髋关节置换病理课件

髋关节置换病理51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。髋关节置换病理髋关节置换病理51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。2正常的人体髋关节

髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损3

正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）解剖特点一、前言初一数学是小学入初中之后的重要学科，也是初中数学的基础，对于学生日后数学成绩有很大影响。在初一数学教学中要尽量激发学生的潜能，提高教学质量。二、数学学科基础年级学习的特点数学学科的基础性与其他学科相比较而言，无论是从连带关系，还是符号元素的基本认知，还是数学方法与数学思维的学习和关注，对知识基础的强化和要求是极高的。因此，顺应阶段性基础教学的教学安排。数学学科应考虑到学科的特点，进行教学的优化和提升。从知识内容来分析，数学基础学科的教学其感性教学相对较多，进而过渡到抽像性教学。而在教学的过程中，要考虑到阶段性教学硬性划分阶段给学生思维方式转向所存在的问题。在数学过程过程中对学生的基础性知识给予定期的温习和强化，才能使所学知识进行一系列的整合。在教学过程中，要注意进行学生受体的分层，无论是学生整体效应优劣，学习成绩相对较弱的学生在一定程度上还是存在。一方面，通过学生整体气氛的构建，通过良好的学习氛围提升学生的能力和发展，促进智力和能力的最大潜力的发挥外，另一方面，通过教学人员进一步因材施教措施的应用，进行基础相对较弱的学生进行一定时间的帮助与辅导。三、在思想上，要培养学生的数学严谨性由于小学数学的惯性行为，往往有些初一学生并不注重数学思维和过程的严密性、逻辑性，以为找到了正确答案就解决问题了，忽视计算或推理过程，久而久之学生容易养成一种坏的习惯，就是重结果，轻过程，这对以后数学的学习造成不良影响严密性和逻辑性是数学知识的基本特点，要求数学的结论表述必须准确、精练，富于逻辑性，对结论的推理、论证要求步步有据，处处有理考虑到初一学生理解能力和学生的特点，对数学推理过程的严谨性和逻辑性可以适当降低要求，但必须逐步推进，培养和发展学生的逻辑思维能力。四、在形式上，要培养学生的抽象思维小学数学教材内容的呈现方式简单具体，而初从初一开始数学学习内容逐步变得较为抽象，初中数学中，在代数上，字母代表数、变量的引人，是学生思维上的一次巨大飞跃，是算术方法和思维，到代数方法和思维的过度；在几何上，图形更具有一般性和代表性，同时还引人图形的变换它不仅注重计算，而且还注重简单的证明，这与小学相比有着巨大差别在小学，由于教学内容少，课时较充足因此，课堂容量少，进度慢，对重难点内容均有充足时间反复强调、反复训练对各类习题的解法，教师有时间举例示范学生也有足够的时间复习巩固进人初中后，由于知识内容增多，科目多，灵活性和难度加大，课容量大，进度快这也使许多初一新生不适应初中数学学习，因此培养学生的抽象思维有利于更快的适应初中数学的学习。五、搞好中、小学数学的衔接，打好基础，防止两极分化1、搞好教材内容的衔接初中数学在教材处理方面要教好负数的引入、用字母表示数、列方程解应用题三部分。（1）算术数与有理数的衔接应以实际事例引入有理数，重点引导学生分析具有相反意义的量，对比算术数的意义，明确有理数和算术数的关系，注意强调符号。（2）数与式的衔接从特殊的、具体的数到一般的、抽象的、变化的字母的代数式，是数学思维的一次飞跃，初一学生接受起来有困难。应由复习小学学过的简单几何图形面积、体积公式人手，讲清用字母表示数的含义，让学生牢固掌握关于代数式的一系列基本概念，解决学生对字母的认识。2、搞好教学方法的衔接小学数学方法的特点是细讲多练，直观性强，偏重于模式教学，学生在学生中习惯套用。中学数学教学应保留小学教学方法的优点。采用灵活多样的教学方法，在培养学生逻辑思维能力、分析间题、解决间题能力上下工夫。（1）在教学上注意旧与新、具体与抽象的衔接结合教学内容复习与小学教学有关的知识引出新知识，以旧引新，新旧联系。这样学生能够把中小学的知识更好地联系起来，便于理解与掌握。如讲分式复习分数；讲代数式复习形，体计算公式；讲代数法复习算术法等。在概念教学中应注意重点讲授由特殊到一般，由具体到抽象的过程。注重知识发生发展过程的教学，引导学生通过观察、发现、比较、归纳抓住概念的本质。然后在练习中更好地去应用。（2）注意培养能力的衔接初一数学主要培养学生具有正确迅速的运算能力，初步的逻辑思维能力和初步的独立获取知识和运用数学知识的能力。有理数的四则运算是初一代数学的重点和难点，它与算术四则运算法则比较增加了一个符号处理，讲授时应把重点放在符号法则上，通过强化训练的方法培养运算能力，使学生运算时步步有理有据，训练学生的逻辑思维能力。在解题方法教学中突出转化思想，教给学生解决数学间题的基本方法。六、在学习方法上，要培养学生举一反三的能力，充分发挥学生的变通性在小学，教师讲得细、练得多，数学学习的模仿性、数学习题的相似性都比较强，学习的记忆特证明显，思维特证较弱因此，学生习惯于围着教师转，不太需要学生独立思考和对规律的总结归纳上了初中，由于内容多、时间少，教师不可能再象小学那样讲的那么细，只能针对一些具有典型性的题目进行分析讲解，因此，要求学生要勤于思考，善于归纳总结规律，掌握数学思想方法，需要学生有较强的变通能力，和知识方法的迁移能力但是，对于刚人学的初一新生，由于惯性，往往继续沿用小学的学法，对于预习、复习、总结和自我调整的学习习惯尚未养成，需要教师在日常教学中有意识的对学生进行引导和训练。