医学专题-脊柱手术后的康复

第六节脊柱手术(shǒushù)后的康复《骨科学(kēxué)总论》第七章第一页，共三十三页。编辑ppt腰椎间盘突出(tūchū)症

腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘损伤、突出，刺激和压迫腰神经根，引起(yǐnqǐ)以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木为主的病症。临床上多见于30岁以上的青壮年。第二页，共三十三页。编辑ppt解剖(jiěpōu)特点1、腰椎间盘的解剖(jiěpōu)结构第三页，共三十三页。编辑ppt第四页，共三十三页。编辑ppt病因(bìngyīn)病理腰椎间盘退变，纤维变性，水分(shuǐfèn)减少，弹性下降。腰部(yāobù)急慢性损伤，肌肉痉挛，椎间盘压力增加。椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫、刺激神经根和周围组织继发无菌性炎症神经根与周围组织粘连第五页，共三十三页。编辑ppt诊断(zhěnduàn)要点1、腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大腿(dàtuǐ)后外侧、小腿外侧、足跟或足背放射。2、行走、咳嗽、用力排便时疼痛加重，屈髋屈膝卧床休息后减轻。3、腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰肌紧张，腰部活动受限。第六页，共三十三页。编辑ppt4、皮肤感觉障碍：（1）腰4、5椎间盘突出（压迫L5神经根），小腿(xiǎotuǐ)前外侧、足背前内侧、足底皮肤感觉障碍。（2）腰5、骶1椎间盘突出（压迫S1神经根），小腿后外侧、足跟、足背外侧皮肤感觉障碍。第七页，共三十三页。编辑ppt5、肌力减退和肌萎缩：（1）腰５神经(shénjīng)根受压，足拇指背伸肌力减退。（2）骶１神经根受压，踝关节跖屈肌力下降。跟腱反射减弱或消失。6、病变腰部椎旁压痛，向同侧下肢放射。第八页，共三十三页。编辑ppt7、直腿抬高试验阳性，加强(jiāqiáng)试阳性，屈颈试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。8、CT、MRI检查显示椎间盘突出。第九页，共三十三页。编辑ppt康复(kāngfù)治疗有手术及非手术治疗两种，非手术疗法是治疗椎间盘突出症的重要疗法，约有80%的患者，通过该疗法都可镇痛、消除神经根炎症及水肿，而缓解或治愈；对于那些经非手术治疗无效的患者，且严重影响日常生活及工作(gōngzuò)的，可考虑手术治疗，但要严格掌握手术的禁忌症及适应症。第十页，共三十三页。编辑ppt非手术治疗1.卧床休息2.床边牵引3.西药治疗(zhìliáo)4.理疗5.传统康复疗法6.功能锻炼第十一页，共三十三页。编辑ppt手术(shǒushù)治疗传统(chuántǒng)手术经皮微创手术第十二页，共三十三页。编辑ppt椎间孔镜组成(zǔchénɡ)组成(zǔchénɡ)第十三页，共三十三页。编辑pptTransforaminalendoscopicaccess椎间孔镜穿刺(chuāncì)入路P9第十四页，共三十三页。编辑ppt18gaugeneedleindorsalinferiorforamen,lateralview侧面观，18号针进入(jìnrù)背侧下方椎间孔Guidewireplacedthroughneedle,needleremoved导丝沿穿刺针置入，拔出(báchū)穿刺针P15AccessDetails1THESSYS技术(jìshù)手术步骤第十五页，共三十三页。编辑ppt透视(tòushì)位置准确后放置椎间孔镜第十六页，共三十三页。编辑pptIntra-OperativeEndoscopicView术中镜下所见(suǒjiàn)图像disctissueorherniation髓核或脱出(tuōchū)组织P22第十七页，共三十三页。编辑ppt摘除(zhāichú)髓核碎片第十八页，共三十三页。编辑ppt镜下取出突出(tūchū)的髓核第十九页，共三十三页。编辑ppt术后康复(kāngfù)1.运动训练：术后即开始支腿抬高训练2.药物治疗：西药消炎止痛，中药活血化瘀3.心理辅导：长期慢性疼痛患者(huànzhě)多有抑郁、焦虑等心理。

重点是加强腰背肌的力量，重建腰部的力学稳定结构！第二十页，共三十三页。编辑ppt脊柱骨折脱位(tuōwèi)术后康复

脊柱骨折脱位后手术的主要(zhǔyào)目的是重建脊柱生物力学稳定结构，防止继发性损害，为损伤修复创造条件。手术对已发生的神经功能损害效果较差。第二十一页，共三十三页。编辑ppt临床(línchuánɡ)应用解剖Denis将脊柱分成三柱：前、中、后柱前柱：前纵韧带、椎体前2/3、纤维环前半部分中柱：椎体后1/3、纤维环后半部分、后纵韧带后柱：后关节囊、黄韧带、脊柱的附件(fùjiàn)、关节突和棘上、棘间韧带中、后柱间包容了脊髓和马尾神经，该区域特别是中柱损伤，易累及神经系统二柱以上的损伤为不稳定性伤第二十二页，共三十三页。编辑ppt基本手术过程为：减压(jiǎnyā)、复位和固定。第二十三页，共三十三页。编辑ppt术后康复(kāngfù)1.愈合期（1）运动训练（2）药物治疗（3）物理治疗2.恢复期康复：主要是增强腰肌、腹肌的力量以及脊柱(jǐzhù)的活动度，减轻疼痛。第二十四页，共三十三页。编辑ppt脊髓损伤(sǔnshāng)康复第二十五页，共三十三页。编辑ppt(一)概述脊髓损伤是脊柱骨折、脱位后一种严重(yánzhòng)致残性损伤，常造成截瘫或四肢瘫。(二)康复目标第二十六页，共三十三页。编辑ppt（三）康复治疗1.早期(zǎoqī)康复（1）卧床期1）关节活动度训练：以不影响脊柱稳定性为度2）肌力训练3）呼吸功能训练4）膀胱功能训练第二十七页，共三十三页。编辑ppt5）体位变换：预防压疮、肢体(zhītǐ)挛缩和畸形①定时变化体位：急性期2h换一次，恢复期3-4h换一次②轴向翻身：2-3人同时进行第二十八页，共三十三页。编辑ppt（2）轮椅(lúnyǐ)期1）直立性低血压：主要发生在T5以上脊髓损伤者2）脊柱稳定性的确定：是开展轮椅训练期的必要条件，X线检查确定稳定性3）脊髓损伤中后期康复：加强肌力、耐力及轮椅生活技能的训练第二十九页，共三十三页。编辑ppt第三十页，共三十三页。编辑ppt第三十一页，共三十三页。编辑ppt第三十二页，共三十三页。编辑ppt内容(nèiróng)总结第六节脊柱手术(shǒushù)后的康复。第六节脊柱手术(shǒushù)后的康复。Transforaminalendoscopicac