甲状腺外科护理查房-课件

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甲状腺癌护理查房

2021/4/15查房的目标和内容目标：了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法正确掌握围手术期的护理正确有效的实施健康教育内容：复习甲状腺的相关知识介绍查房病例总结，讨论教学的有效性是衡量一堂课是否成功的重要指标之一，追求教学的有效性是课堂教学质量的保证。在初中历史教学中，如何进行有效教学，这是需要每一个初中历史教师深入思考和探索的问题。下面，笔者就此问题与各位同行进行探索。一、设置悬念式教学导入，引导学生快速进入状态教学导入是一堂课的第一个环节，也是一堂课能否成功的前提。教学导入的方式方法多种多样，笔者就实践中常用的方式进行探讨：巧妙地设置悬念，引导学生带着求知的好奇心快速地进入状态。教师在教学导入环节，可以设置一个有趣的探究性问题，将学生的思维一下子吸引到问题探究上来。例如在教学《伟大的十月革命》（湘教版九年级下册）一课时，为了将学生一下子就吸引到教学上来，让学生快速地进入积极思考的状态，笔者设计了这样几个问题：什么是十月革命？它有何历史意义？为什么会发生十月革命？学生因为没有学过课文，对十月革命只是一知半解，有的甚至根本就没有听说过，因此，问题提出后，很多学生都回答不上来。此时，笔者顺势地引入，这就是我们今天这节课要学习的内容，只要我们学习了这篇课文，就能够弄明白是怎么回事了。学生听后，迫切希望知道问题背后的答案，在好奇心的驱使下产生强烈的求知欲，从而能够让学生带着问题进行积极地学习，能够有效地加快学生进入学习状态的速度。二、巧妙运用多媒体设置教学情境，提高学生学习历史的积极性情境教学法是新课程理念下实施的一种学习方式，它能够让学生身临其境中进行感知和体验，对提高学生学习历史的积极性具有很大的作用，笔者将实践中探索出的一些做法与大家分享。在初中历史教学中，有很多内容距离现在的时间十分遥远。如果让学生仅仅从字里行间进行解读，具有较大的困难。如果借助多媒体课件，能够有效地突破时空的限制，将遥远的历史场景再现出来。这样，就将抽象的文字变成了生动形象的情境，使教学更加直观，能够有效地激发学生的学习兴趣，降低学生和理解难度。例如在教学《原始的农耕生活》（湘教版七年级上册）一课时，笔者充分利用多媒体课件中的视频和图片，再配合相互的文字和声音解说，将原始的农耕生活场景真实地再现出来。学生的学习注意力一下子就被有效地聚焦在课件上，通过认真地观察、倾听和思考，提出一系列探究性的问题，有效地激发了学生进行探究思考的兴趣。通过采用多媒体创设情境的方式和单纯地采用讲解方式相比较，前者的学习效果要好得多，学生的学习积极性明显高于后者。由此可见，合理地运用多媒体课件能够增强教学的直观性、形象性和生动性，能够有效地激发学生的学习积极性，调动学生进行积极地探索，课前预习。但是，多媒体运用也应该注意以下几点：一是必须坚持“按需选择”的原则。也就是必须是根据教学的实际需要来决定是否需要采用多媒体教学的方式，不能够盲目地使用多媒体教学方式，以免造成喧宾夺主、适得其反的结果。二是坚持“多元整合”的原则。应该坚持多媒体教学与教师的讲解等传统教学方式相结合。任何一种单一教学方式都不可能是万能的，因此，在初中历史教学中，应该加强与多种教学方式的有效整合。三、开展讲历史故事比赛活动，提高学生的历史文化素养历史教学的最终目的是提升学生的历史文化素养。只有能够提升学生历史文化素养的课堂，才算得上有效的课堂教学。我们知道，历史浩如烟海，博大精深，历史文化源远流长。