颈肩痛和腰腿痛病人的护理

颈椎病

当前第1页\共有51页\编于星期五\13点病因

颈椎间盘退行性变颈椎先天性椎管狭窄损伤当前第2页\共有51页\编于星期五\13点分型神经根型颈椎病发病率最高脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病当前第3页\共有51页\编于星期五\13点临床表现神经根型颈椎病症状：颈痛及颈部僵硬，向肩部及上肢发射体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动受限。上肢牵拉实验阳性，压头实验阳性当前第4页\共有51页\编于星期五\13点脊髓型颈椎病症状：手部发麻，活动不灵活，步态不稳体征：上运动神经元性瘫痪椎动脉型颈椎病症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现体征：颈部有压痛，活动受限当前第5页\共有51页\编于星期五\13点交感神经型颈椎病症状：交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等当前第6页\共有51页\编于星期五\13点处理原则1.非手术疗法1）颌枕带牵引脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引2）颈托或颈领限制颈椎过度活动3）推拿按摩脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引4）理疗改善循环，水肿消退和肌肉松弛5)药物治疗当前第7页\共有51页\编于星期五\13点2.手术治疗适用诊断明确、经非手术疗法无效和反复发作，或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者当前第8页\共有51页\编于星期五\13点护理问题低效性呼吸型态与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关潜在并发症喉返或喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系统感染躯体活动障碍与神经根受压、牵引或手术有关当前第9页\共有51页\编于星期五\13点护理措施1.保持有效的气体交换1）术前适应性准备前方气管推移的训练2）术后床边备吸氧吸痰装置、气管插管及气切包3）密切观察生命体征和手术局部情况有无呼吸费力、张口状急速呼吸、应答迟缓或发绀等，颈部有无肿胀、切口敷料渗液的量、颜色和性状，引流管是否通畅、引流液的量和色泽。当前第10页\共有51页\编于星期五\13点2.观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等3.促进病人感觉和运动功能的恢复1）采取合适体位：多取平卧位，轴式翻身2）颈部制动：3）加强观察病人躯体和双侧肢体的感觉和活动情况4）加强功能锻炼当前第11页\共有51页\编于星期五\13点4.并发症的预防和护理1）深呼吸训练：有效咳嗽和咳痰，深呼吸运动2）雾化吸入3）保持排尿通畅4）基础护理：定时翻身当前第12页\共有51页\编于星期五\13点健康教育1.选择高低适当的枕头，经常更换体位2.保持正确的姿势，保持颈部平直，定时改变姿势3.加强功能锻炼，颈部及上肢活动或体操锻炼当前第13页\共有51页\编于星期五\13点肩关节周围炎

当前第14页\共有51页\编于星期五\13点病因肩部原因

①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。当前第15页\共有51页\编于星期五\13点病因肩外因素

颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。当前第16页\共有51页\编于星期五\13点临床表现

(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧，且呈持续性。肩痛昼轻夜重为本病一大特点，(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，手臂后伸时不能完成屈肘动作。

(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。当前第17页\共有51页\编于星期五\13点(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。

(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常。实验室检查多正常。当前第18页\共有51页\编于星期五\13点分型不同肩周炎患者临床表现也不尽相同，病情有轻重之分。

