神经系统检查诊断学示范课件

神经系统检查诊断学（优选）神经系统检查诊断学一般检查1.意识状态意识障碍⑴嗜睡⑵昏睡 ⑶昏迷①浅昏迷②中昏迷③深昏迷特殊意识障碍意识模糊谵妄醒状昏迷（去皮层综合征；无动性缄默症）2.精神状态错觉、幻觉、妄想、情绪；智能（理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力）3.头部和颈部⑴头颅部⑵面部及五官⑶颈部4.躯干和四肢一般检查脑神经检查脑神经检查1.嗅神经（Ⅰ）2.视神经（Ⅱ）：视力、视野、眼底3.动眼、滑车和外展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）⑴外观⑵眼球运动⑶瞳孔及反射①光反射②调节反射4.三叉神经（Ⅴ）⑴面部感觉⑵咀嚼肌运动⑶反射①角膜反射②下颌反射5.面神经（Ⅶ）⑴面肌运动：周围性面瘫；中枢性面瘫⑵味觉脑神经检查6.位听神经（Ⅷ）⑴蜗神经：①Rinne试验②Weber试验⑵前庭神经7.舌咽神经、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）⑴运动⑵感觉⑶味觉⑷反射：①咽反射②眼心反射③颈动脉窦反射脑神经检查8.副神经（Ⅺ）胸锁乳突肌：转颈→斜颈斜方肌：耸肩→垂肩9.舌下神经（Ⅻ）⑴中枢性：核上性病变⑵周围性：①核性病变②核下性病变脑神经检查运动系统检查1.肌肉形态和营养2.肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力⑴肌张力减低⑵肌张力增高①折刀样②铅管样；齿轮样

3.肌力：肌肉的收缩力，分六级（0～5级）0级完全瘫痪1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级肢体能作抗阻力动作，但不完全5级正常肌力轻瘫试验：上肢；下肢运动系统检查③布鲁金斯基（Brudzinski)征①运动觉②位置觉③振动觉⑹阵挛：①髌阵挛②踝阵挛⑴蜗神经：①Rinne试验②Weber试验深反射：为骨膜、肌腱和关节反射●角膜反射（桥脑Ⅴ、Ⅶ）●桡骨膜反射（颈5-6）胸锁乳突肌：转颈→斜颈●肱二头肌反射（颈5-6）0级完全瘫痪④Gordon征⑤Gonda征⑥Pussep征⑶瞳孔及反射①光反射②调节反射（优选）神经系统检查诊断学●霍夫曼（Hoffmann）征●膝反射（腰2-4）舌咽神经、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）⑴蜗神经：①Rinne试验②Weber试验●奥本海姆（Oppenheim）征0级完全瘫痪斜方肌：耸肩→垂肩不自主运动震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛5.共济运动⑴指鼻试验⑵快复轮替试验⑶跟﹣膝﹣胫试验⑷闭目难立（Romberg）征6.姿势与步态异常运动系统检查感觉系统检查1.浅感觉①痛觉②触觉③温度觉2.深感觉（本体感觉）①运动觉②位置觉③振动觉3.复合感觉（皮层感觉）①皮肤定位觉②两点辨别觉③体表图形觉④实体觉

反射检查包括●深反射●浅反射●病理反射●脑膜刺激征神经反射是由反射弧的形成而完成的反射弧：感受器→传入神经元→中枢→传出神经元→效应器反射检查1.深反射：为骨膜、肌腱和关节反射⑴肱二头肌反射⑵肱三头肌反射⑶桡骨膜反射⑷膝反射⑸踝反射⑹阵挛：①髌阵挛②踝阵挛⑺Hoffmann征⑻Rossolimo征

深反射（肌腱反射，肌牵张反射）●肱二头肌反射（颈5-6）●肱三头肌反射（颈6-7）●桡骨膜反射（颈5-6）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）上肢深反射检查下肢深反射检查

Hoffmann征Rossolimo征⑴巴彬斯基（Babinski）征①核性病变②核下性病变●角膜反射（桥脑Ⅴ、Ⅶ）①皮肤定位觉②两点辨别觉①核性病变②核下性病变舌咽神经、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）⑶布鲁津斯基试验（Brudzinski）：●奥本海姆（Oppenheim）征●肱二头肌反射（颈5-6）⑶瞳孔及反射①光反射②调节反射●肛门反射（骶4-5）⑶瞳孔及反射①光反射②调节反射（优选）神经系统检查诊断学⑴中枢性：核上性病变●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）●奥本海姆（Oppenheim）征0级完全瘫痪⑶布鲁津斯基试验（Brudzinski）：⑵克匿格（Kernig）征浅反射(皮肤、粘膜反射）⑴蜗神经：①Rinne试验②Weber试验

深反射减弱或消失●周围性瘫痪●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）●神经性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药●某些健康人

深反射增强●锥体束损害（常伴反射区扩大）●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病

（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）1.浅反射：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应⑴角膜反射⑵咽反射⑶腹壁反射⑷提睾反射⑸跖反射⑹肛门反射反射检查

●角膜反射（桥脑Ⅴ、Ⅶ）

●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睾反射（腰1-2）●跖反射（骶1-2）●肛门反射（骶4-5）浅反射(皮肤、粘膜反射）腹壁反射提睾反射

肛门反射角膜反射跖反射

浅反射减弱或消失●中枢性或周围性瘫痪●昏迷、麻醉、深睡●一岁以内婴儿3.病理反射⑴巴彬斯基（Babinski）征⑵Babinski等位征：①Chaddock征②Oppenheim征③Schaeffer征④Gordon征⑤Gonda征⑥Pussep征⑶强握反射⑷脊髓自主反射①三短反射②总体反射反射检查

●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奥本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征●罗索里摩（Rossolimo）征病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）病理反射检查方法⑶反射①角膜反射②下颌反射●腹壁反射（上：胸7-8）①皮肤定位觉②两点辨别觉③布鲁金斯基（Brudzinski)征③体表图形觉④实体觉①核性病变②核下性病变③布鲁金斯基（Brudzinski)征⑴面肌运动：周围性面瘫；2级肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛智能（理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力）●膝反射（腰2-4）●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药●昏迷、深睡、用大量镇静药后.①Chaddock征②Oppenheim征③Schaeffer征●踝(跟腱)反射（骶1-2）⑹阵挛：①髌阵挛②踝阵挛⑴巴彬斯基（Babinski）征

巴彬斯基(Babinski）征病理反射阳性临床意义●锥体束受损的重要体征（锥体束征）●昏迷