治疗研究评析课件

治疗研究评析治疗研究评析治疗研究评析CriticalAppraisalofTherapyStudy

“治療研究”的評析Aretheresultsofthetrialvalid(效度如何)？Wastheassignmentofpatientstotreatmentrandomised(是隨機分配嗎)？Werethegroupssimilaratthestartofthetrial(試驗開始時兩組條件是否相似)？Asidefromtheallocatedtreatment,weregroupstreatedequally(兩組其他治療條件一樣)？Wereallpatientswhoenteredthetrialaccountedforandweretheyanalysedinthegroupstowhichtheywererandomised(所有進入試驗者皆列入統計，並依所分配的組別計算)？Weremeasuresobjectiveorwerethepatientsandclinicianswereblinded(結果的測量客觀，受試者及醫師都不知道所接受的治療為何)？Whatweretheresults(結果為何)？Howlargewasthetreatmenteffect(治療效果有多大)？Howprecisewastheestimateofthetreatmenteffect(治療效果的預測多準確)？Willtheresultshelpmeinmypatientcare(適用於我的病人嗎)？2业精于勤荒于嬉行成于思毁于随→【医学生物PPT，欢迎收藏分享】友Wastheassignmentofpatientstotreatmentrandomised

是隨機分配嗎？

□是□否□不清楚評論：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3业精于勤荒于嬉行成于思毁于随→【医学生物PPT，欢迎收藏分享】友在数学教学中，作业是学生进行学习最基本的活动形式，是数学教学的重要组成部分，学生只有通过作业，才能内化自己的能力，建构自己的认知结构。因此，作业是不可缺少的教学环节，是检验教学效果的窗口，是师生交流的桥梁。作业包括课堂作业和家庭作业，家庭作业是学生掌握教师所传授知识的催化剂，在完成作业的过程中，学生对所学知识加深理解和记忆，在实际运用中将所学知识逐步转化为技能，既巩固了知识，又发展了思维。但是，长期以来，学生的家庭作业成了学生的负担，部分学生被动地应付，甚至出现抄袭、不完成作业等现象。为此，我对农村学生数学家庭作业进行了调查，怎样才能让学生乐于接受，主动地完成家庭作业呢？一、家庭作业完成率低下的原因（一）教材的原因北师大版教材的一个突出特点是地域性比较强。教材设计的主题情境城市化味道浓厚，编排的理念是体现数学源于生活而又服务于生活。但农村学生生活视野狭窄，从中获取数学信息没有感性经验体验，如《商场购物》《参观游乐场》等内容学生只能靠想象来完成，这就导致了学生在构建知识的过程中出现了知识内化浅而不深的现象。此外，教材突出了各学科知识的整合性，更加注重知识的灵活性、全面性，相对于旧教材系统性减弱，这就要求学生在学习过程中要有较强的知识链接能力，这恰恰是农村学生所欠缺的。再次，新教材例题简单易懂，但配套练习、习题、试题又存在明显的梯度，例题范例性不强，指导性不强，存在例题和练习不匹配现象，使部分学生感到作业难度大，无法完成。（二）教师的因素1.教师布置作业随意、量多。大多数教师布置家庭作业的时间都放在下课前几分钟或放学前，有时还常常把课堂上来不及完成的练习，作为家庭作业布置，随意性很强。还有的教师追求面面俱到，多多益善，认为都做过了，学生就都会了，多做没坏处。随意、过量的作业，不仅加重了学生负担，也导致学生厌恶乃至放弃完成作业。2.作业偏重基础知识的巩固，忽视学生实践能力的培养，作业形式单一，很少有形式新颖、题材新鲜、激发学生思维的变式题和开放题。