腹膜后肿瘤的CT与MRI诊断与鉴别课件

腹膜后肿瘤的CT与MRI诊断与鉴别41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔腹膜后肿瘤的CT与MRI诊断与鉴别腹膜后肿瘤的CT与MRI诊断与鉴别41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔腹膜后肿瘤的cT与MRI诊断与鉴别●概述>腹膜后肿瘤组织学分类>与脏器来源肿瘤不同的CT与MR征象,无喙征、器官掩盖征、器官包埋征、供血动脉突出征>提示来源的征象:钙化、坏死、脂肪、黏液基质、胶原纤维、强化特点几种MR征象二、让学生自己动手实验在《二氧化碳的性质》一节，很多化学教师已经习惯性的展示蜡烛熄灭实验和饮料瓶实验，让学生观察现象，然后分析这些现象能说明二氧化碳有那些性质，学生的思维完全被限定在教师的思路内，我是这样设计的：你知道二氧化碳的哪些性质?你能自己设计实验验证这些性质吗?提供蜡烛、烧杯、火柴、充满二氧化碳的气球和饮料瓶，这样学生自己根据已经有的生活经验就能够想到利用气球的拍打很快想到气球下沉证明了二氧化碳的密度比空气的密度大，而利用饮料瓶的实验通过自己动手看到了明显的实验现象便开始通过实验观察分析归纳总结。这样学到的知识比老师的简单说教强化多了，我们在实验教学中应该尽可能多的为学生提供实验的机会，让他们通过自己的实践来获取知识。三、把实验探索的机会延伸到课外实验教学过程中，要设计有益于学生探究的环节，在完成了新课程标准中的活动和探究的基础上，精心设计增加一些后继实验，提高学生探究的机会。但作为化学教师的我们不能让学生放任自流，还要让学生即使反馈信息适时适当的给以指导。四、优化实验设计，改进实验装置《质量守恒定律》中：白磷燃烧前后质量的测定实验，白磷属于剧毒品，取用时不太方便，有时将白磷置于锥形瓶内，还未等称量好整个装置的质量，白磷就自燃了。因此，我引导学生这样改进：取一小粒火柴头(将火柴折断后得到)连同红磷一起置于试管内，用橡皮塞塞紧，并用试管夹夹住，一同置于天平上称量，然后加热试管，让火柴头燃烧完再称量，可以观察到天平仍平衡，同时还清晰看到试管内生成的白烟且白烟不断下沉。进一步说明五氧化二磷密度比空气大。改进后的装置简单明了，现象生动直观，学生的学习兴趣得到提高，科学设计实验的能力也得到培养。可是用试管做该实验时橡胶塞有可能因内部压强过大而绷开，为了避免这种现象发生我又进一步做了改进，将胶塞上按一个导管并在导管上装一个气球，起缓解压强的作用，这样几个实验进行对比让学生分析每个实验设计的优缺点，从而启发学生设计实验时，应该在考虑方便简单的同时还要考虑多方面因素。五、借助现代化教学设备，改进实验手段，使实验更简易要想得到更好的实验效果，要有多样化的实验手段。借助化学实验幻灯投影，有助于学生更清晰地观察到实验现象，如：镁、铝、锌、铁分别与酸反应速度的比较，就可以将镁、铝、锌、铁置于表面皿中，加入稀盐酸，使盐酸同时与镁、铝、锌、铁反应，投影出的现象明显，效果非常好。总之，化学是应用实验的手段激发学生的求知探索的欲望，让课堂充满生机，使师生双方处于平等、自由、公证、宽容、鼓励和帮助的伙伴关系，真正摆脱了教学过程中教师的主导地位和学生的主体地位，使课堂教学达到了理想的效果。课堂教学的方法多种多样，如角色扮演法、案例分析法、小组讨论等。不同的教学方法在课堂中起着不同的作用。教师一定要主动掌握不同的教学方法，摆脱传统教学的死板与枯燥，丰富课堂教学的形式，提高课堂教学的效果。本人在课程教学中，结合课程特点，采用了以创新思维能力为基本价值取向的案例教学法。一、案例教学法的涵义案例教学法（CTM）起源于19世纪70年代美国哈佛大学兰德尔。由美国哈佛商学院所倡导，实施后，颇具绩效。