边支技术处理急诊遭遇真分叉

边支技术处理急诊遭遇真分叉第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期二病例资料年龄：63岁性别：女性入院时间：

2016年03月06日主诉：突然胸闷3小时急诊入院。既往史：无高血压病史。无糖尿病史。无吸烟。体检：BP130/70mmHg,无明显阳性体征。急诊检验：血常规、肝肾功、血凝分析正常GLU:10.1mmol/L。第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期二病例资料第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期二病例资料诊断：急性前壁STEMI

心功能killipI级阿司匹林肠溶片300mgpo替格瑞洛180mgpo处理：急诊PCI导管室第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期二CAG-LCALM（-）；LCX（-）LAD近段100%闭塞，局部轻中度钙化替罗非班10ml经造影导管注入LCA第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期二CAG-RCARCA管腔不规则第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期二PCI过程GC：6FJL4.0GW：BMW×2BC：Maveric2.0mm×15mm第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期二PCI过程

第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期二PCI过程

第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期二PCI过程

Maveric2.0mm×15mm10atm×10s第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期二PCI过程

第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期二PCI过程冠脉内给硝酸甘油100μg

再次仔细评价血管直径、D1-o、LAD近端情况等

第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期二PCI过程

第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期二PCI过程

PrimeXience3.0mm×23mm10atm×10s第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期二PCI过程

第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期二PCI过程Quantum3.0mm×8mm后扩

最终结果

第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期二术后处理阿司匹林肠溶片0.1gQD替格瑞洛90mgpoBid瑞舒伐他汀钙10mgQN美托洛尔缓释片47.5mgQD雅施达4mgQd低分子量肝素5000uiHQ12h第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期二讨论第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期二急诊PCI遭遇真性分叉病变

不爽第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期二分叉病变分型根据主支和边支成角大小：Y型：夹角<70°T型：夹角>70°根据斑块分布根据纵向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina根据纵向&横向分布：陈氏分型20第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期二根据斑块分布分型21第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期二导丝反复尝试不能进入LAD主支---换导丝还是采用其他办法？

纠结第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期二预扩边支可能会铲雪现象界嵴移位夹层撕裂边支技术第二十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期二边支技术指当闭塞病变近段有边支发出，导丝无法通过主支闭塞段而总是进入边支血管，此时将一导丝送至边支血管，球囊轻度扩张边支血管开口以挤压主支近段斑块，然后再调整导丝通过闭塞第二十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期二决定-采用边支技术

柳暗花明

第二十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期二导丝顺利通过，再次面临选择

单支架还是双支架？第二十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期二支架植入方式单支架支架跨越（Cross-over）单或双支架必要时（Provisional）支架术双支架V支架术、同时对吻支架（SimultaneousKissingStents，SKS）术、T支架术、挤压（Crush）支架术、裤裙（Culottes，或裤型，Trousers）支架术以及各种变型双或三支架裙（Skirt）支架术，已少用三支架术Y支架术，已不常用27第二十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期二简单支架策略vs复杂支架策略简单支架策略：Cross-Over或Provisional支架术，即主支植入支架，视其影响边支情况或球囊扩张或植入支架。复杂支架策略：意向明确的各种双支架、三支架技术，即制定方案时已确定主支和边支都植入支架。术后即刻边支开通率高住院期间MACE率较低靶血管血运重建率较低28第二十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期二简单支架策略复杂支架策略随访时间（月）Nordic研究简单策略(n=207)复杂策略(n=206)P主支支架，n(%)206(99.5)203(98.5)0.31边支支架，n(%)9(4.3)196(95.1)<0.0001支架数/例，个1.3±0.62.2±0.6<0.0001对吻扩张，n(%)65(32)152(74)<0.0001手术成功，