肠系膜静脉血栓(MVT)的CT表现课件

肠系膜静脉血栓(MVT)的CT表现56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗肠系膜静脉血栓(MVT)的CT表现肠系膜静脉血栓(MVT)的CT表现56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗VASCULAR/INTERVENTIONALRADIOLOGYMultidetectorCTFeaturesofmesentericVeinThrombosis肠系膜静脉血栓(MVT)的CT表现临床急性MVT的主要症状是腹痛,腹痛随病变进展而加重(肠梗死,腹膜炎)。慢性MⅥT常无症状,肠梗死少见(側枝循环建立在发生肠梗死前诊断MT是改善患者预后的最重要因素肠缺血分类美国胃肠病协会2000年分类:肠缺血病因包括急性或慢性肠系膜缺血和结肠缺血。急性肠系膜缺血分为动脉性和静脉性,其中动脉性远多于静脉性。急性肠系膜缺血中,肠系膜上动脉栓塞占60%-70%,非闭塞性肠系膜缺血占20%-30%,静脉性肠系膜缺血占5%-15%(最常见于肠系膜上静脉血栓)。肠系膜上静脉血栓远多于肠系膜下静脉血栓。慢性肠系膜上静脉缺血最常因动脉粥样硬化所致,引起肠绞痛。肠系膜静脉血栓分类MVT分为原发性(先天性)和继发性。现估计原发性MVT约占MVT的20%,但随着医疗技术进步,发现了更多的相关疾病(如凝血功能障碍),使原发性MVT减少。MVT的病理生理学肠系膜静脉血栓的位置、延续范围、侧枝循环形成情况是预测肠缺血梗死的重要因素。位于小静脉的MVT比位于大静脉的MT更容易导致肠梗死。腹部疾病(如胰腺炎)常因局部压迫引起大静脉血栓,然后向小血管延伸。而血液病常首先在小静脉形成血栓,再向大静脉发展。血栓形成较慢时,因有足够时间形成侧枝循环,所以很少发生肠梗死在语文教学中，积极倡导自主学习的方式，全面提高学生的语文素养，是新课程的要求，语文教学是一门实践性很强的学科，因此，应让学生在自主学习中提高语文素养。那么，在教学实践活动中怎样发挥学生自主学习的积极性，我主要从以下几个环节进行了初步的探索。一、课前预习，独立寻疑，营造自主学习氛围良好的预习习惯对形成阅读能力，提高阅读效率有重要的作用，在这个环节中，主要让学生自主独立解决学生中的具体问题，在预习中，首选要教会学生预习的方法，即让学生借助已有的知识积累和工具书及资料了解文章的作者，了解文章的写作背景，初步熟悉文章内容，初读语文时，根据“导读”提示自学，深入理解语文时围绕思考练习“自学”在练习中画出重点词句，寻找出不理解之处，这样学生便产生了探究、查阅的动机，如《列车上的偶然相遇》一课，学生提出:“如果没有那段‘列车上的偶然相遇’，如果没有遇上那个‘神秘先生’父亲的人生道路将会怎样的呢？”有人认为“父亲一定在小农场里默默无闻地生活一辈子，有人认为，凭着父亲的执著和认真，他一定也能成就一番事业的”。你的看法如何？这时，学生们展开了讨论，自主探索，课堂效果较好。二、创设氛围，激发热情1.以民主教学为基础。摒弃传统的“师道尊严”的思想，建立新型的朋友式师生关系。作为教师，我们不妨放低我们的姿态，做学生的朋友，相互学习，相互纠错，不必因我们回答不了学生提出的问题而想方设法掩盖，大胆对他们说“我不知道”，甚至，有时我们可以故意偶尔在课上制造一些小错误，让学生去发现、指正，以便让学生知道，不单单是他们有不知道的东西，有出现错误的时候，老师也一样。这样，可以极大的激发学生好问、敢疑的精神。2.以尊重人格为前提。教师要尊重学生的人格，维护学生在同学们面前的形象。师生间需要的是对话，而不是对抗，但往往对抗的产生，就是由于教师对学生自尊、人格的不经意的伤害造成的。如果学生发言不正确，教师千万不能指责他，否则，课堂上也许再也听不到他发言的声音了。如果学生回答问题虽然不是很准确全面，但不乏独到之处，要给予充分的肯定。如果学生稍有进步，要及时给予鼓励和表扬。3.以成功教学为手段。课堂上教师在提问、设疑、练习时，问题内容的难度要适当降低，要考虑到不同学生的基础情况;同时，教师要用良好的情绪感染学生，消除其紧张或怕答不出来而难为情的心理，使学生“跳一跳能摘到苹果”，并及时予以评价、肯定。对于学生回答问题的过程，应予以引导、鼓励而对其结果，更多的作出肯定和积极的评价，尤其是对他们独特的见解和方法。