血液透析基本原理详解演示文稿

血液透析基本原理详解演示文稿当前第1页\共有27页\编于星期四\12点（优选）血液透析基本原理当前第2页\共有27页\编于星期四\12点肾脏功能2.分泌生物活性物质活性维生素D3－骨代谢相关促红细胞生成素－贫血相关肾素－血压1、清除代谢废物含氮废物水电解质：钾离子、氢离子、磷

当前第3页\共有27页\编于星期四\12点维持骨骼结构活性维生素D钙平衡造血功能合成促红细胞生产素维持心脏活性钾代谢平衡调节血液PH合成和重吸收碳酸氢盐维持血压水平衡排钠清除代谢终产物清除尿素,肌苷等功能当前第4页\共有27页\编于星期四\12点血液中代谢废物的分类能量水钾离子氢离子磷酸盐其他蛋白大分子物质尿素、肌酐、尿酸小分子物质抑制性肽类中分子物质含氮代谢产物尿毒症毒素食物水当前第5页\共有27页\编于星期四\12点血液透析的种类指将患者的血液引流至体外循环，通过透析处理，排除血液中的毒素及代谢产物的过程。血液透析（HD）目前我们把广泛应该于维持性血液透析患者的普通血液透析称为标准血液透析。当前第6页\共有27页\编于星期四\12点一、血液透析(HD)是将血液引入透析器中，利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透，扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱的目的。适应于：1．急性肾功能衰竭；2．慢性肾功能衰竭；3．急性中毒。血液透析无绝对禁忌证，但应尽量避免在下列情况下施行透析，以免发生意外：休克或低血压，难于控制的出血，显著的心脏扩大伴心肌严重受损，严重心律失常。未控制的严重糖尿病、脑溢血及高龄患者。二、血液滤过(HF)是依照肾小球滤过功能设计的一种模拟装置。其特点主要有：1．对尿素氮、肌酐等小分子物质的清除略逊于血液透析，但对中分子物质的清除，纠正水、电解质及酸中毒，治疗肺水肿、心包炎、脑水肿却优于血透。2．可明显改善贫血及甘油三脂血症，使高血压易控制。3．血液透析与滤过联用谓之血液透析滤过(HDF)，可提高血液净化的效率及缩短透析时间。4．缺点是大量置换液的输入，易污染而致发热反应及败血症。三、连续性动静脉血液滤过是利用动静脉压正常压力梯度差，连续性地使血液通过小型滤过器，以达到血液滤过的作用。其特点为：低滤过率，不需用血液滤过机和补充大量置换液。特别适用于急性肾功能衰竭现场救护。四、血液灌流(HP)是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化，然后再回输体内。血液灌流能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除水分及电解质，因此治疗尿毒症时，一般应与血透或血滤联用。当前第7页\共有27页\编于星期四\12点五、免疫吸附是近二十年来发展起来的一种新技术,它将高度特异性的抗原、抗体或某些具有特定物理化学亲和力的物质（配体）与吸附材料（载体）结合,制成吸附剂（柱）,利用其特异性吸附性能,选择性或相对特异性地清除患者血液中内源性致病因子,从而达到净化血液、缓解病情的目的。六、血浆置换(TPE)是将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质和免疫复合物。主要适用于：①免疫复合物性肾小球肾炎和抗肾小球基膜肾小球炎，如肺出血－肾炎综合征等。风湿性疾病和系统性红斑狼疮．结节性动脉周围炎和类风湿性关节炎等。③自身免疫溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征和血栓性血小板减少性紫癜等。④重症肌无力、格林一巴利综合症。⑤肝昏迷。⑥毒蕈中毒。⑦重症牛皮癣。⑧肾移植后急性排异反应。⑨高脂血症。七、腹膜透析(PD)是利用腹膜作为半渗透膜，根据多南膜平衡原理，将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，通过腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，来达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。主要适应征同血液透析。无绝对禁忌症，但在下述情况不宜腹透：①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。②膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者。③妊娠。当前第8页\共有27页\编于星期四\12点血液透析的基本原理血液透析原理指血液经过透析器的半透膜（人工肾），利用弥散(Diffusion)、超滤(ultrafiltration)及吸附(Absorption)清除血液中溶质和水分，并向体内补充溶质的方法，以达到清除体内代谢废物或毒素，纠正水、电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常。当前第9页\共有27页\编于星期四\12点血液透析的基本原理

弥散

超滤

吸附

酸碱平衡紊乱的纠正

水分清除机制当前第10页\共有27页\编于星期四\12点血液透析的基本原理（一）弥散溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运的现象。