作为历史教师，应该充分挖掘历史故事所具有的独特吸引力，让学生感受到历史文化的魅力，从而促进学生历史文化素养的提升。例如在教学《三国鼎立》时，我组织学生开展了“三国故事会”竞赛。学生为了获得比赛的成功，纷纷积极地进行准备。从比赛前查阅资料、练习讲故事到故事比赛，再到比赛后的感受，都让学生处于积极地投入状态。不仅让学生巩固了历史知识，由于学生的参与兴趣空前高涨，所以其精力更加专注，学习气氛特别活跃，思维处于极佳状态，所以，学习效果格外好。此外，通过讲历史故事的方式，让学生从中能够感受到历史故事所具有的独特魅力，获得成功的同学的能够体验的收获的喜悦，失败的同学则能够加强对自身的反思，刺激其产生奋力直追、迎头赶上的欲望。四、让学生掌握学习方法，提高学习的有效性首先，背好知识点。因为知识点不会主动跑进大脑，所以学生没有适当的背诵是不合适的，只有背一些，头脑才能形成更多印象。当然要背也不是说所有内容都背下来，而应该抓住一些基础的和重要的知识点。其次，建立知识线索。要把所学内容更准确掌握下来，有一定的线索是很有帮助的。线索清楚，往往就知道课本内容的核心意思，想要查阅也就比较迅速。因此，历史教学中一定要给学生渗透知识线索的指导。这要求教师在授课中，必须把课本内容讲清楚，让学生能够有条理的把握相关内容，然后就能制作出每一课的相关知识线索，知道每一课由哪些方面来组成，每一方面又分为几点来讲解。这样，学生的头脑里有了相关线索，需要查阅的时候，只要回想一下，很快就能确定所考内容在哪一课，也就能把答案确定下来。也就能实现学以致用，正好能体现“有效”。五、结束语总而言之，追求历史教学的有效性必须立足实际，坚持教学手段、形式为内容服务的原则，灵活地采用各种行之有效的教学方法，加强多种方法的整合使用，设置悬念式教学导入，引导学生快速进入状态，巧妙运用多媒体设置教学情境，提高学生学习历史的积极性，开展讲历史故事比赛活动，提高学生的历史文化素养，让学生掌握学习方法，提高学习的有效性。一年级孩子处于学习启蒙阶段，经过学龄前教育，口语表达能力交往协作能力已经得到了一定的培养和发展。但也有少部分一年级学生在入学前没有经历过学前教育，其认知水平仍停留在未开发状态。因此，针对不同基础的学生，必须通过采取恰如其当的教学手段，才能使认知水平达到基本一致，在小学一年的汉语拼音教学中，具体有如下几种常见的教学法方法：一、游戏教学法游戏可以把索然无味的汉语拼音教学变成一件学生非常喜爱的事情，符合一年级学生的心理特点，使他们快快乐乐地学，轻轻松松地记，深受学生欢迎。通过游戏，学生反复朗读，加强了记忆，取得了良好的效果。不同年龄的学生认识水平，认知特点以及个性心理方面都存在着差异，这就要求在实际教学中必须认真分析一年级新生的心理活动特点及规律，并在此基础上选择恰当的教学策略如“找朋友游戏”：我手持字母卡片u、ü，问学生：“谁愿意和我交朋友？”这时手持j、q、x、l、n字母卡片的学生走到前面，站成两队。我再问学生：“你们说，我手中的u和ü，跟哪一队相拼呢？”学生站起来说：“ü和两队都能相拼。”ü和j、q、x一队相拼，要去掉上面两点儿。”“u只能和n、l一队相拼。”然后全班同学读ju、qu、xu、nü、lü、nu、lu。这种练习能有意识地帮助学生掌握拼音规则。二、儿歌教学法儿歌由于其琅琅上口、通俗易懂的特点而受到了学生的喜爱。在教学中，我们紧紧抓住这一特点，把大量的儿歌引入课堂，使儿歌成为提高汉语拼音教学效果的一条有效途径。一年级新生注意力容易分散，需借外部刺激来集中他们的注意力。因此在教学中，运用浅显韵味的儿歌教学法，激发学生学习兴趣，集中学生注意力，提高教学效果。据此，在教学b、p、m、f时，我编出下面的儿歌：增长知识听广播（b），锻炼身体爬山坡（p）。