三、明确目标，创设自主情境，激发学生主动参与意识自学目标的确立是学生主体发展的重要组成部分，教师要精心营造学生自学的氛围，在教学实践中，应该让学生成为课堂主体，使之想说、敢说、善说，营造民主和谐的氛围，这样学生才能在开放、民主、自主、喜悦的气氛中积极思维各抒己见，共同探究。如《林教头风雪山神庙》一文时，学生的学法精彩纷呈:擅长朗读的的分角色读得活灵活现;记忆力强是的同学复述课文;语感较强的抓住重点词句进行人物性格分析……这样，教师把以“教”为重心逐渐转移到以“学”为重心，最大限度激发学生的学习兴趣，同学们的积极性在新课一开始就调动起来了。四、进行“问题教学”，培养自主探索精神在这个学习环节中对学生的期望较高，既需要他们能主动地进行分析、思考、归纳，又需要他们能结合实际进行质疑，提出有一定深度的问题，挑起思维的“矛盾”，引发学生的争论，并在这一过程中引导学生逐步发现新的、更多的问题。另一方面，教师要积极引导，启发想象，鼓励他们敢想、敢问、敢疑。如:教学《祝福》时，可先让学生在反复朗读课文的基础上，启发学生想像:祥林嫂是怎样死去的，能否根据课文内容推测出她是饿死、冻死，还是病死？然后紧承前面问题，让学生想象，是谁害死了祥林嫂？写作目的何在？这样给同学们一个想象的空间，锻炼他们的逻辑思维能力，学生用自己喜欢的方式学习课文，寻找问题的答案，这才真正是从提出问题作为教学的开始，至学生锲而不舍地解决问题为最后归宿，教学就达到语言文字训练和思维训练的和谐统一。五、拓展延伸，联系生活实际这个环节应让学生充分体现自己独特的情感体验，感悟能力和创新能力，可以说这是最能体现和提高学生自身素质的环节，它要求学生根据文章特点，联系实际生活，通过灵活多样的活动方式体现学生的主体地位，如根据语文的思路和结构进行仿写，结合现实生活写评语等等。如学《林黛玉进贾俯》一文时，在看懂文章之后，学生定会对某个人物产生兴趣，那么，教师可引导学生对人物进行深入思考，从人物肖像、语言、行动，所处的典型环境等各个方面，依次说明，从而使一个活灵活现的人物出现在读者面前，因此在学完这篇课文之后我给同学们布置了这样的作业:《红楼梦》中有四百多个人物，每位同学写一段有关《红楼梦》人物赏析的文段，除了上课分析的三人之外，其他都可以写，上至主人，下至奴仆、丫环，都可以写，既使同一个人，我们写的也不一样，因为“一千个读者，就会有一千个哈姆雷特？写你自己喜欢的、值得写的人物”，在这个环节中，学生如果能较自由、深入地展示自己的见解的话，那么，全面提高学生语文素养这一目的也就基本实现了。语文自主学习方法的优点:较好地克服了基础知识教学中教师主观教，学生被动学，但针对性较差，效果不明显的弊端;明确了学生的主体地位，提高学生提出问题和解决问题的能力;拓展了学生的知识面，调动学生的参与意识，提高学生的创造能力。德育，即思想、政治、道德和良好心理素质的教育，德育工作的好与坏直接关系到整个民族的兴与衰。尤其是农村小学的德育工作管理，难度大、工作复杂，需要家庭、社会、学校三方面的有机结合。然而由于农村小学普遍存在着学生分布面广、家长文化素质低、学校的教育手段少、方式和方法滞后，学生品德状况极差。社会、家庭教育的合力不足，不少老师和家长重智育轻德育、重形式轻效果、重校内轻校外、重灌输轻导行等问题，德育工作的难度是可想而知的。一、农村小学德育工作的存在问题分析目前农村小学德育工作的存在问题归纳起来主要有如下几个方面：1、是对德育工作的重要性仍认识不足。目前我国的基础教育从总体上看素质教育的实施已走上了正轨新课程改革也在蓬勃发展。然而我们也清楚地看到由于社会上多方面的原因仍不同程度的存在“片追”现象，教师只强调学科的重要性，不断地加大学生的学习负担。同时由于教育评价的单一致使教师把考试分数作为教学的终极目标。另外家长们的思想意识、观念也还没有真正转变他们的一些不恰当的做法甚至是一些错误的做法给学校的“素质教育”实施带来了影响。以上问题带来的后果是学校、教师、家长普遍重“考分”德育工作则放在“第二位”培养学生良好的思想道德修养、健康的心理和健全的体魄被淡化。我们的教育还没有真正做到以人为本没有考虑学生将来一生的需要和发展。这就足以说明我们对德育工作的重要性认识不足。2、是德育工作的方法简单陈旧。