肝癌诊断分期与治疗流程课件整理

肝癌诊断分期与治疗流程16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。肝癌诊断分期与治疗流程肝癌诊断分期与治疗流程16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。肝癌诊断、分期及治疗病因因素主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等,其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化课堂是学生学习的主要场所，也是提高学生素养与能力的重要阵地。而课堂教学能否取得成功的关键则在于学生是否能主动而积极地参与其中。长期以来，受传统教学观念的影响，教学以教师为中心，学生处于次要从属地位，只是在机械而被动地接受经由教师所传递的教学信息，学生处于消极被动地接受之中，并没有真正地参与到教学中来，这样的课堂教学是低效的甚至是无效的。随着新课程改革的推进，更加重视学生主体地位的确立。只有让学生以主体身份主动地参与到课堂教学中来，由被动到主动，才能让学生以浓厚的兴趣与饱满的热情主动参与，其思维更为活跃，学生才能实现知识、技能与情感的全面发展。教师如何让每个层次的学生都广泛地参与到教学互动中来，做到各有所学，各有进步，各有所得，是研究和探讨的方向，现结合具体的教学实践对农村小学数学教学中如何强化学生的主体参与意识浅谈如下几点体会。一、培养学生对数学学科的兴趣兴趣是最好的老师，以往的教学往往忽视学生自身对数学学科兴趣的培养，只是一味地讲解，教学枯燥无味，学生学习热情不高，自然会严重地影响学生的学习参与程度与思维活跃程度，难以取得良好的教学效果。只有激起学生对数学学科的喜爱，产生主动学习的内在动力，学生才能主动学习。钻研教材，注重教学魅力的创设。教师不能只是机械地照搬教材，而是要深入地钻研教材，在教材与生活、教材与学生之间找到最佳的结合点，这样才能改变以往照本宣科的枯燥教学，注入生机与活力，使数学教学焕发生命的活力，展现出独特的学科魅力，以激发学生参与学习的主动性。如在学习“圆的认识”这一节时，可以利用动画让学生感受不同形状的轮子在前进时车身产生的不同颠簸程度，将抽象的数学知识点寓于直观而动态的画面效果之中，这样可以增强教学的趣味性，吸引学生的眼球，让学生在愉悦的氛围中学习数学；同时又将抽象的知识寓于直观的事物中，引导学生由感性认知，上升为理性认知，让学生深刻理解圆的半径处处相等的特性。二、确立学生学习中的主体地位转换师生角色，确立学生在整个学习过程中的主体地位，这是实现学生全面参与，培养学生的主体参与意识的关键所在。在以往的教学中，教师与学生处于教与学的对立面上，教师错误地认为教学是教师单方面的活动，而将学生置于次要从属地位，成为教学的附属，认为学生只要记住教师所讲的内容就可以了，造成学生主体地位的缺失以及思考的惰性，学生并不能真正地参与到数学探究中来。新课改明确提出了以学生为中心的教学理念，确立学生的主体地位。在教学中，教师要实现师生角色转换，要让学生成为学习的主人，探究的主体，而教师则要成为教学活动的组织者与学生学习的指导者，让学生全体参与、全面参与。这就要求教师不仅是课前教案的设计还是课堂活动的开展，都要切实站在学生的角度，以学生为出发点，引导学生独立思考，畅所欲言，这样学生才能真正地参与到探究活动中来，成为探究的主体，让课堂成为学生的学堂。三、引导学生勇于发表个人的不同见解学生是鲜活的生命个体，他们思想不尽相同，要让学生主体参与到教学中来就要尊重学生之间的不同，营造民主而自由的教学氛围，引导学生深入思考，勇敢地发表个人的不同见解，这样才能实现学生的全面发展与全面参与。教师不要以所谓的标准答案来限定学生的思想与思维，而是引导学生从不同的角度来展开，让学生的探究有深度与广度，成为学生展现自我的舞台。如有这样的一道应用题：一辆汽车3小时行驶180千米。照这样的速度，从甲到乙地有360千米，这辆汽车需行驶多少小时？一般学生想的解法是：360÷（180÷3）。此时教师可以鼓励学生展开主动思考，大胆尝试，看还有没有其他解法。学生就可以联想到其他解法：3×（360÷180）；3÷（180÷360）；3÷180×360。