神经根型颈椎病课件

护理查房

---神经根型颈椎病1本次护理查房要点了解颈椎生理结构了解神经根型颈椎病的相关知识掌握神经根型颈椎病患者的护理要点及健康教育2一.病例介绍：姓名：PAPUCIC,JOSIP

年龄：33岁职业：职员过敏史：无家庭状况：已婚，育有2个女儿主诉：外伤后右侧颈肩部及手臂疼痛11小时既往史：2年前颈椎病病史，15年前左侧踝关节外伤及手术史；院前用药：吗啡、对乙酰氨基酚、盐水等此次因11小时前行走时不慎跌倒，面部着地，后出现右侧颈部、肩部、手臂疼痛，疼痛剧烈，伴有灼烧感染，就诊于船医处，予以吗啡、对乙酰氨基酚等镇痛及盐水补液治疗，疼痛仍然存在，后紧急就诊于我院，给予补液、抗炎、脱水等药物治疗，并急查颈椎MRI示颈椎4/5间盘突出（口头），为求进一步诊治收入我院诊断：颈部损伤、神经根型颈椎病3颈椎MRI示颈椎退行性改变：颈3-5椎间盘膨出、变性，颈5-7椎间盘右后突出、变性，颈6-7水平椎管狭窄。心电图：窦性心律。二.辅助检查4三.治疗经过5三.治疗经过6四.疾病相关知识定义：神经根型颈椎病由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，被称为神经根型颈椎病。78910病理相关知识---颈部症状因根性受压的原因不同，轻重表现不一---由髓核突出所致者，多伴有明显的颈痛、压痛及颈椎挤压试验阳性，尤其以急性期更为明显。---因钩椎关节退变及骨质增生所致者则症状较轻微或无特殊发现。11病理相关知识---突出部位：C4-5---受压部位：C5---感觉：上臂外侧（腋神经）---运动：三角肌、肱二头肌---反射：肱二头肌腱反射---疼痛放射途径：肩胛骨内侧缘-肩上臂外侧-可至前臂---压痛部位：C4-5棘突-冈上肌12---突出部位：C5-6---受压部位：C6---感觉：前臂外侧及拇指、示指（肌皮神经）及中指的一半感觉障碍---运动：桡侧伸腕肌、肱二头肌、---反射：肱桡肌腱反射---疼痛放射途径：颈部肩胛骨内侧缘、肩部前胸壁肩部上臂外侧、前臂背侧13---突出部位：C6-7---受压部位：C7---感觉：中指---运动：肱三头肌、腕伸肌、指伸肌---反射：肱三头肌腱反射---疼痛放射途径:颈部肩胛骨内侧缘、肩部前胸壁肩部上臂外侧、前臂背侧14---突出部位:C7-T1---受压部位:C8---感觉:小指及无名指和前臂内侧皮肤---运动:掌内固有小肌、指深屈肌---疼痛放射途径:颈部肩胛骨内侧、肩部前胸壁-肩部上臂内侧、前臂内侧15临床表现：1.根性疼痛---其范围与受累椎节的脊神经分布区域相一致。---与根性疼痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏、感觉减退等为多见。162.肌力减退---肌力减弱并出现肌肉萎缩，受累范围也仅局限于该神经所支配的范围。---在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。---需与干性及丛性肌萎缩相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相别。173.腱反射改变---即该脊神经跟所参与的反射弧出现异常。---早期呈现活跃，而中、后期则减退或消失。---检查时应与对侧相比较。---单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射则表示脊髓本身亦同时受累。18检查视病因不同，X线平片所见各异，一般表现为椎节不稳(梯形变)、颈椎生理曲度消失、椎间孔狭窄及钩椎增生等异常现象中的一种或数种。MRI检查可显示椎间盘变性和髓核后突髓核甚至可突向根管、椎管内，且大多偏向患侧。CT检查对软组织的显示欠清晰一般多不选用。19治疗非手术疗法

各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效，常用增大椎间孔的方法来缓解颈椎病。比如患者做头部的牵拉动作，以及借助于颈椎牵引器来扩大椎间孔，减少颈椎对神经根的压迫。其中尤以头颈持续(或间断)牵引、颈围制动及纠正不良体位更为重要。手法按摩亦有一定疗效但应轻柔，切忌因操作粗暴而引起意外，推拿及推搬不宜选用。还可以使用物理疗法来缓解颈椎关节病变对周围的组织肌肉形成的炎症刺激，比如使用带有磁疗作用的理疗都可以起到很好的效果。20治疗---手术疗法

