预防医学-地方病-课件

第八章地方病第一节

地方病的基本概念地方病（endemicdisease）是指局限于某些特定地区发生或流行的疾病，或是在某些特定地区经常发生并长期相对稳定的疾病。2PPT课件一、地方病的分类

①元素缺乏性疾病：如碘缺乏病或称碘缺乏障碍。②元素中毒性（过剩性）疾病：如地方性氟中毒、地方性砷中毒等。③某些尚未明确病因的疾病，如克山病、大骨节病等。④自然疫源性（生物源性）地方病，其病因为病原微生物和寄生虫，3PPT课件地方性砷中毒的临床表现1、末梢神经炎2、四肢肌肉疼痛3、毛发干枯，易断、脱落4、皮肤损害：皮肤色素异常、皮肤角化、皲裂、皮肤癌5、毛细血管毒物：乌脚病4PPT课件5PPT课件6PPT课件7PPT课件二、地方病的特点1．地方性，即地域的特异性。2．当地居住的人群均可患病，患病率一般随年龄而升高。3．非病区迁入的健康人与病区居民同样生活一定时间后也会发病。4．迁出病区的病人，病情可逐渐减轻或自愈。5．病区易感动物也可发生和人类相似的地方病。6．病区根除致病因子后可转变为非病区。8PPT课件三、地方病的流行规律1．地球化学性疾病的流行规律为深山区高于半山区，高原高于平原，内地高于沿海，沟里高于沟口，河流上游高于中下游，农村高于城市。2．人群的发病无民族、年龄、性别等的选择性，3．老、少、边、穷地区发病严重。9PPT课件四、地方病的预防与控制1．监测2．预防与控制的策略与措施(1)地方病的防治是社会系统工程，需要各级党政领导的关怀、重视和支持。(2)以控制和消灭地方病为预防宗旨。(3)以人群为对象，防治结合。(4)对病因明确的要清除病因，对病因不明的要尽快探索病因。10PPT课件第二节碘缺乏病11PPT课件

碘缺乏病（iodinedeficiencydisorders，IDD）是指机体在不同生长发育阶段因碘摄入量不足所导致的以智力障碍为主要危害的一系列障碍，主要包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、亚临床型克汀病、智力障碍、生殖功能障碍等。

12PPT课件一、碘在自然界和人体内的分布碘广泛分布于自然界中，岩石、土壤、空气、水以及动植物体内都含有碘。海洋中生物体内碘含量较高，海产品尤其海带含碘丰富。碘是人体必需微量元素。13PPT课件一、碘在自然界中的分布

碘分布于空气、水、土壤和动植物体内，以碘化物的形式存在，溶于水，可随水迁移。二、碘在人体内的代谢碘消化道肝脏血液甲状腺肾脏排出合成甲状腺激素每人最低需碘量：75um/d,供给量：150um/L14PPT课件碘的生理作用1、甲状腺激素的合成I-过氧化物酶

I2+酪氨酸基团→MIT、DITMIT+DIT→（三碘甲腺原氨酸）T3DIT+DIT→（四碘甲腺原氨酸）T4血中T3、

T4

↓→

下丘脑分泌TRH↑→

垂体分泌TSH↑

→刺激甲状腺合成T3、

T4

血中T3、

T4

↑

→

下丘脑分泌TRH↓→

垂体分泌TSH↓

→甲状腺合成T3、

T4↓15PPT课件

2、甲状腺激素的生理作用（1）促进生长发育（2）维持正常新陈代谢（3）影响蛋白质、糖和脂类的代谢（4）调节水和无机盐（5）维持神经系统正常功能（6）其他16PPT课件二、碘缺乏病的基本情况

碘缺乏病是世界上分布最广泛、危害人数最多的一种地方病。目前的主要病区分布在亚洲、非洲、南美和大洋洲的大部分经济欠发达国家。我国碘缺乏病主要分布在东北、华北、西北、西南和华南等地区。17PPT课件病区分布特点：山区高于平原，内陆高于沿海，农村高于城市。18PPT课件三、主要病因（一）碘缺乏（二）致甲状腺肿物质如硫氰酸盐木薯、甘薯、玉米

