肝血管平滑肌脂肪瘤和肝错构瘤课件

肝血管平滑肌脂肪瘤和肝错构瘤1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。肝血管平滑肌脂肪瘤和肝错构瘤肝血管平滑肌脂肪瘤和肝错构瘤1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。肝脏血管平滑肌脂肪瘤

(hepaticangiomyolipoma)血管平滑肌脂肪瘤多见于肾,发生于肝脏少见,;是一种少见的肝脏良性间质性肿瘤,瘤内含有血管、平滑肌和脂肪3种成分,其脂肪成分比例可各不相同;多为单个病变,少数为多发病变。临床有两型:1，型多见于青少年,并发结节硬化2，型多见于中年人,无结节硬化有统计发现肝肾常伴发,约10%有结节硬化;国内未见类似报道。本病女性好发,男性∶女性1∶3.7～5年龄26～68岁1/3的病例有上腹部胀痛,2/3无症状患者几乎无肝炎、黄疸及长期服用避孕药和性激素史,肝功能、AFP及其他检查均正常;有随访资料病例仅个别有乙肝两对半阳性。肿瘤多见于肝脏右叶,少数肝左叶,尾叶罕见临床特征提高专业课程的教学效率，加强教学与实践的结合[6-7]，是专业课程教育改革的重点。面对目前高校学生尤其是高年级本科生学习懒散的现象，如何提高学生学习的主动性和积极性是提高教学效率的关键。近年来，卓越工程师培养计划[8]的提出，使专业课程教学与冶金生产实践的结合得到了重视，教育工作者对工程教育体系与方式进行了大量的研究。文章结合近年来的教学实践，对冶金工程专业课程的课堂教学方法、实验建设、实践教学等方面进行了探索研究。一、专业课程设置重庆大学冶金工程专业的本科课程主要分为四类[9]：通识与公共基础课程、专业基础课程、专业课课程、实践环节。其中，专业课分为必修专业课和选修专业课两类。必修专业课程见表1，包括炼铁、炼钢、精炼、连铸、有色冶金等整个主干工艺流程。二、专业课程课堂教学方法探索课堂教学是专业必修课程的主要教学方式，课堂教学的效果决定了专业课教学的效率。本节围绕课堂教学的方法进行了相关探讨。（一）课前预习激励体制调动本科生学习的主动性和积极性，对提高课堂教学成效有重要意义。为提高学生的自学能力和独立思考能力，在专业课教学中采用了一种课前预习激励体制。1.课前预习汇报体制在专业课第一节课，除了介绍本课程的主要内容和目标之外，还针对专业课教学的主要内容，提出若干个内容要点（需要学生重点学习掌握的内容），并把学生分成对应的若干组，每个组负责一个内容要点的预习和汇报。在教师进行相应课程内容教学前，预留10分钟给该组学生进行预习内容的ppt讲解汇报。每个组员都要参与汇报和问题解答。在整个过程中，教师对学生的讲解汇报、提问、解答情况进行记录，对一些学生无法回答的问题进行补充解答，并进行最后点评。学生预习汇报完毕后，再继续对该课程内容进行系统讲授。预习汇报中讨论清楚的知识点，在后续讲解中不再详细分析。通过这种方式，可以让学生充分发挥主观能动性，提高学生的积极性，同时也避免了乏味的教师单一讲授形式。2.预习考核体制课后，教师根据学生的汇报讲解、提问、解答等情况，对每组成员的表现评分，依据每个组员的参与、贡献、汇报和解答情况，同一组学生的分数会体现个体差异。预习汇报评分将计入课程总成绩，以此督促每个学生积极参与。同时，对踊跃提问或参与讨论的其他学生进行记录，给予加分奖励。根据每个学生的预习汇报评分和课堂提问表现记录，以“课堂表现成绩”的形式计入平时成绩。专业课程的成绩评定方式如下：课程总成绩=平时考核成绩×40%+期末考试成绩×60%。平时考核成绩=课堂表现成绩×20%+出勤成绩×10%+课后作业成绩×10%。通过以上课前预习激励制度，提高了学生学习的主动性和积极性，同时也锻炼了学生的汇报、表达、思维反应能力。（二）理论结合实践的教学方式理论结合实践的知识应用能力是人才培养的重点。