同一类型习题反复练习，既加大了学生的压力，又扼杀了学习的兴趣。3.作业要求统一，不能分层设计，由于学生之间的差异客观存在，部分作业对于学困生难度大，无法完成。（三）学生的因素由于小学生年龄小，自我约束能力差，没有养成良好的学习习惯，懒惰、依赖心理比较强，学习没有明确的目的和动力。部分学生对学习缺乏兴趣，家庭作业只是完成任务。一部分学生由于学习方法不当，学习效率低下，学习成绩提高不快，对作业产生了厌倦情绪。（四）家庭的因素农村学生家长文化水平普遍比较低，他们对新课标下的数学题目理解不够，年级稍高的自己都难以解答，更谈不上对学生辅导了。部分家长由于外出打工或蔬菜大棚种植，早出晚归，无暇顾及学生作业，学生缺少有效督促，养成了学习松散的坏习惯。有的家长对学生教育意识淡薄，认为学习是教师的事，家长只管孩子吃、穿。个别家长对孩子过分溺爱，作业听之任之，缺乏与教师的沟通，使学生从小养成了不完成作业的坏习惯。二、应对策略（一）激发学生兴趣兴趣是最好的老师，学生有了兴趣，才会产生强烈的求知欲，主动地进行学习。家庭作业的设计应富有创意，形式新颖、有一定的趣味性。如我在教学《可能性》一课后，设计了“猜球”“猜硬币”的游戏作业，学生在游戏中学习，体验知识的魅力和成功的喜悦。（二）分层设计作业由于学生在个性和基础上存在差异，在作业设计时，不能“一刀切”，应从学生实际出发，针对学生的个体差异设计层次性的作业，让不同层次的学生都能摘到属于自己的“果子”。教学中，我把作业划分为三个层次，对于学习能力较差的学生，作业的题型、内容与教材基本相似，只要求他们掌握基础知识和基本技能即可；对于中等学习能力的学生，作业的题型、内容在教材的基础上适当加以变化，要求他们在掌握基础知识与技能后，能将课本知识和生活结合起来，较灵活地处理问题；对于学习能力较强的学生，作业的形式内容可以更加丰富、开放，增加难度，让他们走出课本，自主探索、融会贯通相关知识。（三）控制作业数量少量的作业是巩固知识所必须的，也是减轻学生负担的重要举措，小学生特别是低年级的学生，持久性差、注意力时间短，加之贪玩是他们的天性，过多的作业会给学生造成压力，为了完成作业他们书写潦草，计算粗心。因此作业尽量要少而精，使学生以一种轻松愉快的心情在短时间内去完成。（四）注意多种形式的练习作业设计努力做到形式的多样性，针对某一知识点要从不同形式、不同角度设计练习。生活使数学变得更生动、更有活力，数学提供了解决实际问题的科学方法。作业应以生活为试金石、练兵场，要创设与学生生活实际紧密联系的问题，使学生体验数学在现实生活中的价值，认识生活中处处有数学，数学离不开生活。如在学完统计图表后，让学生统计本年级男女生人数，并寻找自己认为有价值的相关内容进行分析，制成统计表或统计图。总之，作业要从学生的年龄特征和生活实际出发，尽量迎合学生的心理特点，设计多样化、趣味性、层次性的作业，使他们能主动、积极地完成。使每一次作业都能成为学生新的生长点，使每一个学生都学得轻松，学得愉快，学得有兴趣。使学生在数学作业这个乐园中全面发展，使数学作业成为他们放飞潜能的天空。在整个教育体系中，语文教育肩负着提高民族素质的重任。但是，农村语文教育由于相对落后而限制了农村语文教育发展。在长期的义务教育过程中，农村语文教学虽然不断发展着可现状依然令人堪忧。例如，教师缺乏主动性、课堂教学结构陈旧、教学方法不灵活等，这些问题亟待解决。农村初中语文教学需要加快改革步伐，寻找有效的应对策略，改善当前的教学现状。一、农村初中语文教学现状1.教学观念落后一直以来，语文都被视为是学习文化科学知识必须掌握的一门工具，学好了语文，就掌握了打开文化科学知识宝藏的钥匙。基于此，初中语文教学比较强调识字、阅读、理解等内容，对学生智力的开发、创新力的培养、人文素质的提高不够重视，忽视了陶冶学生情操、提高学生人文素养的重要性，这一种现象广泛存在于农村初中语文教学中，体现出农村初中语文教学观念的落后。