甘蓝、芥菜（硫葡萄糖苷）（三）其他：高碘是另一个致甲状腺肿大的原因。日本、挪威新疆的奎屯地区深井水19PPT课件四、临床表现与诊断

（一）成人碘缺乏病的临床表现和诊断

1．诊断标准：①居住在缺碘地区；②经触诊或B超检查甲状腺肿大；③排除甲状腺机能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。20PPT课件2．临床分型①弥漫型：甲状腺均匀增大，摸不到结节。②结节型：在甲状腺上可摸到一个或几个结节。③混合型：在弥漫肿大的甲状腺上，可摸到一个或几个结节。21PPT课件3．分度标准0度：甲状腺摸不着，看不见。l度：颈部端正时，甲状腺摸得着看不见。此外，甲状腺虽不大但能摸到结节者，也应判为l度。2度：颈部端正时，甲状腺摸得着、看得见。22PPT课件地方性甲状腺肿（弥漫型）1度地方性甲状腺肿（弥漫型）2度23PPT课件地方性甲状腺肿（弥漫型）地方性甲状腺肿（弥漫型）24PPT课件地方性甲状腺肿（结节型）地方性甲状腺肿（结节型）25PPT课件地方性甲状腺肿（结节型）26PPT课件地方性克汀病（endemiccretinism)

是在碘缺乏地区出现的一种比较严重的碘缺乏病的表现形式。患者生后即有不同程度的智力低下，体格矮小，听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴有甲状腺肿。27PPT课件（二）儿童碘缺乏病的临床表现和诊断1．临床表现分型

(1)神经型：

(2)粘液性水肿型：

(3)混合型：28PPT课件（一）

发病机制1．胚胎期：缺碘→中枢神经系统的发育分化障碍→听力，语言障碍，上运动神经元障碍，智力障碍等2.出生后至两岁：缺碘→甲状腺激素缺乏→影响身体和骨骼生长→体格矮小、性发育落后、粘液性水肿等。29PPT课件2．症状与体征

（1）精神发育迟滞（2）聋哑（3）神经功能障碍（神经型明显）下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进（4）生长发育落后：①体格发育落后：②性发育落后：③克汀病面容：

(5)甲状腺功能低下（粘肿型多见）粘液水肿—皮肤干燥、弹性差、皮脂腺分泌↓精神及行为改变---反应迟钝、表情淡漠、嗜睡

(6)甲状腺肿大（神经型多见）30PPT课件31PPT课件32PPT课件3．诊断

必备条件：①出生、居住在碘缺乏地区。②有不同程度的智力障碍。辅助条件①神经系统②甲状腺功能低下有上述必备条件及任何一项或一项以上的辅助条件，排除其他原因造成的脑损伤，即可诊断。33PPT课件五、预防与控制

（一）合理补充碘元素

1．食用碘盐

2．适当使用碘油（二）防止碘中毒（三）碘缺乏病消除标准碘盐8～10岁甲状腺肿大率小于或等于5%尿碘34PPT课件第三节地方性氟中毒35PPT课件

地方性氟中毒是生活在高氟地区的居民长期摄入过量的氟而引起的以氟斑牙和氟骨症为特征的一种全身性慢性疾病。36PPT课件氟的生理作用1、构成骨骼和牙齿的重要成分（1）氟＋羟基磷灰石→氟磷灰石，提高机械强度和抗酸能力（2）影响钙磷代谢酶活性（3）牙釉质中适量氟可提高抗酸蚀、抗龋能力