学校仍未能改变过去以管代教、成人化教育、空洞说教等老一套的方式方法仍采取以教师、教材、课堂为中心的旧模式。具体表现在以下两方面。首先以管代教。有人认为德育就是对学生的管理，只要学校或班级制定出各种规章制度让学生遵守再加上奖惩措施和德育工作者的威严就可以使学生服服帖帖德育成了高压式教育。其次单向灌输。具体操作为一方面过于知识化即仅仅把思想品德教育在课堂上作为某种知识来介绍而不是在如何使之成为学生的生活准则、思想文化修养、内在信念上下功夫另一方面是外在制约化即过分强调德育内容特别是对学生的外在制约作用而未看到它也是学生在社会生活中的需要和个体自身的内在要求。3、是对学校教育与家庭教育的整合缺乏方法。由于我们对学校教育和家庭教育的整合缺乏研究，因而一些学校与家长的联系主要停留在把学生在学校的信息或学校、班级的有关情况提供给家长，要求家长如何给予配合，这样做的结果是把家长在家庭中作为德育教师的地位大大消弱。最后我们的家长没有扮演德育教师的角色，形成了一个错误的认识――学生的教育是学校的事、教师的事。家庭教育缺失或方法不当，有的简单粗暴、有的溺爱更，甚者对子女的教育不闻不问。除了教育观念方法上的偏差外，学校与家长的沟通有时不畅通、家访有时不及时甚至不进行，影响了家长配合教育的积极性。二、加强和改进农村小学德育工作的对策针对当前农村小学德育工作的存在问题我认为应从如下几个方面加强和改进农村小学的德育工作1、健全以校长为首的德育工作体制，居委会领导、党员、少先队辅导员、政教处、骨干教师、班主任代表、校外辅导员等参与的德育工作领导小组。校长全面负责德育工作的组织领导，保证德育工作计划、时间、人员、经费的落实。副校长、党员、少先队辅导员、政教处、骨干教师、班主任代表等负责学校德育工作的实施和管理。另外学校党组织要发挥政治核心作用和监督、保证作用。配合校长做好学生的德育工作，认真抓好教职工的思想政治工作。另外还要加强对工会、少先队工作的指导，充分发挥他们在加强德育和做好教职工思想政治工作中的组织作用。坚持每学期在班子会议上研讨德育工作，明确政教室的工作目标，把德育工作落实到实处。要求各班建立与学生家长的联系卡，定期召开各年级家长会，成立家长学校，交流汇报学校教育教学情况。充分发挥校外辅导员和居委会的作用，根据不同教育的需要，聘请校外人士来校作报告，充实学校德育教育内容，推进学校的教育教学工作。是要遵循“三贴近”原则激发培养学生主体育德兴趣。2、强化教育，努力提高师生的思想政治素质和法制意识。开展学习党的重大会议、文件、法律法规等活动。通过多种途径宣传，学习会议的内容和各项任务，把会议精神文件内容落实到每个师生。如：组织师生观看电视、光盘、报纸和有关资料，通过广播站、墙报等形式宣传。另外，还要求师生写体会、召开座谈会等方式进行学习，开展主题教育活动。农村小学可根据学校的实际情况开展各种主题教育活动。例如我校学年第二学期制定了每月的活动内容。二月份开展“让文明新风走进校园”的主题教育活动，让学生学会如何做人；三月份组织学生开展“学雷锋，做好事”和“我爱红旗，我爱解放军”主题活动，结合琼崖红色娘子军的光辉事迹对学生进行革命传统教育。另外还教育学生要像解放军那样“听党指挥、服务人民、英勇善战。”四月份开展安全教育活动。五月份开展“我为中华之崛起而努力读书”的主题教育活动并开展读好书活动。六月份开展“我为临高教育献一份爱心”活动，同时开展评选“文明班”、“三好学生”等活动。3、是要建设良好的校风和班风，起到潜移默化的教育作用。学生学习和活动场所主要是在学校和班级中，其道德认识与学校和班级的环境有很大的关系。校风和班风是特定而典型的道德环境，对学生是一种异常活跃的教育因素，它对学生的思想意识、道德情操、行为习惯等都会产生潜移默化的影响。在良好环境的熏陶下，学生良好的道德行为能不断得到扩展与发扬光大；错误的道德行为受到谴责、抑制甚至消除。近年来，我校通过建立严格的管理制度，特别是值日管理制度，抓好班级评比管理，搞好校园文化建设等一系列措施，认真抓好“三风”建设，为学校德育工作营造了一个健康向上的良好环境。4、是要加强家校联系，形成教育合力。孩子们的成长离不开学校、家庭、社会的共同教育影响。而家庭教育有着不同于学校教育的优势，针对性强、教育起始年龄低、有特殊的亲子关系。人们都说“父母是孩子的第一任老师”，从某种角度讲，有什么样的家庭教育，就有什么样的孩子。