弥散溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。弥散过程中，血液中代谢产物如：小分子物质、过多的电解质通过透析膜弥散到透析液中;另一方面，透析液中钙离子和碱基移入血液中。当前第11页\共有27页\编于星期四\12点血液透析的基本原理

（一）弥散影响弥散的因素：

a)溶质的浓度梯度

弥散是分子的随机运动。分子在不停的撞击透析膜，撞击的频率与分子的浓度有关，当分子撞击到膜上的孔径是就流向另一侧。当溶质的浓度梯度差越大，弥散转运的量越大。当前第12页\共有27页\编于星期四\12点

血液透析的基本原理

（一）弥散b)溶质的分子量溶质运动速度与其分子量和体积大小成反比，分子量越大运动速度越慢。因此小分子量溶质运动速度高其弥散速率也高。

c)膜的阻力膜的面积、厚度、结构、孔径的大小决定膜的阻力。当前第13页\共有27页\编于星期四\12点

血液透析的基本原理

（一）弥散d)透析液和血液流速

增加血液和透析液流速可最大限度的保持溶质的浓度梯度差，可减少滞留液体层厚度，减少膜的阻力。一般情况下，透析液流速为血液流速的2倍最有利与溶质的清除。血液透析时血流与透析液逆向流动时浓度梯度最大：若血流与透析液同相流动其清除率将减少10%。当前第14页\共有27页\编于星期四\12点透析器血液流入端透析液流出端中空纤维束透析液流入端血液流出端透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。溶质通过中

空毛细纤维

壁进行转运当前第15页\共有27页\编于星期四\12点透析的物理学原理

弥散开始阶段:不同的物质浓度结束阶段:相同的物质浓度弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动)。时间当前第16页\共有27页\编于星期四\12点血液透析的基本原理

（二）超滤

超滤溶质通过跨膜转运的第二种机制。是指水分在静水压和渗透压的驱动下通过半透膜的运动称超滤，也称对流。当水通过膜大量移动时会拖曳溶质一起移动。这一溶质拖曳称之对流转运。当前第17页\共有27页\编于星期四\12点血液透析的基本原理

（二）超滤影响超滤的因素：

膜的特性膜的性质、温度、湿度均影响超滤。

血液成分血浆蛋白浓度、血细胞比容以及血液粘滞度影响超滤率。

液体动力学膜表面的切变力或速度梯度影响超滤量。

温度温度与超滤率呈直线关系。当前第18页\共有27页\编于星期四\12点

超滤在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施

以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。时间压力当前第19页\共有27页\编于星期四\12点血液透析的基本原理

（三）吸附

膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。吸附通过正负电荷的相互作用和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如b2-M、补体、炎症介质、内毒素等)。当前第20页\共有27页\编于星期四\12点当前第21页\共有27页\编于星期四\12点血液透析的基本原理（四）水分清除机制影响水分清除的因素：

1、跨膜压（TMP）。即膜两侧的压力差，包括透析器内血液侧的正压和透析液侧的负压。透析器血液侧的压力一般为50－100mmHg,透析液侧压力为负压，当跨膜压大于500mmHg时，就会破膜。2、透析器的超滤系素（kuf）kuf为每毫米汞柱的跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升数。它是透析膜对水的通透性的一个指标。当前第22页\共有27页\编于星期四\12点血液透析的基本原理（五）酸碱平衡紊乱的纠正透析患者每天因食物代谢产生的非挥发性酸，由于肾功能障碍，这些酸性物质不能排出体外，只能由体内的碱基中和。体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，透析时常利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来中和体内的酸性产物。当前第23页\共有27页\编于星期四\12点血液透析的适应证与相对禁忌症

无尿或少尿48小时以上、伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者。

血尿素氮（BUN）21.4～28.6mmol/L或每日升10.7mmol/L。

血肌酐（scr）≥442umol/L。

高钾血症，K+≥6.5mmol/L。（一）血液透析的适应症

1、急性肾功衰代谢性酸中毒。CO2结合力≤13mmol/L。当前第24页\共有27页\编于星期四\12点

出现心力衰竭或尿毒症心包炎

。

难以控制的高磷血症，临床及X线检查软组织钙化

。

严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，K+≥6.5mmol/L

。

明显的水纳储留，如高度水肿和较高的血压

。2、慢性肾功衰

严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等

。Scr≥707umol/L；BUN≥35.7mmol/L；Ccr≤5ml/min.并伴有下列情况者：

血液透析的适应证与相对禁忌症

（一）血液透析的适应症

当前第25页\共有27页\编于星期四\12点

难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救。

顽固性腹水

。

水电解质紊乱。

免疫相关性疾病

。3、急性药物或毒物中毒

毒物能过通过透析膜析出，且剂量不大，争取在服毒8-16内