非心脏手术围手术期心血管管理课件

非心脏手术围手术期心血管管理1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴非心脏手术围手术期心血管管理非心脏手术围手术期心血管管理1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴上海医论EIANGHAICHANGZHENGEOSPITAACC/AHA/ESC/ESA非心脏手术围术期的心血管评估与治疗指南海长征医管内科单德宁了面面美术教育作为一种重要的教育形式，以其独特的方式传播社会知识，表达内心情感，满足审美需求，促进人类文明的进步与发展。正是基于这种意义，美术教育才与人类及其社会形成了彼此助益，双向建构的关系。然而，在农村，在继承中华民族悠久历史和美术文化传统、体现社会的进步与发展以及多元文化方面，则不能得到充分的显现，究其原因有以下几点：一、对美术的社会作用和教育意义认识不到位在广大农村，人们认为美术是一种高雅艺术，是上流社会人士或艺术家所亲、所为。因而，在思想上产生了一种误区。岂不知美术的社会作用除了体现在一般艺术作品所共有的教育作用、认识作用和审美作用以外，它还有其他艺术无法比拟的实用价值，那就是为人类创造出更多、更美、更好的物质产品，以满足人类不断增长的物质生活和精神生活的需要。这在工艺美术和建筑中体现的尤其明显，现代社会迅速兴起并快速发展的服装设计、商品包装、工艺美术、广告设计等有力说明了这一点。人们常说，“爱美之心，人皆有之”。随着社会生产力的不断发展和人们生活水平的不断提高，人们在物质生活和精神生活方面都需要更多的美，创造美的任务虽然不完全依靠美术，但美术却是创造美最重要的手段之一。因此，美术的社会作用归根结底是与构建和谐社会的物质文明和精神文明密切相关的。另外，通过美术欣赏可以开阔眼界，丰富感知领域，人的知识无论如何渊博、见识如何广阔，但对光怪陆离、丰富多彩的物质世界中所有的领域，不可能都了如指掌。然而，通过欣赏古今中外优秀美术作品，能使人遨游世界、漫步人类历史长河，形象地接触一些具体内容。同时，美术作品是反映人类对大自然和社会现实的感受和评价的艺术形式。二、教学资源匮乏好多学生从学前班到初中最常用的是一支HB铅笔和一张普通白纸；教师手中只有美术课本、教师教学用书和一盒彩色粉笔。美术课上，教师在黑板上用粉笔画一笔，学生在白纸上用铅笔画一笔，教师画什么，学生跟着画什么，美术课则以简笔画为主，长期以来误认为美术课的教与学就是这样的。有的学生对颜色都难以分辨，最多能了解什么是素描、什么是简笔画。有些学生竟不知“文房四宝”和画种，看不出哪种绘画属于水彩画，哪种绘画属于油画、版画、漫画等，更谈不上说它们有什么特点。毛泽东在《实践论》中指出“你要知道梨子的滋味，你就得变革梨子，亲口吃一吃。”所以，学习用品和条件不具备，同样影响学生的学习兴趣和效果。三、教育理念偏激在农村由于传统教育观念的束缚，一些学校为了升学率而淡化了对美术学科的教学。有些学校认为音、体、美反正都是所谓的副科，语文、数学、英语、物理、化学是所谓的主科，是中考必考科目，学好了就万事大吉。对学生综合素质评价也取决于主科成绩，长期以来形成的重视主科而轻视副科的思想在教师、学生和学生家长心目中占主要地位，对于“面向全体，全面发展”的教育主导思想没有落到实处。近代著名教育家蔡元培“以美育代宗教”的思想又将美育提高到一个新的高度。在现代素质教育中，美育则是培养学生形成“健康人格”不可或缺的内容。由此可见，在大力实施教育的今天，如果不能更新教育理念，不能从认识和行动中得到根本转变，“以人为本，和谐发展”就是一句空话。四、教师自身专业理论和专业技能功底不扎实一些学校没有专业的美术教师，只是临时由非专业教师代替。加之现行教材大凡都是欣赏、评述、设计、探索等内容，他们对古今中外作品缺乏了解和探讨，信息技术教学水平较差，不会利用网络和其他多媒体教学资源，课堂教学内容匮乏，形式单一，一节课草草了事，学生感受不到美术课美的形象、色彩、形式、表现，无法唤起学生对美的感受和追求，更无法激发学生学习美术的兴趣和欲望。