新生儿重症监护室的护理要点课件

新生儿重症监护室的护理要点新生儿重症监护室的护理要点新生儿重症监护室的护理要点新生儿重症监护室的护理要点入院护理危重新生儿处于极不稳定的状态,因此新生儿在进入中症监护室时就应对其持续进行密切的观察,这是能否有效处理的关键。常规内容应包括全部重要内容的观察,并由护士对这些观察加以记录当前中职院校德育教师都在不断探索德育课堂教学方法的改革，许多教师都把开发学生智力和培养学生技能作为教学改革的核心或培养目标来加以研究。在众多探索、研究的教学方法中，分组讨论教学法则是一种能够调动学生自主学习、探究学习的有效教学方法。一、分组讨论教学法概述所谓分组讨论教学法就是指在教师指导下，将学生分成若干个学习小组，围绕教学中的某一中心问题，通过共同探索和交流分享活动，为学生提供主动参与学习和互相学习的机会，促进学生自主学习和有效学习。这种方法是对传统教学组织形式的突破和补充，分组合作讨论学习在处理教师与学生、学生与学生之间的关系以及创设和谐健康的课堂心理气氛等诸多方面，有着非常积极的效果。它使沉闷的课堂教学发生了较大的变化，但是，在实际教学操作过程中，由于教师设计问题脱离学生实际，一味追求形式，缺乏适当的引导和调控，课堂往往出现雷声大，雨点小，表面沸沸扬扬，实际一无所获、问题不了了之或教师取而代之的情况。笔者曾在我校听了几堂新、老教师的汇报课，教师均采用了分组合作讨论教学法，讨论时间大约在15分钟左右，次数多者四五次，少则两次。形式有小组代表发言，也有小组辩论等。课堂十分热闹，讨论确实在激发学生的探究欲望、培养团队合作精神、更好地完成教学目标上起到了积极作用，但也存在不少问题。二、存在的问题1.教师所设问题不合理，讨论流于形式。分组讨论教学法要求教师设计的问题应中心明确、难易适度，要有启发性、针对性，最好是选择教材中的重、难点，或者学生比较关注的社会热点、焦点问题，使学生有话想说、有话可说，说有所得。但有的教师提出的让学生讨论的问题或者过于简单，不具有探究性，根本没有讨论的价值；或者问题太复杂，脱离学生的认知水平，使学生望而生畏，三缄其口，最后只好不了了之，或者教师一手包办。这样的课堂教学，要不形式热闹；要不就是过于沉寂，完全达不到实际需要的效果。2.学生准备不充分，合作、交流无法深入进行。教师课前没有要求学生做准备，没有预习新课，上课提出问题直接讨论交流，讨论的结果往往是就事论事，而且忽视了学生独立思考问题的能力。学生参与讨论和探究必须要有自己的见解作为基础。只有在学生思考到达一定程度展开讨论，才有可能出现一点即通、恍然大悟的效果，才有可能出现针锋相对的正面交锋，才能擦出思想交流的火花。否则学生缺乏主动合作，准备不充分，交流就无法深入进行，分组讨论只能停留在表现上。3.教师缺乏对课堂的必要掌控，学生分组讨论的时间过多或过少。分组讨论教学法强调的是教师要充分发挥学生的主体作用，尊重学生的思想，但决不是听之任之。学生的学习基础和心态是有差异的，往往少数反应快的学生讨论非常投入，发言频繁，而大多数人几乎成为多余的人，缺乏自制力，只能坐在那里“看戏”，甚至利用这个机会说闲话，讨论别的事情。教师应当对课堂上出现的各种情况予以适时的掌控，对说闲话、讨论别的事情的学生应予以及时的制止与引导。可有些教师不是站在讲台上东张西望看学生讨论，就是在教室内踱着方步，或者干脆坐着旁听。教师置身于讨论之外，无疑会淡化教师作为课堂环境要素的功能，破坏和谐课堂文化的建构。学生进行分组讨论学习，教师常常由于受课堂教学时间的限制，给学生讨论的时间不足，在有的学生讨论到点子上或正在讨论的兴头上时喊“停”，得不到真正的合作结果，不能体现合作学习的优势。有的教师安排学生讨论时间又过多，浪费了宝贵的课堂教学时间，以至于无法完成教学进度，影响教学的效果。4.教师不做引导，问题没能向更深层发展。有的教师在提出问题后，就让学生踊跃讨论发言。原本当学生完成后，教师就该讲解、总结，去粗取精、由表及里、去伪存真，将知识的外延扩大。