①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸正常。

②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。

③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，活动受限，影响日常生活和工作。当前第19页\共有51页\编于星期五\13点治疗非手术治疗为主1、局部牵拉训练：自我做被动肩关节牵拉训练2、理疗：坚持锻炼辅以局部热疗，针灸，推拿按摩3、药物治疗：当前第20页\共有51页\编于星期五\13点护理措施肩关节功能锻炼：坚持有效的功能锻炼日常生活能力训练：如穿衣、梳头、洗脸当前第21页\共有51页\编于星期五\13点当前第22页\共有51页\编于星期五\13点当前第23页\共有51页\编于星期五\13点腰椎间盘突出症当前第24页\共有51页\编于星期五\13点当前第25页\共有51页\编于星期五\13点病因椎间盘退行性变基本因素损伤遗传因素妊娠当前第26页\共有51页\编于星期五\13点分型据椎间盘突出的位置分型后外侧突型中央型据病理变化和CT、MRI所见分型膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型当前第27页\共有51页\编于星期五\13点临床表现1.症状1）腰痛：最先及最常见的症状2）坐骨神经痛：疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧发射3）马尾神经受压综合征：鞍区感觉迟钝、大小便和性功能障碍当前第28页\共有51页\编于星期五\13点2.体征1）压痛：相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm有深压痛、叩痛，并引起下肢放射痛2）脊柱变形和活动受限：60﹪病人正常生理弯曲消失，腰椎前屈受限最明显3）直腿抬高实验阳性及加强实验阳性：4）感觉、肌力和腱反射改变当前第29页\共有51页\编于星期五\13点处理原则1.非手术治疗1）卧床休息卧硬板床，2-6周至症状缓解2）骨盆牵引牵引重量为7-15kg3）药物治疗止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛4）物理治疗局部按摩及热疗，经皮电神经刺激疗法当前第30页\共有51页\编于星期五\13点2.手术治疗1）椎板切除术和髓核摘除术2）椎间盘切除术3）脊柱融合术3.经皮穿刺髓核摘除术当前第31页\共有51页\编于星期五\13点护理问题1.疼痛与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关2.便秘与马尾神经受压或长期卧床有关3.躯体活动障碍与椎间盘突出、牵引或手术有关4.潜在并发症脑脊液漏、尿潴留或感染当前第32页\共有51页\编于星期五\13点护理措施1.减轻疼痛1）休息：急性期绝对卧硬板床休息2）体位：仰卧位，床头抬高30°，屈膝，轴线翻身3）骨盆牵引4）药物镇痛5）心理护理：分散注意力当前第33页\共有51页\编于星期五\13点2.预防便秘1）排便训练：指导床上使用便盆2）饮食和饮水：富含膳食纤维但易消化的食物，每天饮水1500-2000ML3）药物通便：适用严重便秘者4）创造适宜的排便环境当前第34页\共有51页\编于星期五\13点3.功能锻炼1）缓解肌痉挛：对症处理，止痛及热敷2）体位：处于手术伤口和缝线张力最小的体位，去枕平卧硬板床3）功能锻炼：四肢肌肉、关节的功能练习，直腿抬高练习（术后1d），腰背肌锻炼（术后7d），行走训练（防跌倒）当前第35页\共有51页\编于星期五\13点当前第36页\共有51页\编于星期五\13点4.并发症的预防和护理1）监测生命体征，观察下肢感觉运动情况2）体位：去枕平卧6h3）伤口引流装护理：引流瓶位置要低于切口，防扭曲、松动、受压及脱出，特别是翻身时应注意，保持伤中引流通畅，术后24-48小时可拔管。观察并记录引流液的性质、量、颜色，判断有无脑脊液漏。当前第37页\共有51页\编于星期五\13点4）脑脊液漏：当病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐，负压引流量为280~900L，引流液颜色早期为洗肉样，后期为淡黄色，并渐普清，且有日增加趋势，则提示有脑脊液漏。如发现应立即停止负压吸引，拔除引流管，俯卧或去枕平卧位；抬高床尾；及时更换渗湿的敷料，并加压包扎，让皮下积聚的脑脊液自行吸收，以减缓脑脊液的漏出。当前第38页\共有51页\编于星期五\13点5）泌尿道护理：嘱多饮水，保持尿管的通畅，每日行会阴擦洗6）预防感染：要保持床单位的清洁，注意正确使用大小便器，避免因大小便时污染伤口，伤口渗血渗液较多时，给与及时更换敷料或加盖棉垫，更换伤口敷料要严格无菌操作，以防逆行感染。当前第39页\共有51页\编于星期五\13点

出院指导

1、出院前教会病人或家属远途车取侧卧位及上、下车时避免弯腰动作。2、保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合，定期门诊复查，有异常及时就诊，出院后带腰围半年~1年。

当前第40页\共有51页\编于星期五\13点出院指导3、讲解腰部再伤的诱发因素：（1）术后恢复期不易久坐及腰部不能负重，以防脊髓再次损伤，（2）工作前未适当活动腰部，（3）搬物姿势不正确，（4）恢复期过度劳累，（5）食含粗纤维丰富的食物，防止便秘，以防腰肌劳损。（6）3个月至半年内避免重体力劳动及弯腰、腰部旋转等动作。当前第41页\共有51页\编于星期五\13点腰椎管狭窄症当前第42页\共有51页\编于星期五\13点

是指腰椎管由于椎管内原发性或继发性因素造成产生骨性或纤维性结构异常。发生管腔狭窄，椎管内容物受压而出现相应的神经功能障碍。在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。

当前第43页\共有51页\编于星期五\13点病因先天发育性腰椎管狭窄症：由于椎节在生长过程中发育不良造成的，导致椎管本身和/或神经根管狭窄，致使神经受到刺激和压迫而引发一系列的临床症状，但仅占腰椎管狭窄症患者的1-2%。当前第44页\共有51页\编于星期五\13点后天性腰椎管狭窄症：多是由于腰椎的退行性变引起的。在临床上分为椎管的中央狭窄、周边侧隐窝狭窄、神经根管狭窄以及腰椎滑脱。

其他如外伤、腰骶椎手术后产生的医源性因素等也可引起椎管的狭窄。当狭窄到一定程度，就会出现神经压迫症状，表现为间歇性跛行；狭窄严重时就会产生马尾神经综合征，表现为会阴区感觉异常和大小便障碍。当前第45页\共有51页\编于星期五\13点临床表现

一、间歇性跛行这是最具有特点的症状，行走数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳，难以继续行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失，但继续行走后又可重复上述表现。当前第46页\共有51页\编于星期五\13点二、腰背痛60%以上的患者伴有腰背痛，相对于椎间盘突出引起的疼痛常常较轻微，、有些患者不活动时出现疼痛，活动数小时后反而减轻，但若活动过久反而可产生更加剧烈的疼痛。当前第47页\共有51页\编于星期五\13点三、马尾神经综合征当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等，严重影响生活质量，需要及早手术治疗。当前第48页\共有51页\编于星期五\13点合并症腰椎管狭窄症常常合并其他的腰椎退变性疾病，主要包括以下