因此，我们要充分发挥这块“资源”的作用，采取多种形式，加强家校联系，共同形成合力，引导孩子向上。如通过家访、信访、校访、电访、召开家长会、家长学校上课等形式，教给家长科学的教子方法，共商教育子女良策，达到对孩子教育影响的一致性，从而收到更好的育人效果。总之，学校的德育工作极其重要，是素质教育的首要目标、也是素质教育的核心。要育人必先育德。因此，我们必须从确保党的事业后继有人和社会主义事业兴旺发达的高度，充分认识德育工作的重要性，不断加强和改进学校的德育工作。输什么都不能输在道德上。因此，我们教育工作者必须摆正位置，把学校的德育工作放在首位，不断创新德育工作的途径和方法，加强德育工作的针对性和实效性，使学校的德育工作真正落到实处，为学生一生的发展奠定良好的基础。VASCULAR/INTERVENTIONALRADIOLOGYMultidetectorCTFeaturesofmesentericVeinThrombosis肠系膜静脉血栓(MVT)的CT表现临床急性MVT的主要症状是腹痛,腹痛随病变进展而加重(肠梗死,腹膜炎)。慢性MⅥT常无症状,肠梗死少见(側枝循环建立在发生肠梗死前诊断MT是改善患者预后的最重要因素肠缺血分类美国胃肠病协会2000年分类:肠缺血病因包括急性或慢性肠系膜缺血和结肠缺血。急性肠系膜缺血分为动脉性和静脉性,其中动脉性远多于静脉性。急性肠系膜缺血中,肠系膜上动脉栓塞占60%-70%,非闭塞性肠系膜缺血占20%-30%,静脉性肠系膜缺血占5%-15%(最常见于肠系膜上静脉血栓)。肠系膜上静脉血栓远多于肠系膜下静脉血栓。慢性肠系膜上静脉缺血最常因动脉粥样硬化所致,引起肠绞痛。肠系膜静脉血栓分类MVT分为原发性(先天性)和继发性。现估计原发性MVT约占MVT的20%,但随着医疗技术进步,发现了更多的相关疾病(如凝血功能障碍),使原发性MVT减少。MVT的病理生理学肠系膜静脉血栓的位置、延续范围、侧枝循环形成情况是预测肠缺血梗死的重要因素。位于小静脉的MVT比位于大静脉的MT更容易导致肠梗死。腹部疾病(如胰腺炎)常因局部压迫引起大静脉血栓,然后向小血管延伸。而血液病常首先在小静脉形成血栓,再向大静脉发展。血栓形成较慢时,因有足够时间形成侧枝循环,所以很少发生肠梗死AnatomyoftheMesentericVenousSystemE系膜静脉系统解剖Figure1.Drawingillustratesthenormalmesentericvenouscirculation.1=portalvein,3=SMV,4=jejunalandilealveins,5=ileocolicvein,6=rightcolicvein7=middlecolicvein,8=pancreaticoduo-denalveins,9=IMV.10=leftcolicvein,II=sigmoidandrectosigmoidveins,12=rightandleftsuperiorrectalveins.CourtesyofPhilippeClavel,CentredEnseignementMedicaletdeCommunicationAudiovisuelle,CentreHospitalierUniversitaireVaudois,Lausanne,Switzerland.)静脉性肠缺血肠系膜静脉内血栓(箭头),粘膜下水肿(箭)Figure3.VenousbowelischemiaPhotomicrographofawhole-mountspecimen(hematoxylin-eosinstain)ofthesmallbowelwalldemonstratesintramuralhemorrhageandsubmucosaledema(arrow).FocalepithelialnecrosisisalsopresentThemesentericveinsshowcongestionarrowhead),whereasthearteriesremainuninvolved肠系膜静脉血栓的cT表现Muralsigns肠壁异常Bowelwallthickening肠壁增厚Intramuraledema肠壁水肿Intramuralhemorrhage壁内血肿Abnormalwallenhancement肠壁异常强化Halosign