颈动脉狭窄的血管内治疗

颈动脉狭窄治疗简介-1动脉硬化血流动力学因素颈动脉分叉部末梢梗塞斑块&血栓脱落当前第1页\共有75页\编于星期五\13点1954Eastcott等颈动脉内膜切除术(CarotidEndaterectomy,CE)1980Mullan和Kerber颈动脉经皮腔内血管成形术(Percutaneoustransluminalangioplasty;PTA)1986批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入(PercutaneousTransluminalAngioplastyandStenting;PTAS)Dotter1969年就用不锈钢支架进行了实验1989～1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术Theron首先使用Streker支架1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术颈动脉狭窄治疗简介-2当前第2页\共有75页\编于星期五\13点1996Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统2001-2002：Cordis;Boston相继推出脑保护装置颈动脉狭窄治疗简介-3当前第3页\共有75页\编于星期五\13点SAPPHIRESx>50%DS,Asx>80%DS,>1co-morbidityN=723Neurologist,Surgeon,IntervetionalistSurgicalrefusal Consensus InterventionalrefusalCSregistry Randomization CEregistryN=406 N=7 CS CE N=159 N=151当前第4页\共有75页\编于星期五\13点SAPPHIRERandomized(310)Stentregistry(406)PvaluePost-radiation7.1%17.2%0.001PreviousCEAwithrecurrence24.5%40.8%<0.001HighcervicalICAlesion6.3%16.7%<0.001CCAlesionbelowclavicle0%3.9%0.003>1highriskcriteria24.6%36.5%0.004Reasonsforsurgicalrefusal当前第5页\共有75页\编于星期五\13点SAPPHIRECSCEPDeath0.6%2.0%0.36Stroke3.8%5.3%0.59MI(Q/non-Q)2.6%7.3%0.07Death/stroke/MI5.8%12.6%<0.05TIA3.8%2.0%0.5Majorbleeding8.3%10.6%0.56Cranialnerveinjury0.0%5.3%<0.0130-dayrandomizationdata当前第6页\共有75页\编于星期五\13点SAPPHIRECS(N=159)CE(N=151)PDeath(%)11(6.9)19(12.6)0.12Stroke9(5.7)11(7.3)0.65

Majoripsi.05(3.3)0.03

Majornon-ipsi.1(0.6)1(0.7)1

Minoripsi.6(3.8)3(2.0)0.5

Minornon-ipsi.3(1.9)3(2.0)1MI4(2.5)12(7.9)0.04

QMI02(1.3)0.24

Non-QMI4(2.5)10(6.6)0.1MAEw/onon-neurodeath>30D9(5.7)19(12.6)<0.05Cranialn.palsy07(4.6)<0.011-yearrandomizationdata当前第7页\共有75页\编于星期五\13点宣武医院355例；随访率：30天87%；1年52%30天1年死亡0.56%0.85%卒中0.56%1.41%心梗0.28%1.69%TIA0.85%3.11%出血（过渡灌注）0.85%0.85%颅神经损伤0.00%0.00%当前第8页\共有75页\编于星期五\13点GlobalExperienceinCervicalCarotidArteryStentPlacement-------200130天1年与手术有关死亡0.98%1.39%与手术无关死亡1.11%再狭窄2.27%3.36%Theron–再狭窄研究统计：PTA-------16%PTSA-------4%宣武医院--再狭窄统计狭窄率<50%---------4.23%;≥50%---------0.76%当前第9页\共有75页\编于星期五\13点讨论为什么？预防斑块及其附着的血栓脱落增加脑组织的血供当前第10页\共有75页\编于星期五\13点怎么做？病史：包括既往史和现病史脑功能的评价无创影像学评价全脑血管造影手术前预案手术当前第11页\共有75页\编于星期五\13点治疗本组病例有72例使用脑保护装置（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）在未使用保护装置的283例中有202例采取预扩张，占71.38%（202/283）66例采取后扩张，占23.32%（66/283）3例未扩张上述271例均采用自膨式支架12例采用球囊扩张式支架（球囊扩式支架多为早期使用）本组355例患者，共对389根颈动脉进行了治疗释放支架404枚。※上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字当前第12页\共有75页\编于星期五\13点结果术后30天计

