诊断学-基本方法-课件

体格检查基本方法第二篇第一章1PPT课件2PPT课件体格检查（physicalexamination)

医生用自己的感官和借助传统或简便的检查工具，来客观了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法视、触、叩、听、嗅诊基本概念3PPT课件4PPT课件基本概念检体诊断（physicaldiagnosis

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医生进行全面体格检查后对病人的健康状况和疾病状态提出的临床判断5PPT课件注意事项病人为中心。关心、体贴病人，责任感，医德修养避免交叉感染仪表端庄，举止大方，态度和蔼医师位于患者右侧光线适当，环境安静适宜，检查手法规范全面有序重点规范正确6PPT课件上→下，前→后，左→右，外→里，无痛→有痛；注意左、右及相邻部位等的对照检查复查、补充、修正

注意事项7PPT课件基本检查法视诊触诊叩诊听诊嗅诊8PPT课件全身视诊：性别、发育、营养、意识状态、面容、体位、步态、姿势等局部视诊：皮肤、粘膜、头、颈、胸、腹、关节等直视斜视平视视诊（inspection)

医生用眼睛观察病人的全身或局部表现的诊断方法。9PPT课件肢端肥大症甲亢10PPT课件体温湿度震颤波动压痛摩擦感触诊（palpation)包块

位置大小数目形状医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。表面性质压痛硬度移动度等11PPT课件触诊方法：浅部触诊法(lightpalpation)

深部触诊法(deeppalpation)

触诊（palpation)12PPT课件方法：将一手放在被检查的部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。应用：用于表浅部位病变的检查（1～2cm），例如皮肤软组织，关节，浅表的动、静脉。由于不引起肌肉紧张，利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块、肿大脏器浅部触诊法（lightpalpation)13PPT课件颈前淋巴结触诊14PPT课件方法：单手/双手重叠，由浅入深，逐渐加压达到深部触诊（2cm以上，有时4-5cm）应用：检查和评估腹腔病变和脏器情况分为：深部触诊法（deeppalpation)深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法15PPT课件深部触诊法（deeppalpation)深部滑行触诊法(deepslippingpalpation)方法：用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，并在被触诊的脏器或包块作上下、左右滑动触摸。检查时病人腹肌尽量松弛。用途：腹腔深部包块和胃肠病变的检查。16PPT课件腹部深部滑行触诊17PPT课件深部触诊法（deeppalpation)双手触诊法(bimanualpalpation)方法：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。用途：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查;腹部脏器或包块的大小、形状、硬度等触诊。18PPT课件脾脏的双手触诊19PPT课件肾触诊Palpatingthekidneys20PPT课件深部触诊法（deeppalpation)深压触诊法(deeppresspalpation)方法：以一个或两个并拢的手指垂直地逐渐用力深压以触摸检查部位。用途：确定压痛点，如阑尾压痛点，胆囊压痛点。反跳痛：在深压基础上，迅速将手松开，腹痛加重，可观察有痛苦表情。21PPT课件深压触诊22PPT课件深部触诊法（deeppalpation)冲击触诊法(ballottement)浮沉触诊方法：以并拢的示、中、环指取70～90°角，置于腹壁上相应的部位，作2～3次急速而较有力的冲击动作。用途：有大量腹水时，对肝、脾及腹内肿块的触诊。23PPT课件冲击触诊法24PPT课件检查前向病人说明检查目的和配合动作检查者手要温暖，操作轻柔。检查同时，观察病人表情，询问有无疼痛。嘱患者采用适当的体位，可配合呼吸。触诊下腹部，嘱患者排空膀胱或排便。正确的顺序，如腹部由左下腹开始逆时针顺序，由浅入深，由不痛处到痛处。触诊注意事项25PPT课件

医生用手指叩击病人身体某部位，使之震动而产生声响，根据震动和声响的特点来判断检查部位病变的状态和性质的方法叩诊（percussion)叩诊方法：直接叩诊法(directpercussion)

间接叩诊法(indirectpercussion)26PPT课件方法：以右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位。用途：用于检查胸腹面积较广泛的病变，如大量胸水、腹水。直接叩诊法(directpercussion)27PPT课件直接叩诊法28PPT课件方法：将左手中指第二指节紧贴于被叩部位，其它各指稍抬起，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，听其音响判断音响的清浊，强弱与长短。用途：确定心、肝相对浊音界、肺界等。间接叩诊法(indirectpercussion)29PPT课件30PPT课件31PPT课件叩诊注意事项环境保持安静病人采取适当体位对称比较注意叩诊音响和震动感操作规范、用力均匀32PPT课件叩诊音

(percussionsound)叩诊音的变化取决于组织密度、弹性、含气量、距体表距离及叩诊力量。根据音响强弱，音调高低，持续时间长短等分为：

清音、浊音、鼓音、实音、过清音33PPT课件叩诊音

(percussionsound)清音（resonance）特点：音调较低，音响较强，持续时间较长意义：正常肺部叩诊音浊音（dullness）特点：音调较高，音响较弱，持续时间较短意义：被肺组织覆盖的心脏，肝脏部分，病理时见于肺实变。34PPT课件鼓音（tympany）特点：音调较低，音响强，震动持续时间长，和谐意义：正常状态下，胃泡鼓音区，腹部，病理情况下见于气胸，肺大空洞叩诊音

(percussionsound)35PPT课件实音（flatness）特点:音调高，音响弱，震颤持续时间短意义：实质性脏器，心，肝，大量胸水，腹水，心包积液叩诊音

(percussionsound)36PPT课件过清音（hyperresonance）特点：介于清音，鼓音之间，音调较清音低，音响较清音强意义：肺气肿等叩诊音

(percussionsound)37PPT课件前胸部四种正常叩诊音

38PPT课件听诊（auscultation）是用听觉或借助于听诊器听取体内各部位发生的声响而判断正常与否的一种诊断方法广义的听诊包括听语音、咳嗽音、呼吸音、肠鸣音、关节活动音、骨擦音、呻吟、啼哭39PPT课件听诊（auscultation)听诊方法：直接听诊法(directauscultation)

间接听诊法(indirectauscultation)40PPT课件听诊注意事项环境安静、温暖切忌隔衣服听诊病人采取适当体位正确使用听诊器（钟型低音调、极度消瘦者适用；膜型高音调、紧贴皮肤）要仔细鉴别附加音：如皮肤或衣服摩擦音，其它杂音41PPT课件特征性的气味及其临床意义：呼吸气味：酒味—酒精中度蒜味—有机磷中毒烂苹果味—酮症酸中毒氨味—尿毒症肝腥味—肝昏迷嗅诊（olfactoryexamination）

以检查者的嗅觉判断发自病人的气味与疾病之间关系的方法.42