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文档简介

胸脊神经背根节射频镇痛技术

一、概述

【脊神经背根节（DRG）射频热凝特点】

1.背根节位于椎间孔处，在X线协助下可经皮穿刺到达

2.背根节与前根可进行分离刺激和射频

3.背根节破坏可阻止神经纤维再生，治疗效果较为长久，但神经根毁损可能导致传入神经阻滞后疼痛，故应慎重实施三、胸段DRG射频治疗1.适应证（1）带状疱疹后神经痛（2）开胸术后疼痛综合征（3）癌性疼痛（4）根性痛（5）肋间神经痛（6）其他胸背部疼痛二、相关解剖背根节是感觉传入的第一级神经元，位于椎间孔内，经皮穿刺易于成功。

2.禁忌证（1）全身或椎管内外感染性疾病。

（2）凝血功能异常。

（3）精神病或严重心理疾病或者患者不能合作，严重心、肺、脑等重要器官疾病。

（4）患者或家属不理解。【术前准备】

（1）术前签字：特别告知可能发生气胸等并发症。（2）术前用药：镇痛和镇静。（3）仪器与射频套针：准备好射频仪及10cm长、5mm裸露针尖的射频套针。

3.操作方法（1）体位：取俯卧位，胸廓下垫枕（2）X线透视下穿刺

1）上下旋转调节C型臂X线投照器，使下终板前后缘重叠在一起。

2）采用15~20°角的患侧斜位投照，将看到原来的横突基底部变小。

3）穿刺点标志于椎弓根外下方相应皮肤上。

4）穿刺针顺着X射线透视的方向推进。

5）尽量避免碰到骨质，当遇到骨质时在其边缘滑过。

6）定时用前后位和侧位X射线透视检查针尖的位置，直至针尖投影在椎间孔的后缘上

（7）X射线前后位检查，针尖位于横突和下终板间椎弓根连线上；侧位片位于椎间孔外上象限；注入造影剂可见神经根影。CT引导下胸段DRG射频

4.射频治疗（1）电刺激：出现感觉、运动分离现象：50Hz、0.5V以下电压出现异感，2Hz，2倍以上电压刺激无肌肉抽动；（2）脉冲射频：参数为2Hz、42℃、120s×2。（3）射频热凝：先局部注射1%利多卡因1～2ml，以75~85℃、60~120s的射频参数行毁损治疗。

术后处理

1.穿刺点护理，避免污染；

2.如果使用镇静药物，则需卧床休息；

3.术后给2-3天镇痛药或肌肉松弛剂；

4.对行脉冲射频的病人，应告诉其治疗效果可能在几天甚至几周后才出现；1月内应随访。转移癌痛

病例161岁T7转移癌痛患者，疼痛剧烈，1000mg/d吗啡无效，行双侧T6、7、8DRG脉冲射频，术后24h，症状显著改善，6月后随访，只需芬太尼贴8.4mg，VAS从10分降至1分。

病例232岁乳腺癌患者，T12椎体转移，阿片类无效，行双侧T11、12DRGPRF后，疼痛缓解已持续2个月，VAS评分从8分降至2分；

开胸术后疼痛综合征肺癌术后食道癌术后胸椎内固定术后

四、并发

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