/targetsign晕Pneumatosisintestinalis肠壁积气Vascularsigns血管异常Venousfillingdefect充盈缺损Veinenlargement管腔扩张VenousengorgementVenouscollateralcirculation侧枝循环Mesentericvenousgas肠系膜静脉内气体Extramural-nonvascularsigns肠外非血管异常Mesentericfatedema肠系膜脂肪水肿Ascites腹水Boweldilatation肠管扩张肠壁异常肠壁环形增厚是急性静脉性肠缺血最常见的征象。肠壁増厚源自肠壁水肿(低密度)和壁内血肿高密度,偶尔可见,常渗入粘膜下层)。与动脉闭塞所致肠缺血相比,静脉闭塞性肠缺血时上述改变更明显肠壁强化异常静脉回流受阻使血液淤滞,毛细血管床压力增高,进而阻碍动脉血流,使肠壁强化减弱晕轮征晕轮征指肠壁分层强化,分三层时称靶征(内层-高密度粘膜,中层-低密度粘膜下水肿,外侧-高密度固有肌层)血管异常静脉充盈缺损静脉完全充盈缺损表现为腔内低密度,静脉期环形强化。静脉增粗静脉内血栓使管腔扩张。侧枝循环广泛血栓时侧枝循环建立不佳。肠壁积气和肠系膜-门脉积气传统观点认为肠壁积气和肠系膜-门脉积气是透壁性肠梗死的可靠征象,但最近研究表明部分肠缺血也可导致上述征象。静脉积气可也见于非缺血性疾病如感染肠外非血管异常肠系膜脂肪水肿与动脉栓塞相比,肠系膜静脉血栓时肠系膜脂肪水肿范围更大,腹水更多。肠管扩张肠管扩张的原因:肠缺血所致的肠道蠕动减弱,透壁性肠梗死所致的肠收缩功能丧失腹腔游离气体静脉性肠缺血可引起肠穿孔或节段性肠梗塞,导致腹腔游离气体,肠系膜静脉血栓的诊断主要靠血管异常征象,而肠壁及肠外非血管异常具有非特异性,也见于消化道的感染和炎症。Figure2.MultidetectorCTfindingsofMVT.Axial(a)andcoronalMIP(b)contrastmaterial-enhancedmulti-detectorCTimagesdemonstratediffusecircumferentialbowelwallthickening(whitearrowheads)withabnormalwallenhancement:Somebowelloopsshowdecreaseden-hancement(blackarrowheadsina),consistentwithbowelinfarction;othersshowincreasedenhancement(arrowina)The"halosign"(blackarrowheadinb)isalsopresentAhypoattenuatingvenousfillingdetectwithveinenlargementisseenintheportalveinandsMv(straightarrowsinb)consistentwithathrombosis.Thereisvenousengorgementinthesmallveinsofthemesentericroot(curvedarrowinb).Mesentericfatedemaandascites(=inb)arealsonoted肠系膜静脉血栓(MVT)肠系膜上静脉及门静脉血栓(b箭)表现为充盈缺损。肠壁弥漫性増厚(白箭头),肠壁强化减弱(a黑箭头),光晕征(b黑箭头),肠系膜根部静脉扩张(b弯箭),肠系膜脂肪水肿(f),腹水(*)Figure4.IdiopathicMVTwimarkedabdominalpain.(a,b)Obliquereformatted(a)andaxial(b)contrast-enhancedmulshowjejunalwallthickeningthdecreasedmuralenhancement.Thismesentericischemiaisduetoasplenoporto-肠系膜静脉血栓mesentericthrombosis,whichextendstodistalbranchesoftheSMv(肠系膜上静脉远端astotheimv(arrowheadinb).Notethemesen-分支血栓(a箭头),tericroot