七、结束语总之，数学是一门思维的学科，不能盲目追求教学的进度，而应该根据学生的实际情况，通过学生的思维方式对其进行引导，帮助学生理解数学问题，才能做到因材施教，提高学生的学习效果。我是一名生在农村,长在农村,又回农村任教的小学教师,深知农村的实际情况,农村的孩子朴实、执着,只要对某一事情产生了兴趣,便会“一条路走到黑”地去接近、认识、学习、掌握它。但对农村的孩子来说大自然的吸引力远远大于对枯燥知识的向往,我深深地体会到了农村小学生缺乏学习兴趣,尤其是对数学这种逻辑性很强的学科对于农村的小学生更是很难提起兴趣,究其原因,我认为有以下几点:一、隔辈溺爱使学生养成了惰性,对学习感到厌恶在农村,父母外出打工,把孩子托付给爷爷奶奶照管,他们对孩子百般溺爱,任其随心所欲,养成了懒惰,不求向上的习惯。二、数学意识薄弱农村学校大多坐落在风景如画的乡间,树上的蝉鸣,草间的昆虫,学生能感受其中的乐趣,探索其中发生发展的规律,这是农村学生的优势,同时也是劣势。他们对这些产生了兴趣,对其它的就提不起兴趣了。在这儿,他们不需要过早知道毫米、米、之间的差别,不需知道直尺如何使用,更不用花十元钱去剧院看电影,从小就缺少与生活数学相联系,没有学好数学知识的内驱动力,提不起兴趣。三、缺乏良好的外部环境在物质文明高度发达的今天,一些不良的思想冲击着每一个人,金钱至上,读书无用论.越是农村,越是盛行。家长把孩子送到学校来,大部分是抱着让老师帮着看管,不出事,不摔着,碰着就行,至于成绩的好坏,则不是十分关心.农村学生每一份成绩的取得,仅仅是课堂四十分钟取得的,而在家里,学生很少看书,更不用说去做作业、复习、预习,家长也不会去管教子女读书。这样,在课堂还没有消化的知识,得不到疏导、清理、消化,成绩自然越来越差,成绩越差就越不爱学习,对学习无兴趣,索然无味,如此形成恶性的循环。四、家长素质普通不高在广大的农村地区,纯朴厚道的农民面对子女的教育问题,真是一筹莫展。原因在于这些家长本身的文化水平就不高,加之离开校园许多年了,已经无法与现在的知识接轨,这时就是想对孩子进行辅导,也是力不从心。当然,也有的家长的文化水平也还高,但是,对子女的教育本身就是一项学问,需要坚韧的耐心,正确的方法,非朝夕之间就能见效。而家长们往往因为时间关系,而没有给予自己的子女学习上的辅导,这样对孩子学习兴趣的形成来自父母的影响也无法形成。在农村,小学生的学习兴趣就是处于这样一种本身提不起兴趣,知识不具有吸引力,家长不重视孩子兴趣的培养这样一种状况。但是我认为农村小学生是可以提高兴趣,可以学好数学的。爱因斯坦说:“兴趣是最好的老师”,数学教学的成败很大程度上取决于学生对数学的兴趣.要想学生上好课,学好数学,就得千方百计点燃学生心灵上的兴趣之火。那么,如何激发学生学习数学的兴趣呢?我认为应该从以下几个方面入手:一、联系实际,唤起兴趣学生对数学的兴趣开始是由所学的数学内容和讨论的问题引起的。布鲁纳说:“学习的最好刺激是对数学材料产生的兴趣。”因此,教师要巧妙地联系学生的生活实际,合理地组织好教学内容,及时引导学生将所学的知识运用到实践。二、创设悬念,激发兴趣在教学过程中,一般不会引起兴趣,只有根据数学教材增设悬念,揭示矛盾,学生才能生疑,才能要求释疑,才能产生求知欲,才能激发兴趣.例如,在教学分数的初步认识时,不能光通过实例,而应从实例引出疑问。学生能很快地算出五分之一加五分之一加五分之一等于五分之三,接着让学生计算五分之一加五分之一加五分之一加五分之一,学生感到有些麻烦,随时提出:如果这样的加数有很多,要连加,那不是很麻烦吗?增设悬念,这样学生感到用加法不能解决,怎么办?进一步增设悬念,我就告诉学生要用新的方法,于是引入新课.这样新课一开始就巧设悬念,使学生产生了探索新知识的兴趣.这种悬念不仅要巧设在开端,而且在教学的全过程都要通过不断设悬念,揭示矛盾,使学生的兴趣持久保持,不断增强,更好地完成课堂的学习内容。三、动手操作,提高兴趣根据小学生好学爱动的特点,因势利导,让他们动手实践,培养操作能力.在学习过程中,要经常引导学生比一比,画一画,量一量,自制教具。让学生通过动手实践,观察比较,去理解抽象的算理.如我教学生毫米、千米的认识时,先让学生自已测量教科书的长、宽、厚,当不足整厘米时,就用小格来表示,学生都测量完时,就引导出毫米,指出这些不足整厘米的,一格就是一毫米,并且例举出硬币、磁卡、钥匙的厚度大约都是一毫米。还有在认识千米时,我通过体育课,带学生到操场上,让学生跑一千米,让学生感受一下,一千米的距离,在实践中提高学生学习数学的兴趣。四、利用好奇心,好胜心,促进学习兴趣小学生具有极强的好奇心,他们对各种新鲜事物提出各种各样的问题,推动他们去观察思考。教师要保护和利用小学生的好奇心,启发引导他们去研究问题,解决问题。促进他们的学习兴趣。对于在教学中,学生答错或做错的情况,老师要善于引导,不能过于苛刻、批评.而好胜心,也是小学生的重要的心理特点.在教学中,要利用学生的好胜心理,激发他们动脑、动口、动手的积极兴趣。总之,采用不同的方法,激发学生的好奇心,好胜心,促进学习兴趣。五、帮助学生克服学习上的困难,稳定学习兴趣小学生在学习数学时,在顺利情况下,容易激发学习兴趣.但如果遇到困难无法克服,学习数学的兴趣就会下降,如果经常困难重重,那就会对数学学习失去信心,失去兴趣。学生学习数学的困难,大多是在些重、难点,关键之处是需要熟练掌握的内容没有达到应有的要求而造成的.因此,教学时必须采取措施,突出重点,分散难点,抓住关键,要尽量帮助学生克服学习中的困难,每节课知识都当堂解决,更不应使问题成堆。只有减少学生学习中的困难,才能稳定学习兴趣。爱因斯坦说:“兴趣是最好的老师。”学习兴趣是驱使学生去学习的强大内推动力,浓厚的学习兴趣,使学生感到学习有极大的吸引力,自主的去学习,达到好的学习效果。我有信心,在农村朴实孩子的心灵点燃兴趣的火花。相信“星星之火可以燎原”他们一定会不畏困难地去学习,探索,从而提高数学成绩。人工髋关节置换术