2.驾驭不了《新课程标准》《新课程标准》要求初中语文教学要以学生发展为根本，强调促进学生的全面成长。可见，初中语文不仅要承担培养学生听、说、读、写等方面能力，更要深入挖掘教材中的教学资源，突出学生的素质教育，熏陶学生的情操，使其全面而健康成长。可是就当前来看，不少农村初中语文教师缺乏这方面的能力，教学活动仍然停留在知识传授层面上，忽视对学生的培养，而且教学方法陈旧、老套，不灵活，难以满足新课程标准的要求，对语文教材的驾驭能力较低。3.教学不合理在应试教育背景下，我国部分农村地区的初中语文教学以考试为目标，教师往往给学生布置很多作业、试卷，经常进行模拟考试，希望通过大量的练习让学生对一些知识熟能生巧。虽然这样的教学方法可以让学生取得较好的成绩，可是过于死板，也不适应素质教育要求，增加了学生学习负担。有的情况下，学生在巨大的课业压力下产生了厌学心理，以致学习积极性不高，影响了学习效率和学习效果，自身的人文素养也得不到培养和提高。4.教师实力不足同城市教师实力相比，农村初中语文教师的整体实力明显低一些。例如，教学观念和手段落后、对新课程改革要求认识不足、自身综合实力不强等。由于农村初中语文教师队伍整体素质不高，满足不了素质教育和新课程改革的需求，课堂上常常采用“填鸭式”教学，以致教学效果不好。5.学生基础薄弱由于农村地区的不少中学教学条件相对落后，很多家长为了让孩子受到“好”的教育，想法设法将孩子送到城市中学，导致优秀生源大量流失，农村初中学生基础较差，这也是农村教育发展缓慢的主要原因之一。二、农村初中语文教学改革建议1.加强教师培训，培养一支高素质的语文教师队伍面对当前农村初中语文教学中存在的问题，首要任务就是要解决师资问题，只有提高教师队伍整体水平，初中语文教学改革才能具备改革基础和条件。在这里，针对农村初中语文教师建设问题提出“走出去”、“引进来”政策。第一，“走出去”，即为教师创造良好的培训环境，让青年教师到一些教学成绩好的学校学习，多多接触先进的教学理念、教学手段和教学方法等，并最终为自己所用。第二，“引进来”，简单地说就是推广高校师范生到农村支教政策，积极鼓励青年教师到农村任教，让他们将先进的教学理念、手段等带到农村初中语文课堂上，让农村孩子受到新时代教育。为了使这一措施起到好的效果，教育部门应制定一系列激励措施，鼓励优秀师范生、青年教师到农村地区的初中学校任教。2.注重培养学生人文素质，促进学生全面成长为了适应素质教育、满足新课程改革要求，应开展多元化的教学活动，全面改进当前农村初中语文教学的理念、手段和方法等，在对学生进行听、说、读、写等能力教育的同时注重学生人文素质的培养、情操的培养。对此，应采取一些措施。第一，突出学生教学主体地位，引导学生进行思维创新。初中语文新课程强调学生自主学习，所以农村初中语文教师必须改变过去“填鸭式”、“一言堂”教学方式，以学生为中心设计教学活动，给予学生更多独立思考的时间，鼓励学生多思考、分析、总结，逐渐形成良好的思考、分析与解决问题的能力，提高学生的语言表达能力，让学生获取知识的同时使自身能力得到全面的提升。第二，开展丰富多彩的第二课堂。某种程度上，可以将语文看成是一门生活学科，通过它可以去了解我们生活的大千社会。为此，教师培训学生人文素质，可以开展书法作品展、诗词颂咏、作文竞赛等活动，丰富学生课余生活。第三，使用电教手段。现代教学缺不了多媒体现代教学手段的应用，当前农村初中教育设施总体相对落后，当地政府和教育部门要增加投入，为学生创造良好的教学环境。3.转变教学理念面对当前农村初中语文教学中存在的问题，关键还是要转变教学理念，以素质教育为先，消除应试教育弊端。同时，积极贯彻执行新课改要求，灵活运用教学手段和方法，提高课堂教学效率。Wereallpatientswhoenteredthetrialaccountedforandweretheyanalysedinthegroupstowhichtheywererandomised