为提高学生对所学知识的掌握应用能力，笔者所在的冶金系采取了如下两项措施：（1）具有专业方向科研经验和工程应用实践经验的双教师授课；（2）安排企业专家开设讲座。重庆大学冶金系本科专业课程均采用双教师授课模式，由一位教学实践经验丰富的教师和一位年轻教师组合授课。而且，授课教师均从事课程相关领域研究，具有丰富的专业课程方向的科研经验和工程应用实践经验。这有助于给学生传递教科书以外的最新前沿知识，为培养学生理论联合实践的工程应用能力提供了有利条件。另外，课程教学过程中通过邀请钢铁相关企业专家开设讲座的形式，使学生了解更多的生产实践问题，掌握运用专业知识解决实际工程问题的能力，为学生今后在冶金相关企业的发展奠定良好的基础。这也是卓越工程师计划的重要发展方向之一。（三）课堂气氛的调节在单一的讲授形式中添加趣味插曲来活跃课堂气氛，是吸引学生注意力，提高教学效率的重要方法。为活跃课堂气氛和体现公平性，作者设计开发了一款随机抽取学生名单的小软件，用于课堂提问或抽点出勤情况时随机抽取学生名单。小软件的使用，增加了趣味环节，可以在提高公平性的同时吸引学生注意力，调节课堂气氛。上述预习汇报学生分组也采用此软件进行随机分组。三、专业教学实验的拓展建设在学校的大力支持下，对冶金工程专业教学实验室进行了改革建设，包括冶金工程各工艺环节教学实验所需的设备建设、钢铁冶金仿真实践教学平台建设等。以金属凝固及连铸专业课程为例，由于实验设备的缺乏，连续铸钢方面的教学实验较少，而且以冷态实验为主。目前市场上的实验设备不能满足连续铸钢方面的实验需求，依靠现有的设备不能达到实验教学的目的。为使学生更深入地了解钢的凝固过程及其对产品质量的影响，自行设计开发了“高温钢液冷却凝固模拟系统”，用于配合金属凝固及连铸专业课程教学，开展新的教学实验。该实验旨在让学生了解掌握浇铸成型过程中冷却速率对金属内部组织与质量的影响规律。主要内容包括：（1）采用感应熔炼炉对钢进行熔炼；（2）将熔炼好的高温钢液倒入冷却凝固模拟器，并使钢液按一定的冷却速度进行凝固；（3）重复不同冷却速度下钢液冷却凝固实验；（4）对不同冷却凝固条件下获得的钢样进行金相观察，分析冷却凝固条件对钢的组织影响。除了金属凝固及连铸课程的教学实验建设，冶金原理、炼铁、炼钢等其他专业课程教学实验设备也得到了完善。学生在课堂理论教学基础上，对实际冶金工艺的了解和认识更直观、深入。四、专业教学与实践的结合学习掌握理论知识，并应用于工程实际，是工程专业教学与人才培养的目标。课堂教学主要是给学生教授理论知识以及相关工艺技术方法，如何让学生理论结合实践，是专业课程教学的重要部分。为了让学生在专业理论课堂学习的同时直观了解实际冶金工艺，在学校的支持下，建立了钢铁冶金仿真实践教学平台。此仿真实践教学平台可以模拟钢铁冶金工艺操作，让学生如临实境般体验钢铁冶金生产操作，并从实际模拟操作中了解工艺过程与操作细节，体会冶金工艺生产中的重点和难点。在学生进行专业课程学习的同时，合理安排仿真实践课程，有利于学生深入理解和巩固理论知识。另外，重庆大学与国内知名钢铁企业共同建立了工程实践教育基地，为学生提供了良好的生产实习平台。每届本科生都会安排一次为期约一个月的企业生产实习。指导生产实习的教师安排，考虑专业方向，保证整个工艺流程实习环节中都有相关专业方向并对企业生产较熟悉的带队教师进行指导和讲解。通过课堂理论教学、仿真实践教学和企业生产实习的相互结合，可以让学生理论结合实践，有效提高学生应用理论知识解决工程实际问题的能力，同时也促进了课堂理论教学的效果。五、结语结合近年来的教学实践，对冶金工程专业课程的教学方法进行了探索研究。在教学实践中提出了一种课前预习激励体制和活跃课堂气氛的方法，采用了理论联合实际的教学方式，同时，在重庆大学的大力支持下，自行设计开发了专业课程相关的实验设备，为冶金工程专业课程教学提供了更好的教学实验条件。