进修生讲课心律失常

进修生讲课心律失常第一页，共六十九页，编辑于2023年，星期二第二页，共六十九页，编辑于2023年，星期二第三页，共六十九页，编辑于2023年，星期二内容心电图基础知识心律失常心电图识别及护理第四页，共六十九页，编辑于2023年，星期二

心电图基础

心电图是利用心电图机从体表记录心脏收缩和舒张时所产生心肌细胞电活动变化的曲线图形，在心电图纸上表现出来的就是心脏电活动时产生的电压随时间变化而形成的曲线.第五页，共六十九页，编辑于2023年，星期二心电图示例第六页，共六十九页，编辑于2023年，星期二第七页，共六十九页，编辑于2023年，星期二第八页，共六十九页，编辑于2023年，星期二常规心电图的波形和测量示意图第九页，共六十九页，编辑于2023年，星期二第十页，共六十九页，编辑于2023年，星期二P波：P波是心电周期的第一个波Q波：第一个负向波R波：第一个正向波S波：R波之后的第一个负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则第十一页，共六十九页，编辑于2023年，星期二心电图各波段含义心电图波段相应心电活动P波心房除极PR间期心房除级至心室开始除级的时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的快速期与缓慢期第十二页，共六十九页，编辑于2023年，星期二第十三页，共六十九页，编辑于2023年，星期二QRS波群的命名示意图第十四页，共六十九页，编辑于2023年，星期二练习第十五页，共六十九页，编辑于2023年，星期二QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr‘第十六页，共六十九页，编辑于2023年，星期二练习第十七页，共六十九页，编辑于2023年，星期二心率测量：次/分（1）心律齐时：HR=60（s）/P-P间期或R-R间期（s）HR=1500（小格）/P-P间期或R-R间期（小格）（2）心律不齐时：HR=6秒钟内心搏数*10HR=10秒钟内心搏数*6第十八页，共六十九页，编辑于2023年，星期二标准十二导联系统导联：

在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。第十九页，共六十九页，编辑于2023年，星期二标准十二导联系统

肢体导联系统—反映心脏矢状面情况标准肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：avRavLavF胸导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6第二十页，共六十九页，编辑于2023年，星期二心脏起源及传导系统第二十一页，共六十九页，编辑于2023年，星期二正常窦性心律第二十二页，共六十九页，编辑于2023年，星期二（一）各波段时程国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。一般将心电图机上心电放大器的增益调整使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm，即每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。第二十三页，共六十九页，编辑于2023年，星期二心电图纸

定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec第二十四页，共六十九页，编辑于2023年，星期二第二十五页，共六十九页，编辑于2023年，星期二P波代表心房除极电位变化，时限0.06-0.10同时可间接判断窦性心律：I、Ⅱ、AVF导联向上，

aVR倒置为窦性心律钝圆形，可有轻度切迹，但峰间距不可超过1小格（0.04秒）振幅肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV宽度不超过0.11s

第二十六页，共六十九页，编辑于2023年，星期二请判断P波是否正常第二十七页，共六十九页，编辑于2023年，星期二分析逆行P波1：正常窦性心律时心房除极方向由右上指向左下，所以aVR导联P波倒置。当心房下部及交界区以下的异位激动使心房除极时，其除极方向由下向上，与正常心房除极方向相反(逆行)，故把这种与正常心房除极相反的P波称逆行P波。由于逆行P波除极时背离II、III、aVF导联探查电极，面对aVR导联，故aVR导联P波正向、II、III、aVFP波倒置。本图aVR导联P波正向、II、III、aVF倒置，P-R间期＜0.12s，为加速性交界逸搏心律。第二十八页，共六十九页，编辑于2023年，星期二P-R间期从P波起点至QRS波群的起点，反映心房开始除极至心室开始除极的时间正常为0.12～0.20秒第二十九页，共六十九页，编辑于2023年，星期二请判断PR间期是否正常？第三十页，共六十九页，编辑于2023年，星期二请判断PR间期是否正常？第三十一页，共六十九页，编辑于2023年，星期二QRS波群反映全部心室肌除极的电位变化时限：正常成年人多为0.06－0.10秒，最宽不超过0.11秒，若≥0.12秒就为心室内传导阻滞。第三十二页，共六十九页，编辑于2023年，星期二QRS波群波形：I、II、V4~V6导联主波向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)第三十三页，共六十九页，编辑于2023年，星期二正常心电图胸前导联QRS波群特点从V1-V6，R波逐渐增大，S波逐渐减小。第三十四页，共六十九页，编辑于2023年，星期二QRS波群电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5mV（女）

Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mV第三十五页，共六十九页，编辑于2023年，星期二请判断QRS波群是否正常？第三十六页，共六十九页，编辑于2023年，星期二请判断QRS波群是否正常？第三十七页，共六十九页，编辑于2023年，星期二S-T变化ST段自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。⑴.正常ST段：为等电位线，不偏移，或轻度偏移。⑵.ST段下移：>0.05mV（任一导联）。⑶.ST段上抬：肢导联>0.2mV，V1V2>0.3mV，V5V6>0.1mV。第三十八页，共六十九页，编辑于2023年，星期二S-T段偏移形态：弓背向上弓背向下上抬近似水平型水平型下垂型下移第三十九页，共六十九页，编辑于2023年，星期二ST段正常吗？第四十页，共六十九页，编辑于2023年，星期二ST段正常吗？第四十一页，共六十九页，编辑于2023年，星期二T波T波代表心室快速复极时的电位变化。⑴.形态：T波与QRS主波方向一致；无切迹，升支较缓，降支较陡（V1、avR的QRS主波向下时，T可倒置）。⑵.电压：1/10R<T<1/2RT波低平：<1/10RT波高尖：>1/2R形态有直立、低平、双向、倒置、冠状T等第四十二页，共六十九页，编辑于2023年，星期二请判断T波是否正常第四十三页，共六十九页，编辑于2023年，星期二请判断T波是否正常第四十四页，共六十九页，编辑于2023年，星期二

U波在T波之后0.02-0.04S出现的振幅很低小的波，代表心室后继电位，机制尚不清，方向大体与T波相一致。正常U波：胸导联出现，<1/2TU波明显：>1/2T（低血钾）U波倒置：高血压左心室肥厚可出现，提示心肌损害。正常状态V3最清楚第四十五页，共六十九页，编辑于2023年，星期二Q-T间期QT间期从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。正常范围：0.32-0.44s正常QT间期与心率密切相关，心率快，QT短；心率慢，QT长QT间期延长：药物影响（奎尼丁）、先天性QT延长综合征第四十六页，共六十九页，编辑于2023年，星期二心律失常概念指心脏冲动的起源部位、传导速度与激动次序的异常而出现的心脏冲动频率、节律的异常。第四十七页，共六十九页，编辑于2023年，星期二窦性心率失常窦性心动过缓第四十八页，共六十九页，编辑于2023年，星期二第四十九页，共六十九页，编辑于2023年，星期二窦性心律不齐第五十页，共六十九页，编辑于2023年，星期二第五十一页，共六十九页，编辑于2023年，星期二心电图实例分析2.1第五十二页，共六十九页，编辑于2023年，星期二阵发性室上性心动过速

起源于心房或房室交界区的快速性心律失常。连续3个以上快速QRS波，频率150～250／min，节律规则；突然发生又突然终止。第五十三页，共六十九页，编辑于2023年，星期二阵发性室上性心动过速病情危重的指征高龄患者合并急性冠脉综合症者严重电解质紊乱的患者器质性心脏病患者心室率大于180次/分非器质性心脏病患者心室率大于210次/分合并预激综合症出现血液动力学障碍第五十四页，共六十九页，编辑于2023年，星期二急救处理颈动脉窦按摩乏氏动作

刺激咽喉部

面部降温法

第五十五页，共六十九页，编辑于2023年，星期二急救处理维拉帕米

普罗帕酮

胺碘酮

毛花甙丙(西地兰)

三磷酸腺苷(ATP)电复律

经导管射频消融

第五十六页，共六十九页，编辑于2023年，星期二心电图实例分析2.1第五十七页，共六十九页，编辑于2023年，星期二心电图实例分析2.2第五十八页，共六十九页，编辑于2023年，星期二心房扑动

房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波

在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不

超过0.02s，频率在250-350bpm，AV传导

比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。第五十九页，共六十九页，编辑于2023年，星期二心房颤动P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导

较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR

绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出

现RR间期相等第六十页，共六十九页，编辑于2023年，星期二心房颤动病情危重的指征预激综合症合并的房颤继发于急性冠脉综合症和严重缺氧（如肺心病）导致的房颤与左心衰竭并存的房颤有器质心心脏病同时心室率较快的房颤第六十一页，共六十九页，编辑于2023年，星期二第六十二页，共六十九页，编