凡具有以下情况者可考虑手术：经正规非手术疗法3个月以上无效临床表现、影像学所见及神经学定位相一致。有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈。21治疗虽非手术疗法有效，但由于症状反复发作影响工作学习和生活。术式以颈前路侧前方减压术为宜，不仅疗效佳，且对颈椎的稳定性影响不大。对伴有椎节不稳或根管狭窄者，亦可同时选用椎节间界面内固定术将椎节撑开及固定融合。通过切开小关节达到减压目的的颈后路术式虽有疗效，但因术后易引起颈椎成角畸形，目前已逐渐为大家所放弃。亦可通过椎板切除从后方切除或刮除椎体侧后方的骨性致压物但此种术式难度较大，且易误伤，非有经验者不应选用。22预后神经根型颈椎病

因单纯性颈椎髓核突出所致者，预后大多良好，治愈后少有复发者。髓核脱出已形成粘连者则易残留症状。因钩椎关节增生引起者，早期及时治疗预后多较满意如病程较长，根管处已形成蛛网膜下隙粘连时，则易因症状迁延而使疗效欠满意。因骨质广泛增生所致的根性痛者不仅治疗复杂，且预后较差。

23五.护理问题躯体移动障碍：与颈椎病变刺激或压迫神经根有关。自理缺陷

：与疾病致肢体功能障碍有关有排泄型态的改变

：与马尾神经受压有关。舒适的改变

：与神经根受压、刺激交感神经和椎动脉痉挛有关。241.一般护理：

适宜安静、舒适，阳光充足，有良好的通风环境。2.病情观察：①对急性期的病人应加强观察疾病的症状和体征，了解病变的部位、受压组织及压迫的轻重等。②在应用颈托时，须观察症状缓解情况，症状缓解消失一段时间后，应减少使用时间。

六.护理要点25

3.心理护理：

应针对病人不同的心理，做好安慰解释工作，使病人树立战胜疾病的信心。

4.体位与安全

①保持良好的睡卧姿势，枕头不宜过软、过硬，或是过高。②头颈部不做剧烈运动，不做突然后转等动作，以免引起不适。

5.饮食护理

给予营养丰富的普通饮食。

266.用药护理①中药汤剂适宜温服。若服用血管扩张剂时应注意血压的变化。②根据病症选用的手法、穴位各有不同。进行推拿、按摩时，手法适宜轻柔和缓，注意观察病人的反应和局部变化情况，要防止手法粗重引起的意外。

277.各分型的护理要点：①颈型：是颈椎病中最常见的一种，以颈部症状为主，表现为颈部疼痛、僵硬酸楚，甚至活动受限，姿势不良及感受风寒后加剧或复发。护理：注意局部保暖；给予中药洗剂外敷，每日1-2次；中药汤剂宜温服或偏温服；

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②神经根型：主要表现为颈项肩臂疼痛，伴有针刺样或过电样麻痛，颈活动受限，患侧上肢沉重无力，握力下降或持物落地。主要由膨胧或突出的椎间盘、增生的小关节刺激或压迫颈丛或臂丛神经根而产生继发炎症所致。

护理：注意颈部保护，避免颈部过度后伸、前屈；对上肢疼痛者可予以热疗，如照射红外线等，或按医嘱给与解痉止痛药口服；肌肉

有萎缩者，帮助进行被动的肢体按摩，以及指导病人进行主动的肌肉收缩和关节运动。

29③脊髓型：主要是由于颈段脊髓受压迫或刺激后出现感觉、运动及反射障碍，临床表现为早期下肢发紫，行走不稳，如履沙滩，晚期两侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。

护理：早期行走不稳者，应注意做好防护措施，上厕所、外出均须有人陪同，病室内地面不可湿滑，物品放置有序，以免引起意外；二便失禁者做好会阴护理，保持会阴部皮肤的清洁、干燥，不发生褥疮及湿疹；瘫痪卧床者，每日做好皮肤护理，有条件者应给与气垫床，协助病人翻身拍背，以减少并发症的发生；四肢瘫痪的病人，协助进行被动的肌肉、关节运动，以防肌肉萎缩、关节僵硬。30④椎动脉型：主要表现以眩晕为主，常伴有耳鸣耳聋或恶心呕吐，视物不清，有发生体位性猝倒的危险。护理：疾病发作、症状明显时，绝对卧床休息；注意颈部不可过分屈伸或旋转活动，防止眩晕而猝倒；饮食给予健脾开胃之品。31⑤交感神经型：主要表现为交感神经兴奋症状，如眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头疼，偏头疼，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。护理：注意有无头痛及瞳孔、心率、心律、血压、肢温的变化