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文档简介

病毒性脑炎的护理查武进中医院脑病科臧红华一般资料姓名:胡翠玉性别:女令年龄:19岁入院时间:2013.08.15◆诊断:病毒性脑炎令主诉:发热一周,头痛呕吐一天,胶体抽搐3小时入科方式:平车推入护理评估现病史:患者于一周前无明显诱因下出现发热,体温未测,伴鼻塞流涕、咽痛,自服感冒药稍好转。昨日上午起出现头痛,恶心呕吐胃内容物数次,饮水后即有呕吐,精神萋靡,胃纳差,遂来我院急诊就诊。今日上午08:40突发右上肢抖动后出现四肢抽搐,意识丧失,双眼上翻,口唇紫绀,持续数分钟抽搐停止,但仍意识模糊,遂来我院门诊就诊,为进一步诊治收住入院,入院时神志嗜睡,精神萋,胃纳差,睡眠可,小便少,大便未解护理评估既往史:既往体健心过敏史:否认食物及药物过敏史个人史:出生生活于安徽,否认长期外地居住史,否认疫水接触史。

家族史:否认家族性遗传性疾病史,否认传染性疾病史体格检查

T378℃P84次/分R20次/分B120/90mmHg心神志嗜睡,精神萎,发育正常,营养中等,语声低,查体不配合,双侧瞳孔等大等圆,直径约5mm,光反应迟钝,双眼球活动自如,无凝视,无偏盲,无眼震。实验室及其他检查◆血液检查:中性细胞比例821%(45~75%)脑脊液检查令[生化]脑脊液蛋白:o.19g/I(0.20~0.60g/l)糖和氯化物均在正常范围令[常规]脑脊液外观无色澄清潘氏实验阴性白细胞计数(0.01(0~01x10^)器械检查令全胸片:两肺纹理增多腹部彩超:肝內钙化灶,肝胆脾未见明显异常◆头颅MR:颅内未见明显异常治疗措施◆更昔洛韦抗病毒令甘露醇、地塞米松脱水将颅内压◆醒脑静以促醒◆胸腺肽以增强免疫力◆补液维持水电解质平衡护理诊断令体温偏高:与病毒血症有关令意识障碍:与脑实质炎症有关☆头痛:与颅高压引起的脑膜刺激症有关☆便秘:与长期卧床,胃肠蠕动功能减弱有关◆营养失调:与机体需要量与摄入不足有关◆潜在跌仆

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