捉迷藏，用手摸（m），笑口常开弥勒佛（f）。三、直观教学法小学一年级学生特点是感性认识比较强，对理性内容比较模糊和抽象，认识能力对于初入校的一年级学生来说，采用直观图象教学，运用图片、多媒体等资源，在大脑记忆中留下深刻印记，使学生注意力集中，这样就起到了事半功倍的效果。从儿童心理角度来看，学生的抽象思维较弱，他们对于抽象的字母的学习，往往会出现注意力不集中的现象，需要借助直观教具这一外部的刺激来集中注意力，图片能把抽象的无意义的字母和直观的图象结合起来，引起学生的注意，使学生更容易记住字母的读音和字形，这样会收到事半功倍的教学效果。因此，在上课时，教师充分利用教学挂图和课本插图吸引学生注意力，再通过让学生仔细观察，找出字形和图片上相似的地方，把他们的有意记忆和无意记忆结合起来。四、活动教学法在提高课堂四十分钟教学效果的同时，还可以通过开展系列丰富多彩的课外活动，以配合、巩固课堂教学的效果，鼓励学生用拼音学写简短的句子和日记，尽管学生还写不好，有许多写错的音节，只能写一句或几句话，但通过写记练习，加强课堂汉语拼音教学效果，使学生充分认识拼音的重要性，并学以致用，巩固了学习效果。为了强化学生的记忆，使学生能够愉快地学会汉语拼音，在教学过程中，我编制了一套拼音形体操，帮助学生记住拼音字母字形。如：学习b时，我教学生先观察它的形状，老师在讲台上表演：面向学生站在讲台上，用讲桌挡住下身，桌子以上的身体当作b的一竖，伸出左臂（学生应出右臂）掐在腰间，手要紧贴桌面。教会学生表演后，再教儿歌：右下半圆bbb.接着学习p时，教学生抱住头即形成了p的形状，并教给儿歌：右上半圆ppp。伸出左臂掐腰间即形成左下半圆ddd，左臂抱头即形成左上半圆qqq。学习m时把头往下一低，两只胳膊张开撑在桌面上，成两扇门的样子，儿歌是：两扇门儿mmm。只张开一只胳膊成一扇门，便是：一扇门儿nnn。表演g时，用左手抱头，右手伸到左下方作钩状，口诀是：g字带钩ggg。k字，先将身体向右一转，两臂叉开伸出，手掌做摆动状，口诀是：蝌蚪吃草kkk。头挺直与身体成一直线，右臂伸开小臂弯曲向下，组成h。f和t是将左手举过头向右做弯曲状，右手向右平伸，即是f；右手不变，左手向下在桌面向右弯曲即是t。zcs分别是：身体右倾，左大臂贴紧头部，小臂向左伸出，右大臂贴紧身体，在左下方向伸出，即成z；两臂从右侧伸出自然弯曲即成c；身体左倾，右臂贴紧头部向右弯，左臂贴紧身体向下弯，即是s.这套拼音操，既可以在初学时帮助学生记忆字母，也可以在复习时做课中操；既可以调节学生的情绪，又可以帮助学生加深记忆，同时又增加了拼音教学的趣味性。总之，一年级新生注意力容易分散，需要借助外部刺激来集中注意力，因此，在教学中，教师采取了游戏、儿歌、活动等儿童喜闻乐见的教学方法，激发学习兴趣，提高教学效果。甲状腺的功能和作用功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。2023/6/6病因病因未明，可能与性别（女性多见）、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素（TSH）过度刺激等有关。2023/6/6临床表现一般无不适症状，无意中发现多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。注意肿块特点2023/6/6辅助检查1.影像学检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位2.心电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等3.