可是有的教师为了教条地体现“学生为主体、合作学习”等理念，放弃了教师的主导作用，分组讨论没有将问题向更深层次发展。也有教师在学生分组讨论学习时，仍然在讲台上等待，或无目的地巡视，只是象征性地走走……其实在学生的活动中，教师应该担负起更大的管理和调控职责，教师必须对各个小组的合作学习进行现场的观察和介入，为他们提供及时有效的指导，使小组讨论顺利开展。三、分组讨论教学方法的运用策略分组讨论教学法要在课堂教学中真正发挥作用，学生就需要有一个学习的过程，教师也需要有一个自我反思和调整的过程。所以教师要学会根据教学目标设计有价值的问题，同时设计的问题又要符合学生循序渐进的认识规律。学生要逐渐适应参与讨论的学习习惯，并根据教师的指导学会使自己的讨论能够围绕中心，说在点子上扩大讨论的参与面，通过辩论探究问题，提高讨论的探究质量。结合自己多年的教学实践，笔者认为要真正发挥好分组讨论教学法的作用，应当从以下几点着手：1.小组合作优化，组员明确分工。小组的编排十分重要。它可以由前后左右的5～6人为单位组成一个小组，每组一般按优生、中等生、后进生比例配编。在小组中，人人都是学习的主体，在一个阶段每人都有相对侧重的一项职责，担任一个具体的合作角色，要培养组员的责任感和合作精神，所以讨论时分工一定要明确。根据不同活动需要设立不同角色后，教师还要根据学习内容的不同、学生的特长、个性差异等进行合理分工（也可由小组成员民主协商，自行分工），向学生提出本次活动的内容和要求，让他们知道要做什么，怎么做，明确各自责任。要求小组成员既要积极承担个人责任，又要相互支持、密切配合，发挥团队精神，保证活动顺利实施。每个小组应设立小组长、记录员、汇报员及其他成员等。小组成员的角色不要固定，每人都可以担任不同角色，一定时间后角色互换，使每个成员都能从不同角色位置上得到体验、锻炼和提高，实现小组角色之间的相互依赖、合作和公平竞争，增进互动的有效性。2.营造融洽氛围，精心选题讨论。在教学过程中，只有让学生处在一种无拘无束、自由畅达的氛围中，他们才会尽情地“自由参与”与“自由表达”。这就需要在课堂上建立民主和谐的师生关系，教学中只有这种师生关系才能使双方平等地相处，学生才能积极主动配合，达到小组讨论和谐、融洽一致，学生个体才能在教师面前敢想、敢问、敢说，学生讨论群体才有“跃跃欲试”的热烈气氛，“群体共生效应”才有可能产生，学生的求知欲及解决问题的能力才能被不断地激发出来。当然，选择什么样的问题在课堂上讨论，是教师应该精心考虑的。一个好的讨论题具有明确的目标导向，具有提出学习任务，活跃求知欲望，深化理解，启发思维，培养创新意识等多种功能。所以教师设计的问题要有利于促进学生动脑，有利于学生主动探究知识，有利于集体研究，促进合作学习，既不能过于简单，也不能过于复杂，应当尽可能把具有开放性、探究性、趣味性、规律性的问题作为讨论学习的载体。3.问题的设计要步步深入。一堂课中用来讨论的问题不能过多，且讨论的问题应当有联系、有层次，难易适中。如果问题难度过高就不可能激起学生的兴趣，相反难度过易也缺乏了讨论的意义，因此在设计问题时要注意问题的启发性、层次性。教师在学生讨论的过程中要注意加强对合作学习的监控；要给学生足够独立思考和交流的时间，否则学生的讨论就容易流于形式。问题设计要有启发、有层次，且能步步深入，学生在讨论的过程中才能不断完善自己的见解和观点，思维、情感才能产生碰撞和交流，课堂教学效率才能得到提高。4.创设课堂评价机制，变教师主导为引导。教师在学生讨论的过程中要注意引入竞争和激励评价机制。在小组与小组之间加入一些竞争机制，会促进学生产生较高的积极性，并引导学生向更深层次去探究；在时间许可的情况下，应尽可能让更多的小组展示其集体的观点和集体的成果，并用激励性的语言评价小组成果，使每个小组学生都能感受到教师的尊重和认可，体会合作的快乐，提高合作学习的积极性。