2、促进生长发育和生殖功能

3、对神经肌肉的作用37PPT课件地方性氟中毒的基本情况1．病区划分标准轻病区中等病区重病区38PPT课件我国地方性氟病病区主要分为两种类型：饮水型病区生活燃煤污染型病区39PPT课件40PPT课件（二）地区分布地方性氟病是地球上分布最广的地方病之一，流行于世界五大洲的50多个国家和地区。在我国病区范围广、受危害人口多，病区人口达3亿，各省、市、自治区及直辖市（上海市除外）均有不同程度的流行，特别是西南（贵州、云南）、西北（宁夏、陕西）、东北（黑龙江大庆地区、吉林白城地区）为重病区。41PPT课件（三）人群分布从年龄分布看，高氟地区幼儿乳牙发生氟斑牙的机会很少，氟斑牙主要发生在正在生长发育中的恒牙。氟骨症多侵犯成年人，尤其是青壮年。42PPT课件（四）影响流行的主要因素1.氟的摄入量2．机体营养状况3．饮水中的其他化学成分Ca2+硬度F4．地理条件饮水型地势低洼燃煤型高寒山区43PPT课件三、主要病因与发病机制

目前对地方性氟病的发病机理尚未完全阐明，可能有三方面原因：（一）过量的氟影响钙磷代谢（1）氟＋羟基磷灰石→氟磷灰石→难溶性氟化钙→骨质硬化，骨密度增高（2）成骨、破骨细胞活动→骨皮质增厚、粗糙，外生骨疣（3）血钙↓→甲状旁腺分泌激素↑→磷代谢紊乱→骨钙释放入血→骨质脱钙、骨质疏松、骨软化、骨骼变形（4）过量氟对骨代谢调控网络的干扰44PPT课件（二）过量的氟对牙齿的损害氟化钙沉积→牙釉质不能形成正常棱晶结构→产生不规则球形结构→粗糙、白垩状斑点、条纹、斑块，松脆，缺损，色素沉着（三）过量的氟抑制体内某些酶的活性抑制琉璃酸脱氢酶、烯醇化酶等，抑制三羧酸循环。抑制骨磷酸化酶，使钙代谢紊乱，从骨组织中游离出来，导致骨质疏松。45PPT课件四、临床表现与诊断（一）氟斑牙氟斑牙（dentalfluorosis）是氟中毒的早期表现。临床上把氟斑牙分为三型：①白垩型②着色型③缺损型46PPT课件VeryMild/MildFluorosis

47PPT课件MildFluorosis

48PPT课件ModerateFluorosis

SevereFluorosis49PPT课件SevereFluorosis

50PPT课件（二）氟骨症（skeletalfluorosis）1．症状与体征疼痛：是最常见的自觉症状神经症状肢体变形51PPT课件氟骨病患者脊柱弯曲畸形52PPT课件氟骨病患者膝关节功能障碍53PPT课件54PPT课件2．氟骨症的X线表现氟骨症的X线检查是目前公认的唯一可靠的客观诊断方法。骨结构改变：①密度增高（硬化）②密度减低（疏松）骨周改变主要表现为韧带、肌腱附着处和骨膜及关节周围软组织钙化，有骨棘形成。这是氟骨症特征性表现之一。55PPT课件3．氟骨症临床分度轻度中度重度56PPT课件对身形佝偻的氟骨病患者有个比喻，“抬头不见蓝天，低头不见脚尖，生时不能平睡，死时不能入棺”。57PPT课件58PPT课件（三）诊断氟斑牙的诊断：凡出生并长期生活在高氟地区者，牙齿出现白垩、着色、缺损，排除其他原因引起的牙齿改变，即可诊断为氟斑牙。59PPT课件氟骨症的诊断：①生活在高氟地区，并有饮高氟水、食用被氟污染的食物或吸入被氟污染空气的经历。②有氟斑牙（成年后迁入病区者可无氟斑牙），同时伴有骨关节痛，肢体或躯干运动障碍及变形者。③骨及骨周软组织具有氟骨症的X线表现。④尿氟含量多超过正常值。60PPT课件五、治疗与预防（一）治疗措施1．采用补充钙剂、维生素和氢氧化铝凝胶治疗氟骨症2．采用涂膜覆盖法，药物脱色法等对症处理方法治疗氟斑牙61PPT课件（二）预