此外，通过课堂理论教学、仿真实践教学、企业生产实习的结合，提高了学生应用理论知识解决工程实际问题的能力，为冶金专业创新性人才培养提供了有效方法。在实施素质教育的过程中，创新教育是课堂教学改革的关键和核心。科技发展到今天，大有“不怕做不到，只怕想不到”的趋势，所以，培养学生的创新意识、创新精神和创新能力，已成为教学的重要目标之一。1.创设情境，培养创新意识1.1营造一个宽松的教学氛围。营造一个宽松的教学氛围，也就是创造一个自然、和谐、平等的教学环境。在这个环境里，不是单向交流，而是允许学生提出自己的不同见解，这样就有利于消除上课过于拘谨的场面，有利于缩短师生之间的感情距离。在这个氛围里，学生才会勇于发现问题，敢于提出问题，苛求解决问题，他们的创新意识就自然而然地得到培养和发挥。1.2激发学生的好奇观念。好奇是创造行为的开始，是学生探索心理的推动力，在创造性思维中具有触发催化的作用，从而成为学生行为的内在动力之一。爱因斯坦说过，他没有特别的天赋，只有强烈的好奇心。学生对事物感到好奇的时候，往往是创造性思维迸发的时候。在人类认识史上，正是个别人对事物或某种现象产生了好奇感、惊奇感，从而导致了重大的发明创造。瓦特对蒸汽冲动壶好奇，最终发明了蒸汽机；巴甫洛夫对司空见惯的狗流唾液的现象感到好奇，通过探索，终于创造了高级神经活动心理学。如果没有这种好奇心理作用的推动，创造性思维也无从产生。例如，学习“盐类水解”时，首先提出酸溶液pH7，那么HaCl、NH4Cl、CH3COONa水溶液的pH是多少呢？也许学生马上会回答，但通过实验后，学生感到很诧异，为什么结论与自己不一样，为什么这些盐溶液会呈不同的酸碱性？于是促进了学生积极思维，探索新知。2.诱发动机，培养创新精神创新精神是在创造过程中表现出来的那种自觉的、勤奋的、实事求是的、不屈不挠的敢于冒险的精神。这种精神不是天生的，是靠后天训练养成的。我们一要培养学生的好奇心、求知欲，使创新成为一种习惯行为；二要培养学生对社会的发展、人类的进步有责任心且敢于冒险、敢于挑战的创新人格。2.1动机是创新的条件。动机往往是从“责任感”、“好奇感”中获得的。美国哈佛大学校长在世界大学校长论坛讲过：“如果没有好奇心和纯粹的求知欲为动力，就不可能产生那些对社会和人类具有巨大价值的发明创造。”可见一切发明创造都是来源于对事物永不满足的好奇心和求知欲。”中国化学工业的先驱者侯德榜出自民族自尊心和责任感，产生了“要创造出中国人的制碱法”的创新动机的思维，经长期研究，改进了索尔维制碱法，终于研制出“红三角”牌纯碱，而获得美国费城万国博览会金奖。2.2严谨是创新的作风。许多发明创造往往隐藏在偶然的机会中，一时疏忽，可能会导致终生遗憾。法国化学家巴拉尔发现了溴，使得化学大师李比希后悔不迭。当时，在巴拉尔之前，法国一家化工厂将一瓶液体送给李比希，请他分析液体的组成。李比希没有进行详细的分析，冒然断定瓶里的液体是氯化碘。当李比希听到巴拉尔发现溴的消息时，马上意识到他以前对那瓶液体的判断是不妥的，后经重新化验，证实其中确实是溴。本来李比希是可以早几年就发现溴的，但他的疏忽使他没能抓到这一机会。所以，做任何事，特别是科学研究，必须要严谨的工作作风。真正的学科是从观察实验开始的，没有实验就没有发明创造。重视实验，鼓励学生大胆探索，是创新教育成功的催化剂。也只有通过自己动手做实验，才能感受到创新的乐趣。有些化学定律概念、原理、空间结构比较抽象，学生直接接受困难有困难，但学生通过作模型，通过自己动手实验，观察与思考，很容易在头脑中形成清晰的印象进而牢固地掌握，同时锻炼了动手能力，观察能力，更重要的促进了大脑的思索，培养了学生的创新思维。总之，创新教育是教育发展的一种必然要求，创造充满创新活力的课堂教学，对培养学生的创造性思维极为重要。影像学表现