需要注意的是，采用分组讨论法教学，教师就应该变主导为引领和指导，把课堂的主人翁权利还给学生，不要经常向学生暗示所谓的正确答案，也不要急于告诉学生结论是什么，要给学生留出一定的思考时间。讨论的本质是通过学生的共同探究来确定那些不可预测的问题，如果教师预先已有问题的结论，不断暗示、提醒，那就意味着教师会把讨论向自己事先设定的方向推进，不仅学生难以提出其他看法，而且讨论也很快变成了教师唱独角戏，重又回到原先那种一切由教师说了算的“以教师为主导”的教学模式上来。当然，分组讨论教学法虽然在促进学生主动学习和有效学习方面有其优势，但我们也应适当运用，不能流于形式，应注重实际效果。教学中只有不断探索，逐步完善，才能发挥它应有的作用。特岗教师的特殊性决定了在场专业发展是特岗教师专业发展的主要途径，而现场学习又是特岗教师在场专业发展中的核心。现场学习力是衡量一个教师现场学习效率的重要标尺，制约着特岗教师专业发展速度和水平，因此，提升特岗教师现场学习力应该成为推动特岗教师专业发展的重要手段。一、何谓现场学习力“现场学习力”是华东师大李政涛教授在《现场学习力：重要的学习能力》一文中首先提出的。他认为，教育现场是教师的生命所在，而教师的学习能力最重要的是现场学习力，因此，具有现场意识和现场自觉的学习是最符合教师职业特性的学习方式[1]。（一）现场学习力的内涵李政涛教授指出“教师的现场学习力”之一就是在“同行教师的教学现场，如其他教师的公开课、研讨课、观摩课现场”的学习能力[2]。有学者认为“现场学习力”是指学习者（个体、团队）以自身独特的学习方式和品质，对现场提供的知识信息进行理解、吸收、创新并转化为对自身发展有价值的能量的程度，即把知识资源转化为知识资本的能力[3]。总体来说，现场学习力就是教师在备课、上课、听课、评课、听专家讲座等现场表现出来的喜欢学习、善于学习和创造性学习的能力和水平。（二）现场学习力的构成要素现场学习力实质上就是对学习者的学习动力、能力与品质进而实现自我改造、创新与发展的描述，主要由学习专注力、学习捕捉力、学习转化力等三个方面构成。1.学习专注力。学习专注力是指教师衡量学习专注力的第一个尺度是专注时间。但研究表明，在45分钟的时间内学习者只能持续专注学习内容10多分钟，部分达到20分钟，而其他部分学习者不想知道在讲什么，无法集中注意力持续跟上节奏。第二个尺度是会听课，明白自身听课的目标或重点。2.学习捕捉力。学习捕捉力，顾名思义即学习中的提炼获取能力。在学习内容和资源爆炸的时代，对于学习内容的挖掘提取能力更是一种本领。学习捕捉力不是学习内容简单地叠加，而是一种思考、筛选与加工，只有具备见微知著的敏感性，才能有提炼获取能力。衡量捕捉力的第一个尺度：能听出他人的过人之处，这是第一个尺度；能听出他人的不足之处，这是第二个尺度；能与他人沟通，探寻过人之处或不足之处背后深层原因，这应该是衡量捕捉力的第三个尺度。3.学习转化力。学习转化力指的是对学习成果的转化能力。学以致用是衡量转化力的第一个尺度；能在用的过程中不断反思、与他人交流、不断改进和提升，这是衡量转化力的第二个尺度。二、特岗教师现场学习中存在的问题听课是特岗教师现场学习的一个非常重要的体现，同时，笔者与多位特岗教师的访谈与交流发现，每一位特岗教师都提及听课是他们学习教学、实现专业成长极其重要的途径。然后，通过深入交流和查阅他们的听课笔记，笔者发现，特岗教师，尤其是年轻特岗教师们的现场学习还存在不少问题，集中体现在如下几个方面：（一）听课目标不明确通过与特岗教师交流和查看其听课笔记，笔者发现，大部分特岗教师的听课笔记非常简单，只是对执教者教学流程的一个简单摘录，这说明特岗教师并没有从根本上意识到听课的意义，还只是把听课作为实习的一个附加任务、一个外在于自身专业成长而不得不完成的负担。究其原因，可能与顶岗实习师范生的听课学习能力不足有关，即他们还缺乏对现场学习的规划意识。