如此一题多解的训练题目可以激活学生的思维；同时也可以实现学生对知识的重新整合与加工，构建完整的知识体系，利于培养学生思维的灵活性与发散性。总之，在农村小学数学课堂教学中，一定要走出传统教学的模式，以学生为主体，引导学生主动参与，将以往教师的一言堂变为师生互动、生生互动共同发现与创造的场所，让全体学生都可以主动参与其中，成为一个发现者与探索者，促进学生素养与能力的全面发展。自新课程标准提出并积极实施以来，校园内的改革创新和优化教学之风盛起，越发呈现出万花争艳、百舸竞流的良好发展态势。有鉴于此，笔者在小学体育课程教学过程中，边实践边探索、边学习边总结，从中初步取得了一些令人欣慰的成功做法和点滴体会，本文试从以下几个方面对此作出一些简要的粗浅阐述，予以呈奉共享，希望能够从中收获一些积极有益的商榷和指教。一、创设有效教学情境，丰富学生认识思维，努力实现寓教于乐的体育发展目标实践表明：情境教学法是学校教育中的一种有效手段和良好现象。它不仅能够丰富学生的感性认识，还能充分发挥激情、激思、激智、激行的综合促进作用，在激发学习情趣、激活教学状态、提升教学质效、培养学习能力、促进创新思维等方面，可以提供无可比拟的有效支撑。在小学体育教学中，有效情境的内涵是丰富多彩的，根据其创设手段和表现形式来说，主要分为音乐情境、游戏情境、语言情境、生活情境、表现情境和模拟情景等六种类型。以游戏情境为例，它具有情节性、趣味性、简约性和竞争性的基本特征，能够在寓教于乐之中较好地实现知识传授、技能训练、思想教育和思维开启的和谐统一。比如，在进行30米加速跑内容教学过程中，为了有效避免机械训练的枯燥乏味，有教师把之灵活转换为“接力填字比赛”的游戏活动形式：把全班学生分为几个人数相当的几个单元小组（剩下的个别学生可暂做小裁判）；游戏开始时，每组第一个学生手拿粉笔冲向终点小黑板上写下“正”字的第一笔；然后快速返回把粉笔交给正在等待的第二位学生，由其继续完成“正”字的第二笔；就这样依次进行下去，最终根据相同时间内各个小组填写“正”字数量的多少而先后排名。创设如此的游戏活动情境，实现了体育教学的最大化效果。二、根据学生实际需要，灵活调整教材教法，努力实现优化创新的体育发展目标与传统教育观念的本质区别在于，新课程标准坚持“以学生为本”的教育发展理念，鲜明确立了“以教师为主导、以学生为主体”的新型教学关系，并强调实现以能力素养为核心的“三维目标教学”。本文从教学实践中总结认为，实现优化创新的出发点和落脚点都要统一到“以学生为中心”的不二标准上来，具体而言，就是坚持以学生的身心发展和兴趣学习为根本指向，只有这样，才能最大限度地激发教学活力，从而赢得最大的教学合力。因此，在小学体育教学过程中，我们要在熟练掌握教材内容的基础上，根据学生的身心发展需要，灵活机动地调整和优化教材内容与教学方法，在“用好教材、超越教材”的同时，努力促进教与学的和谐一致性。比如，蹲踞式跳远踏板起跳是小学五六年级体育学习的内容，它是由助跑、起跳、腾空和落地等几个部分组成的一项完整性技术，其中腾空后积极提膝收腿成“蹲姿”以加强踏跳的准确性，这是一种纯竞技式、成人化的技能运动要求，对小学生而言，这实在是一个难以克服的学习障碍。对此，笔者对这一“空中技术”进行了适当地简化改制，降低了技术难度的要求，从而帮助小学生们闯过了“难关”，以此增强他们的成功信念。此外在日常教学中，笔者还应学生的学习要求，适当增加或者提前进行了健美操、舞蹈、艺术体操、少儿武术操之类的趣味性项目教学，从而较好地满足了不同层次、不同水平学生的发展需要。三、坚持德体促进原则，重视思想品质教育，努力实现全面健康的体育发展目标在素质教育发展形势下，体育教学不仅承载着传授体育知识、训练体育技能和增强学生体质的任务，而且还要肩负着培养学生的道德品质和思想政治教育的历史性重任。其实，在小学体育教学中加强思想品德的渗透教育算不上是创新之举，但在“重体能技能训练而轻思品健康教育”的现状中，却显得既十分必要又非常重要。对此，笔者主要从以下几个方面进行了实践尝试：其一，严格执行课堂教学的常规要求，有效培养学生的组织纪律性。平时，对课堂纪律遵守较差的学生和小组进行严肃地批评教育，不迁就不姑息；而对纪律行为较好的除褒扬之外，并在体育游戏活动中得到先做或多做的奖励，让他们在“奖罚分明”之中增强是非观念，初步懂得行为付出的代价和后果。