跟骨骨折治疗的手术技巧

跟骨骨折治疗的手术技巧第一页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第二页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第三页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第四页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第五页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第六页，共五十三页，编辑于2023年，星期二跟骨结节关节角（Bolher角）：正常25—40度，指跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角跟骨交叉角（Gissane角）：正常为120—145度，指跟骨外侧沟底向前结节最高点与后关节面之间的夹角。第七页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第八页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第九页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第十页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期二Ⅰ型无移位的关节内骨折，无论后关节面骨折线有多少Ⅱ型跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥2mm,根据原发骨折线的位置可分为ⅡA、ⅡB和ⅡCⅢ型跟骨后关节面有2条骨折线，为三部分移位骨折，又分为ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC3个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折块Ⅳ型跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折Sanders分型:依据冠状位和轴位CT表现，按后关节面骨折的情况,将跟骨关节内骨折划分为四大类型第十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期二如不行复位则带来的不良后果第十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期二关节面不平整，台阶≥1mm，如SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折跟骨长度缩短明显跟骨宽度增加≥1cm跟骨高度降低≥1.5cmBohler’s角缩小≥15°Gissan’s角≤90°或≥130°跟骰关节骨折块的分离或移位≥2mm伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位跟骨外膨明显，影响外踝部腓骨长短肌腱的活动跟骨轴位片示内外翻成角畸形≥10°手术指征第十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期二手术禁忌第十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期二1）急诊手术：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重，6h内的开放性骨折。2）伤后3～7d手术:适用于骨折不很严重、局部软组织条件较好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创手术。3）急诊延迟手术(伤后1～2周）：适用于就诊较晚,出现局部肿胀但无开放性伤口的患者,以及存在其他部位损伤、全身情况不稳定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。4）延期手术(伤后2周以后)：适用于局部软组织损伤严重或存在明显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者。手术时机的选择第二十页，共五十三页，编辑于2023年，星期二AddYourTitleAddYourTitleAddYourTitle肿胀需等待7-10天,用“皱纹试验”判断软组织能否耐受手术皮肤水泡、血泡是手术禁忌证外侧壁移位引起的外侧凸出可能误认为是肿胀软组织评估Traumateam,Dept.oforthopaedics第二十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第二十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第二十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第二十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第二十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第二十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第二十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期二外侧切口可以充分显露跟骰关节第二十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第二十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第三十页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第三十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第三十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第三十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第三十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第三十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第三十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第三十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第三十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第三十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第四十页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第四十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第四十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第四十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第四十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第四十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第四十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期二1、多数医生认为跟骨以松质骨为主，血循环丰富，愈合能力强，除非有严重的缺所以所有多无需植骨。2、骨缺损>2cm3时,多数主张植骨。植骨块可对塌陷的关节面及骨折起到支撑作用，防止继发性跟骨体塌陷，还可刺激骨折早期愈合。3、植骨方式可采用髂骨植骨，也可适当选用异体骨或人工骨替代物。第四十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第四十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期二第四十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期二抬高患肢5-7天，维持在90°功能位使用闭式引流24-48H术后24-48H开始操练踝关节和距下关节功能术后4-6周开始练习负重行走术后1年取出内固定物术后1-12周内非负重锻炼术后<10ml/24h是拔管指证术后疼痛持续30小时Traumateam,Dept.oforthopaedics术后12周开始负重术后2-3周拆线第五十页，共五十三页，编辑于2023年，星期二并发症1.复位不良和固定不良2.皮肤坏死3.感染4.腓肠神经损伤5.腓骨长、短肌腱损