（二）听课过程中的即时评价缺乏听课过程应该是一个不断将他人的教学实践与自身的教育教育理论、教育观念及自身对教学的设想进行对话的过程，因此，高质量的听课应该是一个在听课过程中不断开展即时评价的过程。“教师在听课的过程中，不要只带着耳朵听，带着眼睛看，更为重要的是带着大脑思考、比较，在比较中发现课堂的孰优孰劣，在优劣的评价中领悟课堂教学的奥妙之处，在比较中学会梳理教学行为，用理性的眼光思考课堂教学，逐渐将经验上升到理性的高度”[4]。然而，笔者与特岗教师交流和查看听课笔记发现，绝大多数特岗教师在听课过程中都没有即时评价。（三）听课后交流普遍较少笔者通过访谈与交流发现，只有个别特岗教师在听课后与执教者进行了交流并对交流结果进行了记录，或对他人与执教者的交流与对话进行了记录，也就是说，绝大多数特岗教师在听课之后都没有与执教者交流，或者没有将交流的内容记录下来，以备自身反思之用。（四）听课后反思还未成为一种常态通过查看特岗教师们的听课笔记发现，并不是每一次听课之后，特岗教师都会进行听课后的反思。在本次调查中发现，能坚持做到每听一次课就做一次听后反思的特岗教师比例不足20%。（五）产生问题的原因分析农村特岗教师现场学习中存在的这些问题，其产生的原因是多方面的。从学校层面看，一方面，可能与学校教研氛围不浓厚有关。特岗学校大部分处于比较偏僻的农村地区，由于农村地区人口流动性大，学生数量急剧下降，导致农村学校教师绝对数量不够，尤其是教师结构性失衡更为严重。必然导致教师们工作任务重、无暇顾及相互学习。如，有学者调查发现，“特岗教师承担了满负荷甚至超负荷的工作量。调查结果显示，担任班主任的有66人，占调查对象的42.3%。从任教学科数量来看，担任一两个学科教学任务的占57.1%，三四个学科的占25%，甚至17.9%的教师担任五个学科以上的教学任务”[5]。另一方面，可能与学校的管理有关。由于农村地区教师进来难、流动大，导致校长们为了留住新教师，对新教师的业务发展管理较为放松。新生儿重症监护室的护理要点入院护理危重新生儿处于极不稳定的状态,因此新生儿在进入中症监护室时就应对其持续进行密切的观察,这是能否有效处理的关键。常规内容应包括全部重要内容的观察,并由护士对这些观察加以记录(一)、首次测量和观察的意义新生儿的体重和他的大小有很大的差异。由于的大量诊断依据与这些依据有关,因此,必须在入院时就进行的测量。此外出入量及药物的剂量,都要依体重或体表面积为依据,尚使数据不正确,则可导致计算错误而危害患儿。入院后体重的变化,是估计补液和喂养,是否得的重要依据,因此,仔细记录入院时的正确体重,关系到新生儿整个补液和喂养方案的实施)、入院前的准备1、预热暖和或外线辐射2、检査各种设备的运转是否正常:(1)、每个患儿床边应有急救复苏设备(2)、配备好预期出现问题的必须的设备(三)、入院时检查项目1、确认患儿是否处于严重抑制状态或急度呼吸困难,是否需要紧急处理。2、若患儿不需紧急处理,则在红外线保暖下脱去衣服,只剩下尿布,完成对其生活力的估计:(1)、数满一分钟头部脉跳数,,听心率是否整齐,有无心脏杂音。(2)、检査左右及上下肢末梢脉跳,注意其强弱和性质,检查毛细血管充盈情况。(3)、测血压。(4)、数呼吸频率。(5)、注意皮肤、黏膜、指甲的颜色。(6)、检查上呼吸道是否有分泌物、呼吸是否困难,记录有无鼻扇、喉鸣、喘息、呼凹及胸廓运动不对称,胸部听诊。(7)、婴儿测肛温,新生儿测液温。3、在红外线保暖下称体重,需氧者持氧气面罩于脸上;插管者在称体重时用手控通气。4、安置电监护仪导线,确认监护仪运转正常,调节监护报警5、从足跟或动脉导管采血0.2m做血球压积;以血球压积上血清液做血清总蛋白和血糖测定。6、从鼻腔、口腔、咽部及分泌物,记录其颜色、量和性质。7、估计患儿有无静脉输液的必要。8、用鼻胃管及注射时抽空胃内容物记录其颜色、量和性质。9、用尿收集系统获得尿液做尿分析,量比重。10、从鼻咽喉腔和插管患儿的气管做细菌培养2、每日称体重,必要时