所有進入試驗者皆列入統計，並依所分配的組別計算？最理想狀況為何？何處找到相關訊息？追蹤過程中病人流失越少越好，流失率應低於20%達到研究結果的病人數太少時，即使流失率低，研究結論仍可能有偏差統計分析時應按照病人隨機分配的組別計算(Intention-to-treatanalysis)“研究結果”中應說明多少病人接受隨機分配(tableI)，多少病人進入統計分析。病人流失的數目、原因□是□否□不清楚評論：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿6业精于勤荒于嬉行成于思毁于随→【医学生物PPT，欢迎收藏分享】友Weremeasuresobjectiveorwerethepatientsandclinicianswereblinded

結果的測量客觀，受試者及醫師都不知道所接受的治療為何？最理想狀況為何？何處找到相關訊息？雙盲試驗：研究者與受試者皆不知道受試者所接受的治療為何結果評估的客觀性：結果的判斷若是客觀的（如死亡）較無爭議，但若結果的判斷是主觀的（如症狀、功能、能力）則評估者就不能知道病人是對照組或治療組“研究方法”應說明對照組如何做偽裝治療，如給予外觀一樣的安慰劑“研究方法”應說明如何做結果評估，評估者是否知道病人接受的治療為何□是□否□不清楚評論：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿7业精于勤荒于嬉行成于思毁于随→【医学生物PPT，欢迎收藏分享】友Howlargewasthetreatmenteffect

治療效果有多大？呈現方式代表的意義RelativeRisk(相對風險)RR=0.10/0.15=0.67治療組發生風險相對於對照組的倍數。RR=1兩組無差別，RR<1治療可降低風險，RR>1治療會增加風險RR<1表示治療可降低死亡的風險AbsoluteRiskReduction(絕對危險性降低度)

ARR=0.15–0.10=0.05or5%治療組與對照組發生風險的絕對差異治療的益處是降低5%的死亡率RelativeRiskReduction(相對風險性降低度)RRR=0.05/0.15=0.33or33%OrRRR=1–0.67=0.33or33%相對於對照組，治療組降低風險的比率(最常見的呈現方式)相對於對照組，治療可以降低死亡的的機率33%NumberNeededtoTreat(益一需治數)NNT=1/ARR=1/0.05=20要預防一位不良結果發生所必需治療的病人數必需治療20位病人2年才能預防1人死亡某一研究追蹤二年，對照組死亡率15%，治療組死亡率10%，結果的呈現方式有：8业精于勤荒于嬉行成于思毁于随→【医学生物PPT，欢迎收藏分享】友Howprecisewastheestimateofthetreatmenteffect治療效果的預測多準確？ThetrueriskoftheoutcomeinthepopulationisnotknownThebestwecandoistoestimatethetrueriskbasedonthesampleofpatientsinthetrialWecangaugehowclosethisestimateistothetruevaluebylookingattheconfidenceintervals(CI)NarrowCIrepresentsaprecisereflectionofthepopulationvalueTheCIalsoprovidesuswithinformationaboutthestatisticalsignificanceoftheresultIfthevaluecorrespondingtonoeffectfallsoutsidethe95%CIthentheresultisstatisticallysignificantatthe0.05levelIftheCIincludesthevaluecorrespondingtonoeffectthentheresultsarenotstatisticallysignificant9业精于勤荒于嬉行成于思毁于随→【医学生物PPT，欢迎收藏分享】友WilltheResultsHelpMeinCaringforMyPatients?