其二，在诸如一些球类集体活动和体育游戏活动中，注重对学生进行团结合作的集体观念教育，让他们既懂得“合作互助”的重要性，又能从中体会其好处。其三，在训练中长跑之类的运动中，对学生进行心理健康的强化教育以及顽强意志品德的有效培养，使得他们逐步感受学习品质和体育精神的内涵实质。其四，充分借助信息教学平台，通过奥运、亚运和世界锦标赛等重大国际体育活动，让他们从中感受“体育兴邦、体育爱国”的社会道理，激发他们的民族自豪感和自尊心、自信心。总之，在小学体育教学中，只有实现德体之间的有效渗透和相互促进，才是健康体育、阳光体育的全部意义。肝癌诊断、分期及治疗病因因素主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等,其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化高危人群筛查常规监测筛查指标主要包括AFP和肝脏超声检查对于≥40岁的男性或≥50岁的女性,具有HBV和或HCV感染,嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群,一般是每隔6个月进行一次检查AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物,AFP持续升高是发生HCC的危险因素症状肝癌早期没有临床症状与体征,多为血清AFP普查发现,一旦出现典型症状,往往已达中、晚期肝癌,病情发展迅速,共约3-6个月,其主要表现1肝区疼痛2食欲减退,进食后上腹饱胀,消化不良,恶心、呕吐和腹泻等症状3消瘦,乏力4发热5肝外转移灶症状6.黄疸、出血倾向、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭7.伴癌综合征:肝癌组织本身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分泌或代谢紊乱的症候群。常见的有自发性低血糖症、红细胞增多症,其他有高脂血血症、高钙血症、性早熟、促性腺激素分泌综合症、异常纤维蛋白原血症和类癌综合症等体征1.肝脏肿大:进行性肿大,质地坚硬、表面凹凸不平,有大小不等的结节甚至巨块,边缘清楚,常有程度不等的触压痛2血管杂音3黄疸4门静脉高压征象浸润和转移1.肝内转移2肝外转移⑨血行转移,以肺转移最为多见,还可转移至胸膜、肾上腺、肾脏及骨骼等②淋巴转移,以肝门淋巴结转移最常见③种植转移,偶可种植在腹膜、横膈及胸腔等处;女性可发生卵巢转移辅助检查1生化检查:肝功能、肝炎病毒标志物2肿瘤标志物检查血清AFP及其异质体。对于AFP400μg①超过1个月,或≥200μg/持续2个月,排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病,应该高度怀疑肝癌其他可用于HCC辅助诊断的标志物还有多种血清酶,包括GGT、AFU、CEA、CA199等3.影像学检查:腹部超声、CT、MRI、DSA4肝穿刺活检诊断病理学诊断标准:肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本,经病理组织学和或细胞学检查诊断为HCC此为金标准临床诊断标准:1具有肝硬化以及HBV和成HCV感染的证据2典型的HCC影像学特征:CT检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化,静脉期或延迟期快速洗脱a如果肝脏占位直径>2cm,CT检查具有上述肝癌的特征b肝脏占位直径为1-2cm,CT检查显示肝脏占位上述特征3血清AFP≥400g持续1个月或≥200μg/持续2个月,并能排除其他原因引起的AFP升高,包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等满足上述1+2a两项或者1+2b+3三项时,可以确立HCC的临床诊断(1)对于有肝脏占位性病变,但影像学特征不典型,应进行肝穿刺活检,但即使阴性结果并不能完全排除(2)对于血清AFP400μgL,而B超检查未发现肝脏占位者,排除其他疾病,必须及时进行CT强化扫描,