人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段目的：缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能67人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患1.严重的骨性关节炎2.类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍以及骨关节的肿瘤等。3.出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：（1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；（2）有中度到重度持续性疼痛；（3）经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其他类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变；（4）患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。4.年龄已非人工关节置换的决定性因素。最初，受限于早期的人工关节假体设计及材料磨损性能的限制，以及手术技术尚不成熟，一度认为人工关节置换只适用于65岁以上人群。但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术适应症89髋关节手术介绍全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：

*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

*用金属关节头置换碎裂的股骨头

*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性

半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）

术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术

。10手术分类

按照置换范围全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换

按照假体固定方式骨水泥固定型、非骨水泥固定型11人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：髋关节前外侧入路

外侧入路后外侧入路12髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)

皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈13髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）

皮肤切口线切断臀中小肌向外上方翻起显露关节囊前外侧14髋关节后侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分15假体的分类

按材料分类金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥

按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体

按制作方式分类：预制型和定制型假体16骨水泥型假体

髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽内镶嵌有金属丝，作为术后X线检查标志股骨部分种类较多，可分为：长柄、短柄标准型直柄、弯柄和解剖曲柄型有颈领和无颈领型自锁和非自锁型17骨水泥型股骨假体

长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人

短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人

直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异常也可使用弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗扭转稳定性，但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关节炎的病人18骨水泥技术第一代：包括手工搅拌和指压填塞，临床失败率高第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、压力充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水泥孔隙和提高骨水泥强度，股骨柄假体稳定性显著提高

第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，增加界面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提高19骨水泥固定原则

良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖

脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结合

保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼之间置入数枚直径2mm骨粒等20人工髋关节的外形手术过程:见视频2122232425术后药物抗炎止血营养支持