:17当前第25页\共有62页\编于星期六\11点1.占位病变的扩张作用

鞍膈-----头痛视神经交叉-----视力减退视野缺损下丘脑-----尿崩症睡眠食欲性格改变脑神经-----睑下垂复视2.激素的异常分泌或分泌过多或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少当前第26页\共有62页\编于星期六\11点正常垂体影像学表现基本情况

两侧：基本对称、5%垂体柄可偏位上缘：平坦型凹陷型隆起型：妊娠、月经期及青春期高度：2-8mm性别：差异不大年龄：50岁后高度略减低当前第27页\共有62页\编于星期六\11点当前第28页\共有62页\编于星期六\11点当前第29页\共有62页\编于星期六\11点当前第30页\共有62页\编于星期六\11点垂体腺瘤CT表现微腺瘤：稍低密度灶，低强化；CT较难发现

当前第31页\共有62页\编于星期六\11点当前第32页\共有62页\编于星期六\11点

微腺瘤1，鞍隔膨隆、鞍底下陷、鞍内结节影2，T1WI略低信号、T2WI略高信号3，增强:低信号:强化低于正常垂体（垂体先于肿瘤强化）等信号:扫描延迟4，薄层动态增强:早期呈低信号5，垂体柄偏移

垂体腺瘤MRI表现当前第33页\共有62页\编于星期六\11点垂体微腺瘤的影像学表现（6）鞍底骨质改变（7）垂体向外膨隆推压颈内动脉当前第34页\共有62页\编于星期六\11点垂体微腺瘤的影像学表现当前第35页\共有62页\编于星期六\11点垂体微腺瘤的影像学表现当前第36页\共有62页\编于星期六\11点ABCD垂体微腺瘤。A、平扫示垂体腺内未见异常信号；B－D、动态增强扫描。B－C、示垂体左侧可见界限不清之稍低强化灶。D、略延迟垂体内低强化灶不明显。当前第37页\共有62页\编于星期六\11点大多数垂体腺瘤由门脉供血，在增强早期垂体腺瘤的强化低于正常垂体组织，垂体微腺瘤的强化多迟于正常垂体腺前叶

有文献报道34.6%的垂体腺瘤可表现为早于垂体腺前叶的强化，可能与肿瘤由动脉直接供血或肿瘤内动脉扩张或肿瘤新生血管有关

AndersonJR,AntounN,BurnetN,etal.Neurologyofthepituitarygland.JNeurolNeurosurgPsychiatry1999;66:703-721MastronardiL,GuiducciA,SperaC,etal.Ki-67labellingindexandinvasivenessamonganteriorpituitaryadenomas:analysisof103casesusingtheMIB-1monoclonalantibody.JClinPathol1999;52:107-111当前第38页\共有62页\编于星期六\11点硬膜强化。矢状位T1WI增强。A、垂体腺瘤（多激素）鞍区硬膜未见强化。B、垂体腺瘤（无激素），鞍结节硬膜强化，呈尾征。C、垂体腺瘤（FSH），垂体腺瘤的前方和后方均可见硬膜强化。ABC当前第39页\共有62页\编于星期六\11点正常鞍区的部分硬膜可出现强化，以鞍结节区、蝶骨平板多见，但一般正常强化的硬膜厚度不超过蝶窦粘膜

关于硬膜增厚的病理基础尚不明确，可能静脉淤血、脑膜炎症有关部分垂体腺瘤可由于肿瘤硬膜浸润或转移而表现为硬膜增厚、强化CattinF,BonnevilleF,AndreaI,etal.Duralenhance-mentinpituitarymacroadenomas.Neuroradiology2000;42:505-508KoetsveldAC,BartelsRH,WijnbergDS,etal.Dropmetastasisfrompituitaryadenoma.JNeurosurg2001;95:719当前第40页\共有62页\编于星期六\11点垂体腺瘤与海绵窦之间具有较多的静脉沟通，是两者间病变互相侵犯的解剖基础。过去曾认为海绵窦四周均为硬膜结构，而1998年Dietemann等的胚胎学研究证实了海绵窦的内侧壁有别于海绵窦外侧壁硬膜的发育，垂体腺周围是致密的结缔组织结构，硬膜较薄，可以缺如

KehrliP,AliM,ReisMJr,etal.Anatomyandembryologyofthelateralsellarcompartment(cavernoussinus)medialwall.NeurolRes1998;20:585-592DietemannJL,KehrliP,MaillotC,etal.Isthereaduralwallbetweenthecavernoussinusandthepituitaryfossa?anatomicalandMRIfindings.Neuroradiology1998;40:627-630当前第41页\共有62页\编于星期六\11点双侧颈内动脉海绵窦段的之间的间距非侵袭组为21.2±3.5mm侵袭组为23.0±4.9mm文献报道颈内动脉间距约为16.6±0.79mmCottierJP,DestrieuxC,BrunereauL,etal.Cavernoussinusinvasionbypituitaryadenoma:MRimaging.Radiology2000;215:463-469当前第42页\共有62页\编于星期六\11点当前第43页\共有62页\编于星期六\11点当前第44页\共有62页\编于星期六\11点Scotti等认为肿瘤侵犯海绵窦的特征性征象为肿瘤包绕颈内动脉Cottier等认为颈内动脉被包绕达67%以上时，可靠提示海绵窦受侵犯。若肿瘤包绕绵窦段<25%，为肿瘤肯定未侵犯海绵窦。颈内动脉海绵窦向外侧移位非海绵窦受侵犯之可靠征象

CottierJP,DestrieuxC,BrunereauL,etal.Cavernoussinusinvasionbypituitaryadenoma:MRimaging.Radiology2000;215:463-469ScottiG,YuCY,DillonWP,etal.MRimagingofcavernoussinusinvolvementbypituitaryadenomas.AJR1988;151:799-806当前第45页\共有62页\编于星期六\11点r-刀和x-刀治疗适应于体积较小，距离视神经5毫米以上；手术后有残瘤；年老体弱全身情况很差，不适应其他治疗的垂体瘤。功能减退在所难免当前第46页\共有62页\编于星期六\11点Γ－刀治疗反指征有内分泌功能性肿瘤，有残留会使临床症群短期内复发有鞍上侵犯的肿瘤肿瘤侵犯鞍床，已穿透骨板肿瘤形态不规则当前第47页\共有62页\编于星期六\11点术后复查：手术前激素水平等高者，手术后应予以复查。微小腺瘤（1厘米以内）手术1年后复查头颅MRI。稍大腺瘤（1~2厘米）术后6~12个月复查头颅MRI，体积超过2厘米大腺瘤术后3~6个月复查头颅MRI，体积超过3厘米以上的巨大腺瘤及侵袭海绵窦的腺瘤，应术后短期内复查MRI，以`决定下一步的治疗方案。当前第48页\共有62页\编于星期六\11点鉴别诊断鞍上：颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、异位生殖细胞瘤鞍内：Rathke’s囊肿、脓肿鞍下：蝶窦肿瘤、脊索瘤鞍旁：动脉瘤、动静脉瘘、海绵窦海绵状血管瘤当前第49页\共有62页\编于星期六\11点鞍上生殖细胞瘤当前第50页\共有