案例教学在我国推广较晚，1990年后，我国国内教育界开始探究案例教学法。案例教学法是指在学生掌握了相关基础知识和基本技能的基础上，在专业教师的规划和指导下，根据本专业教学目的和教学内容的要求，运用现实中典型案例，组织学生研究、讨论，对案例中的事实和急需解决的问题进行分析、判断并提出解决方案，通过学生对特定事件的现场进行案例分析，帮助学生掌握并运用有关专业理论知识，教师在教学中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生针对案例来表达自己的见解，以达到高层次认知学习目标的一种启发式教学方法。它是一种教学方法，还是一种教学活动。运用案例式教学方法进行教学，可以更有效地激发学生的学习兴趣，充分调动学生的学习主动性，提高学生自主学习的能力，加深学生对专业基本知识的理解和掌握，缩短书本理论与实践的距离，培养学生的创新意识、综合分析和解决实际问题的能力，充分激发与提升学生的潜能，使学生有能力建立有效的知识结构。将学生系统掌握基本理论知识和培养解决问题的能力有机结合起来，既学会了如何分析解决问题又掌握了基本知识。简而言之，案例教学法就是恰当运用案例作为教学传播媒介的一种教学方法。案例教学法是集启发式、参与式、民主式于一体的全新的教学方式，具有极高的能动性和创造性。在高等药学教育中，培养创新精神和能力是教育的灵魂和目标，案例教学具有开发学生的创新能力及解决实际问题的能力的作用，把学生锻炼培养成解决实际问题的应用型人才。因此，案例教学法是一种培养高素质、创新型和实用型人才的行之有效的教学方法之一，也是把书本理论知识转化为现实工作能力的有效途径。这种综合教学模式全面贯彻了加强综合素质教育与能力培养相结合的指导思想，从而提高了教学效果。二、案例教学法的特征案例教学以学生对案例的分析和讨论为特征，帮助学生对现实中具体问题进行分析和反刍的教学手段，是培养学生创新意识，分析研究能力、解决现实中实际问题的能力、具有良好团队合作精神的应用型人才的重要途径，广泛应用于各个学科。选择的案例往往具有实际意义和一定的代表性，极具吸引力和启发性等特点，并能有效地提高学生运用所学基本理论和知识来分析、解决现实中实际问题的能力、有利于思学结合，提高学习效果；有利于师生合作，搭建学生自主学习平台、提高学生主动获取知识的能力。案例教学特性：质、深、准、广、简；案例教学的特点是注重实践、强调师生交互，教学互长，全面激发教师与学生的创新意识与能力。可以概括为：不重对错，重在分析与决策能力；不重经验，重在知识框架的应用；不重传授，重在教师与学生互长。案例教学法的特色：1.案例教学过程中学生是主体。在案例教学法中，课堂的主体不再是教师而是学生，教师只是起着课堂的组织、讨论的引导作用。学生从中学到知识并运用与凝练、锻炼才干。2.重在讨论过程，寓原理于讨论之中。由学生们自己进行分析、解释和讨论。3.学以致用。该方法通过密切联系社会实践与案例，有利于学以致用，将促进理论与实际的结合，有极大的实用性，以培养应用型人才。三、案例教学模式的实践我们将案例教学模式在制药工程专业和药物制剂专业的《药理学》等学科教学中进行了实践。通过案例教学法等灵活多样的教学方式，大大激发学生求知欲。这种教学法生动形象，还有利于深化理论学习。注重教学过程中的交流，有利于学生能力的培养。教学评价的民主、科学，也有利于学生创新意识的形成。在药理学教学中，我们采用病案导学式教学，其重点是“精选病案——问题引导——自主学习——思考讨论——评价精讲”五个环节。教师精心选择医案，引导学生掌握基础知识：包括各病证的基本治疗方法、用药选择依据等提出问题，引导学生运用所学基础知识加以分析和解决；针对教学中的重点和难点，精心设计问题，引导学生自主学习，查找资料，寻找答案，分组讨论，解决问题。