Arethepeopleinthestudylikemypatient?AgeGeneralstateofhealthTypeandseverityofdiseaseprocessTimeinthecourseofthediseaseDidthestudycoverallaspectsofproblem?egtreatmenteffectonsymptomrelief,qualityoflife,mortalityetcIsthetreatmentfeasibleinmysetting?Willthepotentialbenefitsoftreatmentoutweighthepotentialharmsoftreatmentformypatients?Doesitsuggestaclearandusefulplanofaction?Helptoclarifyapatient’sprognosisSuggestausefulplantoimprovepatient’sstateofhealth10业精于勤荒于嬉行成于思毁于随→【医学生物PPT，欢迎收藏分享】友CriticalAppraisalofSystematicReview

“系統性回顧”的評析Aretheresultsofthereviewvalid(效度如何)?

Whatquestiondidthesystematicreviewaddressed(回答什麼問題)?Isitunlikelythatimportant,relevantstudiesweremissed(沒有遺漏重要的文獻)?Werethecriteriausedtoselectarticlesforinclusionappropriate(選擇文獻的準則適當)?Weretheincludedstudiessufficientlyvalidforthetypeofquestionasked(選擇的文獻有效回答所問的問題)?Weretheresultssimilarfromstudytostudy(各研究的結果相似)?Whatweretheresults(結果為何)?Howaretheresultspresented(結果如何呈現)?11业精于勤荒于嬉行成于思毁于随→【医学生物PPT，欢迎收藏分享】友Whatquestiondidthesystematicreviewaddressed(PICO)

想要回答什麼問題？最理想狀況為何？何處找到相關訊息？應清楚闡明文章想要回答的問題，暴露因子(包括治療、檢驗等)與結果的因果關係簡單明瞭題目、摘要或前言的末段應清楚描述所關心的問題。□是□否□不清楚評論：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿12业精于勤荒于嬉行成于思毁于随→【医学生物PPT，欢迎收藏分享】友Isitunlikelythatimportant,relevantstudiesweremissed

沒有遺漏重要的文獻？最理想狀況為何？何處找到相關訊息？資料搜尋是否完整，包含--重要的資料庫如Medline,Cochrane,EMBASE等--相關研究的參考文獻--向專家請教，特別是尚未刊載的研究--不只限於英文資料--搜尋策略包括MESHterm及textwords“研究方法”詳細描述搜尋字彙與策略“研究結果”詳列回顧的題目、摘要、全文數目，排除的文章及排除理由，並以圖表或流程圖呈現□是□否□不清楚評論：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿13业精于勤荒于嬉行成于思毁于随→【医学生物PPT，欢迎收藏分享】友Werethecriteriausedtoselectarticlesforinclusionappropriate

選擇文獻的準則適當?

最理想狀況為何？何處找到相關訊息？事先清楚界定“收入”及“排除”文章的準則準則的描述應包括病人群的特性、介入治療的方法或暴露因子、有興趣的研究結果研究的類型及研究設計“研究方法”詳細描述“收入”及“排除”文章的準則，通常亦包含研究的類型□是□否□不清楚評論：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿14业精于勤荒于嬉行成于思毁于随→【医学生物PPT，欢迎收藏分享】友Weretheincludedstudiessufficientlyvalidforthetypeofquestionasked

選擇的文獻有效回答所問的問題?最理想狀況為何？何處找到相關訊息？應描述所回顧的每篇文章研究的品質研究品質的判定準則依不同臨床問題而事先擬定的，如隨機分配、雙盲、追蹤的完整度等“研究方法”應描述品質的評估及所使用的準則“研究結果”應說明各研究的品質□是□否□不清楚評論：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿15业精于勤荒于嬉行成于思毁于随→【医学生物PPT，欢迎收藏分享】友Weretheresultssimilarfromstudytostudy

各研究的結果相似?

最理想狀況為何？何處找到相關訊息？最理想的狀況是各研究的結論一致或差異不大如果各研究的結果有差異，作者以統計的方法檢驗是否達到有統計意義的差別探討各研究結論差異的原因“研究結果”應說明各研究的結果是否有差異，並討論可能的原因“Forestplot”應顯示差異性的檢驗結果。□是□否□不清楚評論：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿16业精于勤荒于嬉行成于思毁于随→【医学生物PPT，欢迎收藏分享】友CriticalAppraisalofDiagnosticAccuracyStudy