5例偏瘫！！

2例死亡！！！

术后出血（过渡灌注）当前第13页\共有75页\编于星期五\13点心率下降占25.07%(89/355)，其中42.70%(38/89)因心率低于50次/min，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解,余未作处理。持续心率减缓超过24h的3例，其中1例为3天。狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失支架断裂1例；一侧颈动脉完全闭塞，另一侧狭窄导致球囊扩张及支架释放时一过性脑缺血，患者躁动5例术中微栓子脱落本组有5例术中出现偏瘫失语，即时溶栓后2例缓解，未留任何临床症状；另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，2例出院时仍留有3级肌力,1例术后昏迷,CT提示大面积脑梗塞当前第14页\共有75页\编于星期五\13点随诊本组病例随诊3个月至5年，260例随诊，占73.34%260/355）再狭窄11例，占4.23%(11/260)再狭窄率≥50%的2例，占0.76%(2/260)随诊方法为颈部超声仅2例行脑血管造影复查。当前第15页\共有75页\编于星期五\13点预防栓子脱落：1、颈外操作2、衬管技术（长鞘）3、保护伞4、预扩预防过渡灌注：降压当前第16页\共有75页\编于星期五\13点当前第17页\共有75页\编于星期五\13点作当前第18页\共有75页\编于星期五\13点必须作当前第19页\共有75页\编于星期五\13点危险！作！保护伞！当前第20页\共有75页\编于星期五\13点当前第21页\共有75页\编于星期五\13点作当前第22页\共有75页\编于星期五\13点当前第23页\共有75页\编于星期五\13点用保护伞/后扩/颈外动脉受损当前第24页\共有75页\编于星期五\13点当前第25页\共有75页\编于星期五\13点当前第26页\共有75页\编于星期五\13点当前第27页\共有75页\编于星期五\13点预扩的意义当前第28页\共有75页\编于星期五\13点再狭窄再狭窄当前第29页\共有75页\编于星期五\13点当前第30页\共有75页\编于星期五\13点斑块脱落当前第31页\共有75页\编于星期五\13点当前第32页\共有75页\编于星期五\13点过渡灌注当前第33页\共有75页\编于星期五\13点LCARCA当前第34页\共有75页\编于星期五\13点操作当前第35页\共有75页\编于星期五\13点RCA当前第36页\共有75页\编于星期五\13点LCA当前第37页\共有75页\编于星期五\13点当前第38页\共有75页\编于星期五\13点当前第39页\共有75页\编于星期五\13点当前第40页\共有75页\编于星期五\13点3D的意义当前第41页\共有75页\编于星期五\13点当前第42页\共有75页\编于星期五\13点当前第43页\共有75页\编于星期五\13点当前第44页\共有75页\编于星期五\13点当前第45页\共有75页\编于星期五\13点当前第46页\共有75页\编于星期五\13点当前第47页\共有75页\编于星期五\13点当前第48页\共有75页\编于星期五\13点当前第49页\共有75页\编于星期五\13点当前第50页\共有75页\编于星期五\13点当前第51页\共有75页\编于星期五\13点当前第52页\共有75页\编于星期五\13点当前第53页\共有75页\编于星期五\13点当前第54页\共有75页\编于星期五\13点当前第55页\共有75页\编于星期五\13点当前第56页\共有75页\编于星期五\13点当前第57页\共有75页\编于星期五\13点当前第58页\共有75页\编于星期五\13点当前第59页\共有75页\编于星期五\13点当前第60页\共有75页\编于星期五\13点当前第61页\共有75页\编于星期五\13点当前第62页\共有75页\编于星期五\13点当前第63页\共有75页\编于星期五\13点当前第64页\共有75页\编于星期五\13点当前第65页\共有75页