最后教师再评价精讲，提炼本疾病治疗用药的知识点，以加深对理论知识的理解。修正错误，肯定创新等，充分调动学生的学习积极性，培养其运用所学的知识分析问题、解决问题的能力，提高学生的分析病案合理用药能力、训练学生的临床合理用药思维能力、锻炼学生的基本技能。病案导学式教学法，突破传统的“以课本、教师为核心”教育思想，以病案用药为主导，以问题为基础，教师引导学生自主学习，主动获取知识，变教师单向传授的被动模式为教师与学生双向沟通、互相促进的积极教学模式，体现以学生为主体、教师为主导的教育理念。通过案例教学模式在实际教学中的实践具有重要的作用和现实意义。简而言之，科学地精选案例教学法，改变传统的教学模式，将有利于提高学生综合能力，在科学运用案例教学法的同时结合传统经典教学法有利于调动学生的学习积极性和主动性，有利于培养学生的自我学习能力和创新精神，与此同时还能保留教学中知识全面、系统、具有一定深度和广度的优势；在教与学两方面促进了教学质量的同步提高，受到学生的普遍欢迎。实践证明，案例教学法为更有效培养高素质新型药学人才开辟了一条新思路，对推进高校教学改革具有重要的借鉴意义。案例教学法仅仅只是诸多教学法中的一种，因此我们既要优化课堂教学方法，还要灵活运用多种教学方法，并且根据专业教学目标、教学内容和学生情况的不同而有所侧重，既有因材施教、还要因人施教，同时更要融合学科前沿发展信息灵活施教，只有这样，才能真正全面提高课堂教学质量。腹膜后肿瘤的cT与MRI诊断与鉴别●定义腹膜后肿瘤指来自腹膜后间隙间质内的脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、淋巴神经和胚胎残余组织等的肿瘤,不包括来自腹膜后脏器如泌尿系统、胰腺、部分肠管、大血管与脊柱的肿块性病变,但有时转移瘤淋巴瘤及少数非肿瘤性病变也与原发腹膜后肿瘤近似,影像学上需要伃细分辨,因此并叙述原发腹膜后肿瘤虽不常见,但种类繁多,组织来源包括脂肪、肌肉、血管及神经组织胚胎残余及生殖细胞,以间叶组织最多。其特点是:①发病率低。仅占成年人全身肿瘤0.01%~0.3%、儿童全身肿瘤5%。②各年龄段均可发病,平均年龄为50岁,无性别差异。③恶性肿瘤居多(62%86%),成年人与儿童均如此,预后不佳。④临床表现,缺乏特异性,且多在肿瘤相当大时才岀现症状与体征⑤就诊时肿瘤体积均较大,良性者平均47cm,恶性者平均11~20cm。原发性腹膜后肿瘤组织学来源如下。①结缔组织(纤维、肌纤维母细胞、纤维组织细胞):纤维瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤;②脂肪:脂肪瘤、脂肪肉瘤;③平滑肌:平滑肌瘤、平滑肌肉瘤;④骨骼肌:横纹肌肉瘤;⑤脉管及脉管旁:淋巴管瘤、淋巴管肉瘤,血管瘤、血管肉瘤,血管外皮瘤;⑥神经组织:神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经束膜瘤、恶性神经鞘瘤、神经节神经瘤、副神经瘤/嗜铬细胞⑦分化不明组织:原始周围神经外胚层肿瘤(PNET)/Ewing肉瘤、滑膜肉瘤;⑧其他Cas-teman病腹膜后肿瘤与周围结构肿瘤侵犯腹膜后的CT与MR影像不同之处包括(图1):①喙征(beaksigη),肿物致附近的脏器实质成鸟嘴状(图2),表明肿瘤来自该器官;②器官掩盖征(phantomorgansign),巨大肿物来源于较小器官时,该器官不能显示;③器官包埋征(embededor-gansign),空腔脏器包埋于肿块内;④供血动脉突出征prominentfeedingartersign),器官肿瘤时其供血动脉粗大、足以在CT及MR图像上显示;⑤脏器来源的肿瘤倾向于密度及信