笔者认为，这个问题需要从以下几个方面来解决：一是各级教育行政和业务部门淡化学分和成绩的评定，把学生的综合评价提到议事日程，注重学生的全面发展和特长生的培养。二是学校开全学科，保证师资、课时计划的完成，制定综合全面的评价标准对美术学科的教学加以量化。三是提高专业教师的综合素质和责任心的强化，挖掘和培养教师的专任能力。四是加强对家长和学生的宣传和教育，使他们正确认识美术学科的重要性。五是加大美术学科设施和用具的投入，保证不同课时的需要。六是开展丰富多彩的美术活动，为更多爱好美术的学生提供展示的平台，也让不喜欢美术的学生受到感染。七是为美术特长生和爱好者提供辅导和求知的场所，为这样学生将来的高考打下坚实的基础，为他们提供一条可行的成才之路：我们当地的一所普通高中，生源成绩都是一般的学生，但在美术的特长培养上开设美术班，提供优秀专业的美术老师进行指导和管理，每年都有大批的学生考入上级美术院校。综上所述，能否使美术教育在农村学校发挥效益，让农村学生在美术教育中得到发展，是我们每一个教育工作者与社会成员值得思考的课题。1让学生明确每节课的学习课题第一,通过实验引出课题。开始上课时,教师先引导学生观察某个物理现象,或做某些实验给学生看,引起学生的兴趣,使他们产生疑问,从而让学生自己明确本节课的学习课题,开始产生解决问题的热情。第二,由学生熟悉的日常生活现象入手引入课题。学生对某些与课题密切相关的日常生活现象已经积累了一些感性经验,而这些现象又不便在课堂演示或观察,教师可以从列举这些学生熟悉的现象开始引入课题。例如:在《热机》一节教学中,可从“水沸腾时壶盖被顶起”这个生活中常见现象引入热机的物理原理――内能转化为机械能的教学。第三,从理论或实践的角度,提出一个富有思考性的问题,以师生讨论的方式引入课题。例如:教授“电磁感应”时,可先提出这样的问题:“我们知道电可以产生磁,那么磁是否也可以产生电呢?”由此引起思考和讨论,引入课题。2运用实验手段拓清误解,明晰概念和规律物理学是以实验为基础的科学,物理教学也必然要以实验为基础,通过实验帮助学生明晰概念和规律,对提高教学的有效性很有意义。由于惯性思维的局限,学生在理解某些物理概念或规律时,对这些概念或规律有一些错误的认识,通过一些与学生的预期结果相左的实验,引发思维冲突,经过师生共同分析归纳,得出科学结论,学生的印象就会非常深刻,不仅纠正了原来的错误认识,而且能使相关概念或规律的记忆保持更久的时间。运用实验手段的主动性和趣味性,满足学生“好奇”的心理特点,激发学生的学习兴趣,使学生感到物理学“十分有趣”,引起和保持“学”的注意。例如:在学习《浮力的大小等于什么》前,学生通常会有一种错误的认识:“由密度大于水的物质制成的物体放入水中一定会下沉”。在教学开始时,教师取一支挤光了牙膏的扁瘪的铝质牙膏管,要学生猜想:如果将这支扁瘪的铝质牙膏管放到水里会沉还是会浮?学生根据生活经验,一般都会认为牙膏管会沉到水底,教师把牙膏管放入水中,证实学生的猜是对的,然后问:“牙膏管是铝制成的,那么能否下结论:铝制的物体放入水中一定会下沉呢?”多数学生会说“是的”,也可能会有少数学生认为“不一定下沉”,这时教师应请这些学生说出不一定沉的理由,再由他们自己利用牙膏管设计一个实验去证明自己的结论,接着教师引导全体学生归纳结论;若没有学生能正确回答,教师可以自己将这支牙膏管展开成薄片,做成一只“铝片船”,放入水中就会浮在水面上。两个实验结果对比明显,学生不难知道“物体在水中是沉是浮不能仅看是什么材料制成的,可能还要考虑其他因素”,提高了学生探究“物体所受浮力的大小等于什么”的积极性。满足学生“好动”的心理特点,多让学生参与实验操作,进而引起和保持“学”的注意。3优化教学语言,提高教学效果教学目标、教学内容、教学方法和手段等因素会影响课堂的教学效果,教师的教学语言对形成质量同样起着决定性的作用。