喉镜检查：确定声带功能4.实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3T4TSH）

+血清电解质+尿常规5.组织病理6.放射性核素扫描2023/6/6处理原则因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除若恶变则按甲状腺癌治疗2023/6/6手术方式单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿必须注意！！！2023/6/6病史介绍

例如：患者，女性42岁因“体检发现甲状腺双叶肿块一年余“入院，患者一年前彩超提示甲状腺双叶实质性肿块，5月前彩超提示甲状腺右叶多发不均匀低回声包块，甲状腺左叶低回声结节，5月来肿物逐渐增大，约鸡蛋黄大小，于9月22日来我院就诊，既往有高血压病史，入院时T36.8，P72次/分，Bp120/80mmhg,入院诊断甲状腺双叶肿块。于09-23在全麻下行甲状腺癌根治术，术毕安返回房，发音正常，予氧气吸入3升/分，床边心电监护示窦性心律,切口敷料外观干燥，左右各一根切口下引流管，均在位畅，引出红色液体，术后予止吐，补液等治疗，患者术后生命体征平稳。2023/6/6治疗计划1、外科二级护理，普食。2、行三大常规、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝肾功能及B超、EKG等相关检查。3、择期行双侧甲状腺全切+术中冰冻术。

2023/6/6护理诊断：焦虑恐惧:于环境陌生，手术治疗，预后不佳有关护理目标:保持病人情绪稳定，积极配合治疗，提高手术耐受性护理评价：患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理措施:热情接待病人，妥善安置，介绍科内环境，消除陌生感，讲解疾病相关知识和成功案例，鼓励患者积极配合各项检查和治疗9月23号手术顺利进行术前2023/6/6护理诊断：知识缺乏：与患者文化程度及对手术相关内容不了解有关

护理目标:患者了解术前相关知识，主动配合护理评价：患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理措施:讲解疾病相关知识，执行保护性医疗制度加强于患者沟通，讲解手术相关注意事项护理评价：患者了解各项检查的目的，手术顺利进行术前2023/6/6病人术前准备1.备皮

清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用3.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.术前练习床上排尿排便5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱2023/6/6护理诊断：清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激分泌物增多及切口疼痛有关护理目标病人呼吸平稳，呼吸道通畅护理措施：全麻未清醒病人去枕平卧，头偏一侧，清醒后半卧位，吸氧吸痰Prn，创面沙袋压迫观察切口渗血肿胀情况床旁备气切包和无菌手套护理评价：术后病人呼吸道通畅术后2023/6/6护理诊断：舒适的改变：与切口疼痛和引流管刺激有关护理目标：病人不舒适消失护理措施：做好心理护理协助取舒适卧位，用手固定颈部，减少震动寻找缓解疼痛方法，按摩，听音乐分散患者注意力必要时使用止痛剂保持病房整洁以利于患者休息护理评价：术后患者情绪稳定，配合治疗术后2023/6/6护理诊断：生活自理能力下降：与术后卧床及手术切口有关护理目标：生活基本需要得到满足护理措施：协助生活护理加强沟通，了解患者生理心理需求并得以满足护理评价：病人生活得到满足术后2023/6/6护理诊断：感染的可能：术后置管手术切口及抵抗力下降有关护理目标：病人体温控制在38.5度以下护理措施：遵医嘱合理使用抗生素严格执行无菌操作，保持引流管通畅，口腔护理监测体温变化护理评价：患者体温控制良好术后2023/6/6护理诊断：潜在并发症：1、呼吸困难窒息2、喉返神经3、喉上神经损伤4、手足抽傗5、甲状腺危象护理目标：无呼吸困难喉返和喉上神经损伤，手足抽搐发生护理措施：密切观察生命体征及发音吞咽情况，观察切口有无血肿，经常巡视病房指导病人深呼吸有效咳嗽注意饮食的观察和护理监测血钙情况询问有无面、唇麻木感（详见后页）护理评价：患者术后恢复顺利，发音清晰无嘶哑无渗血术后2023/6/6术后并发症一、呼吸困难和窒息：原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。

④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、

烦躁、紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用2023/6/6二、喉返神经损伤：临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。

2023/6/6三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，

饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，

一般经理疗后可自行恢复。2023/6/6四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；

重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至

喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较

重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发

作时，静脉注射葡萄糖酸钙。2023/6/6五、甲状腺危象临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速

（>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，

伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，

6h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超

过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、

腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理

降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂

及冬眠合剂等2023/6/6健康