超声引导下经皮肝穿刺胆道引流

超声引导下经皮肝穿刺胆道引流第一页，共二十六页，编辑于2023年，星期二Purpose当胆道因结石或肿瘤造成阻塞，胆汁无法引流到十二指肠，为避免胆汁滞留而造成感染，必須將胆汁引流。经皮穿肝胆道引流术即在超音波或X光透視下，在上腹经过皮肤及肝脏放置一条引流管到肝內的胆管或胆囊，来达到引流胆汁的目的。第二页，共二十六页，编辑于2023年，星期二

Anatomy

第三页，共二十六页，编辑于2023年，星期二第四页，共二十六页，编辑于2023年，星期二第五页，共二十六页，编辑于2023年，星期二胆汁的流向肝细胞分泌胆汁→微胆管→胆小管→胆管→左右肝管→总肝管→胆囊管→总胆管→胰管→肝胰壺腹→開口於十二指腸乳頭(歐迪氏括約肌)第六页，共二十六页，编辑于2023年，星期二DiameterofcommonbileductNormalpatient----lessthan4mm.Obstructivejaundice---greaterthan11mm.Highlysuspicious---between7to11mm.第七页，共二十六页，编辑于2023年，星期二Gallbladder底部（fundus）体部（body）颈部（neck）第八页，共二十六页，编辑于2023年，星期二GallbladderwallthicknessNormaldistendedGB------1-2mmasingleechogeniclayerPhysiologicallycontractedGB3-4mm第九页，共二十六页，编辑于2023年，星期二Pathology

阻塞性黃疸原因：良性结石胆管炎或术后造成的狭窄胆道出血恶性CBDtumorPancreaticheadcaAmpularvatercaHCC(tumorthrombus)第十页，共二十六页，编辑于2023年，星期二ChiefcomplainYellowishskinTeacolorurineClaycolorstoolSkinitchingLabdataTotalbilirubinAlkaline-PWBC第十一页，共二十六页，编辑于2023年，星期二Indication因结石或肿瘤引起的胆道阻塞。外傷或开刀引起的胆道挫傷及胆汁外漏。放置金属支架之前置步骤。胆管內置放射线治疗之前置步骤。外科取石第十二页，共二十六页，编辑于2023年，星期二Contraindication凝血功能不佳腹水广泛转移性肝肿瘤造成阻塞性黄疸癌末病人第十三页，共二十六页，编辑于2023年，星期二PreparationVisitingpatientandchecklab.Data.Reviewpreviousradiologicalexamination.Antibioticprophylaxis(IV).Analgesic/sedativepremedicationNPO4~6hours第十四页，共二十六页，编辑于2023年，星期二MaterialsN/SXylocaineAIC造影剂第十五页，共二十六页，编辑于2023年，星期二chibaneedleTelfon-needle/sheath6#cruiser第十六页，共二十六页，编辑于2023年，星期二PTCD包GuildeWireConnectingtube第十七页，共二十六页，编辑于2023年，星期二第十八页，共二十六页，编辑于2023年，星期二Tie橡皮管引流袋第十九页，共二十六页，编辑于2023年，星期二Pre-PTCDimagingstudyChestfilmPlainKUBSonographyComputedtomographyERCPMRCP第二十页，共二十六页，编辑于2023年，星期二Methods穿刺右叶肝內胆管穿刺左葉肝內胆管穿刺胆囊方法內留置管引流法第二十一页，共二十六页，编辑于2023年，星期二Procedure超音波定位plainfilm消毒局部麻醉第二十二页，共二十六页，编辑于2023年，星期二Procedure第二十三页，共二十六页，编辑于2023年，星期二穿刺达定位后拔內针打造影剂找胆道抽Bile放GuideWire第二十四页，共二十六页，编辑于2023年，星期二打造影剂做胆道造影放pig-tail引流袋固定第二十五页，共二十六页，编辑于2023年，星期二PostprocedurecareBedrestCheckBpandvitalsi