教师流畅的教学语言,能对学生产生很强的吸引力,讲课的逻辑(包括语言逻辑和科学逻辑)性强,能潜移默化地影响学生,教师榜样的长期的熏陶,能提高学生思维和语言表达的严密性和规范性。“教学语言”除声音语言外,还包含身体语言。上课时教师表情,手势、动作、站位、运动等,都会对教学对象产生影响,知识丰富、姿态优雅,语言风趣、幽默的教师会成为学生心目中的偶像,对教师偶像的崇拜,容易转化成“粉丝”学习的动力,从而促进教学有效性的提高。4调动物理课堂教学中的情感因素当教师自始至终终板着脸讲课,学生会感到情绪压抑,造成心理闭锁,阻碍了新信息的输入。而当教师面带微笑,怀着轻松喜悦的心情进入课堂教学时,学生会倍感亲切,快乐之情油然而生。以教师自己的快乐情绪来影响和引发学生的快乐情绪,会使学生思维活跃,更有效地接受信息输入。教师的情绪状态应该始终是饱满和振奋的,唯有这样,才能感染学生,使学生的情绪也兴奋起来,整个课堂气氛也随之充满应有的生气和活力。教师要善于挖掘教学内容中蕴含的情感因素,提高用言语来表达教材中情感的能力,善于用情景来烘托教学中的情感气氛,要善于赋予某些表面上不含情感因素的教学内容以适当的情感色彩。“让生活走进物理,让物理走进社会。”知识源于生活,要让我们的学生在物理课堂的学习中兴趣盎然,主动投入就需要我们更有效地组织好课堂教学。而让学生明确学习目标,运用多种实验手段激发学生兴趣,运用教师自身的魅力和情感充分感染学生,都是提高课堂教学活力及效果的有效教学。上海医论EIANGHAICHANGZHENGEOSPITAACC/AHA/ESC/ESA非心脏手术围术期的心血管评估与治疗指南海长征医管内科单德宁了面面非心脏手术围术期心血管的危害全球非心脏手术相关并发症发生率11%/年,其中42%为心脏并发症,死亡率08~1.5%/年2.欧盟:非心脏手术所致心脏并发症≥16.7万例/年,其中1.9万例为致死性3.中国:按13.68亿人口推算,每年至少有45万例心脏并发症,其中5.1万例为致死性非心脏手术后心血管并发症易患因素明确诊断或无症状性缺血型心脏病不稳定动脉粥样斑块破裂导致ACS,常伴血管炎症、血管收缩功能改变及凝血异常2.左室功能不全3.心脏瓣膜疾病4.心律失常5.非心脏手术引起长时间血液动力学及心脏负荷异常Decosimpliciter还没开始就输了欧洲指南:不同外科手术危险评估主动脉及主要大血管手术、开放式下肢血运重建术、开放式下肢截肢术高危开放式下肢血栓栓塞清除术、十二指肠胰腺手术、肝部分切除术、胆5%〉管手术、食管切除术、肠穿孔修复术、肾上腺切除术、膀胱全切术、肺切除术、肺或肝移植腹膜内手术(脾切除术、食管裂礼疝修补木、胆囊切除术)、症状型颈中危动脉手木、外周动脉形成术、血管瘤修复木、头颈部手术、大型整形朮(1%一5%大型泌尿外科手术、肾移植、非大型晌腔内手术低危表浅手术、乳腺手术、牙料、甲状腺、眼部、美容手术、无症状颈动脉(<1%〉手术、微小妇科手术、微小泌尿外科手术(如经尿道前列腺切除术术前心脏风险评估1.指南采用修正的心脏风险指数(RGR)作为心脏风险评估首要工具,不再区分中高\危患者2.增加生物标志物检测:对高危患者术前及大手术后48~72h内进行肌钙蛋白检测(b,B)3.推荐检测脑钠肽(BNP和NT-proBNP):获得有关围术期及长期的独立预后信息N末端脑钠肽前体术前心脏风险评估(七步阶梯式法)→是否须进行急诊手术2.→是否具有活动性或不稳定性心脏病3→所行手术30天心脏死亡和心肌梗死的风险评估4.→躯体功能状态评估5.→功能状态差者,考虑手术风险大小6.→考虑高风险手术中的心脏危险因素7.→进行无创术前检查十二导联心电图1.冠心病、明显心律失常、外周动脉疾病脑血管疾病或其它明显的结构性心脏病:围手术期行静息12导联ECG是合理的(|a,B)2.怀疑冠心病的无症状患者可考虑行静息12导联心电图(I|b,B)。3.对接受低危手术的无症状患者,无须常规行静息12导联心电图(I1B)。左室功能评估对于有原因不明的呼吸困难患者,围手术期评估左心室功能是合理(a,0)。2.对于出现严重呼吸困难或其它临床状态改变的心