1，混合型:由于平滑肌组织和畸型血管在肿瘤组织中的分布和含量不同而表现为不规则的块状、条索状稍低密度影,增强扫描有强化,门脉期和延期扫描持续强化,密度不消退

2，脂肪瘤型:以脂肪组织为主,血管和平滑肌组织丝网状排列,CT扫描检查出脂肪成分<-20HU,

如有血管影更具诊断价值

3，肌瘤型:脂肪组织和异常血管少,CT增强动脉期软组织影有强化,门脉期和延期扫描病灶密度减低不明显

4，血管瘤型:主要为厚壁异型血管,CT出现延迟强化CT患者女,82岁,右上腹疼痛月余.B超检查发现肝区有一较大肿块

典型MRI表现为含脂肪的实性肿块,动态增强动脉期中度或明显增强,门脉期及延迟期呈中度或轻度强化。MRIMRI显示脂肪和血管的敏感性及特异性高。化学位移成像(inphase,outphase)能准确显示肿块中微量和少量的脂肪,脂肪抑制技术可发现和准确定性肿块内含量较丰富的脂肪组织。

混合型HAML:

最常见,混合型HAML的脂肪和血管均较丰富,而MRI显示脂肪和血管的敏感性及特异性高。化学位移成像能准确显示肿块中微量和少量的脂肪,脂肪抑制技术可发现和准确定性肿块内含量较丰富的脂肪组织。在T1WI上有范围较广泛明显的高信号,用脂肪抑制后该高信号完全消失,提示肿块内含有丰富的脂肪组织。多时相动态增强扫描发现这些肿块强化明显,表明其血供丰富。肌瘤型和血管瘤型HAML：

肌瘤型和血管瘤型HAML在T1WI上低信号，T2WI上呈高信号,脂肪抑制序列和肉眼观察很难见肿块内脂肪组织的证据,多时相增强扫肿块强化显著。由于未采用化学位移成像来确认肿块内是否存在微量和少量的脂肪,易误诊为肝腺瘤和局灶结节性增生。对这类血供丰富的病变,仅用脂肪抑制和肉眼观察来除外肿块是否含有脂肪是不够的,应采用化学位移成像来确认肿块内是否存在微量和少量的脂肪,从而为鉴别诊断提供更多的信息。假包膜病理基础

文献报道少数HAML存在假包膜,在门脉期和(或)延迟期出现轻度强化,与病理组织学所见对照发现,假包膜由邻近受压的肝实质和疏松的纤维组织构成,内有部分小血管,因此在门脉期和(或)延迟期出现轻度强化。

诊断与鉴别诊断

临床无特征性,影像学因肿瘤成分构成比不同而异,易于误诊。由于认识不足,易误诊为平滑肌瘤平滑肌肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、髓脂肪瘤、血管肉瘤、肝细胞癌等。部分肿瘤富含脂肪组织,影像学易与肝腺瘤、肝脂肪瘤、肝局灶性增生、肝细胞性肝癌、肝转移性肿瘤等混淆。HAML肌样细胞形态多形性和组织结构多样性,黑色素瘤标记有诊断意义,有条件可行电镜观察证实。有细针穿刺诊断的报道,但对脂肪组织少,即使多部位穿刺仍很难确诊。

肝错构瘤

肝错构瘤（hamartomaofliver）是一种罕见的先天性肝脏肿瘤样畸形。实质上肝错构瘤是胚胎发育不良而具有肿瘤的特征，从外科角度仍将此病归为肝脏良性肿瘤。其病理特点是以肝细胞为主要成分，且含有胆管、血管及结缔组织等排列混乱的正常肝组织，并有丰富的结缔组织增生

发病原因肝错构瘤一直被看作生长发育期形成的伴随肝门结构生长的肿瘤，而不是新生肿瘤。一些病理学家认为很可能是原始间叶细胞异常的发育。这种异常发育很可能发生在胚胎晚期，当肝形成小叶结构与胆管连接时。Stocker等人描述，间叶组织囊性变伴随着梗阻引起的液体蓄积，同时淋巴管和陷入其中的胆管导致了肿瘤的增大。之后肿瘤沿门管结构扩散、生长、形成陷入正常组织的孤岛。Stocke