“診斷工具”的評析Aretheresultsofthestudyvalid(效度如何)？Wasthediagnostictestevaluatedinarepresentativespectrumofpatients(是否經過具有代表性的病人群測試過)？Wasthereferencestandardascertainedregardlessoftheindextestresult(標準診斷工具做確診時不知道指標診斷工具的結果)？Wasthereanindependent,blindcomparisonbetweentheindextestandanappropriategoldstandardofdiagnosis(標準診斷工具與指標診斷工具是在獨立且雙盲的情況下進行比較)？Whatweretheresults(結果是甚麼)？Aretestcharacteristicspresented(呈現指標診斷工具的特性)？Canweapplytoourpatient(可以應用到我的病人嗎)？

17业精于勤荒于嬉行成于思毁于随→【医学生物PPT，欢迎收藏分享】友Wasthediagnostictestevaluatedinarepresentativespectrumofpatients

是否經過具有代表性的病人群測試過？最理想狀況為何？何處找到相關訊息？指標診斷工具最好經過疾病各層面病人的測試，如不同嚴重程度、不同時期最好病人亦能隨機選擇或連續選擇以減少偏差“研究方法”應說明如何選入病人，是否隨機選擇，病人的來源，是否具有代表性□是□否□不清楚評論：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿18业精于勤荒于嬉行成于思毁于随→【医学生物PPT，欢迎收藏分享】友Wasthereferencestandardascertainedregardlessoftheindextestresult

標準診斷工具做確診時不知道指標診斷工具的結果？最理想狀況為何？何處找到相關訊息？理想的情況是所有病人都應接受標準診斷工具及指標診斷工具的檢驗若標準診斷工具是侵入性或昂貴檢查時，則可以選擇指標診斷工具檢查結果陰性者為之或經一段適當時間的追蹤以確定是陰性結果“研究方法”應說明標準診斷工具是否用於測試所有病人，或是用其他取代方法□是□否□不清楚評論：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿19业精于勤荒于嬉行成于思毁于随→【医学生物PPT，欢迎收藏分享】友Wasthereanindependent,blindcomparisonbetweentheindextestandanappropriategoldstandardofdiagnosis

標準診斷工具與指標診斷工具是在獨立且雙盲的情況下進行比較？

最理想狀況為何？何處找到相關訊息？標準診斷工具的選擇是否恰當，有時候單一診斷工具無法做確定診斷，必需結合其他工具以確定疾病的存在標準診斷工具與指標診斷工具是獨立分開執行且是雙盲的檢查結果的判讀者並不知道另一項檢查的結果為何“研究方法”應敘述所選用的標準診斷工具為何，必要時應做背景資料的搜尋，看所選擇的工具是否恰當“研究方法”中亦應闡明兩種檢查由誰執行，如何進行，是否獨立雙盲□是□否□不清楚評論：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿20业精于勤荒于嬉行成于思毁于随→【医学生物PPT，欢迎收藏分享】友Aretestcharacteristicspresented

呈現指標診斷工具的特性？診斷工具的研究，結果常以兩種方式呈現：檢驗或檢查的準確度Sensitivity(敏感度)SnSpecificity(特異度)Sp檢驗或檢查在某一群體的預測值Positivepredictivevalue(陽性預測值)PPVNegativepredictivevalue(陰性預測值)NPV21业精于勤荒于嬉行成于思毁于随→【医学生物PPT，欢迎收藏分享】友1000個懷疑有失智症的老人，進行指標檢驗及標準檢驗測試，此一群體失智症的盛行率為25%。指標檢驗及標準檢驗測試結果皆為陽性者240人，兩種檢驗結果皆為陰性者600人240600陽性陰性陽性陰性指標檢驗標準檢驗250750100025%盛行率1015039061022业精于勤荒于嬉行成于思毁于随→【医学生物PPT，欢迎收藏分享】友陽性陰性陽性陰性指標檢驗標準檢驗250750100039061024015010600呈現方式代表的意義Sensitivity=240/250=0.96(96%)敏感度代表檢驗能偵測到疾病的能力。敏感度高的工具較不會遺漏有罹病的人有10個(4%)失智的病