臀肌挛缩症护理查房演示文稿

臀肌挛缩症护理查房演示文稿当前第1页\共有25页\编于星期四\22点优选臀肌挛缩症护理查房当前第2页\共有25页\编于星期四\22点我们的目标了解臀肌挛缩的病因。熟悉臀肌挛缩的临床表现。掌握臀肌挛缩的功能锻炼。当前第3页\共有25页\编于星期四\22点定义臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。国内外已有众多报道，但病因尚不十分明确。当前第4页\共有25页\编于星期四\22点当前第5页\共有25页\编于星期四\22点病因臀肌内反复药物注射引起肌肉局部形成硬块,瘢痕化,是绝大多数病例的病因

注射性GMC国内外已有大量文献报道，多见于有臀部肌肉注射习惯的国家和地区。国内区域性调查显示儿童患病率为1％～2.49％，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的致病因素。据文献报道显示开始肌肉注射的年龄越小，发病机率越高（平均发病年龄为2.7岁）当前第6页\共有25页\编于星期四\22点病因儿童易感因素免疫因素,疤痕体质,遗传因素外伤、感染等因素先天性髋关节脱位术后并发症。国内曾报道数例双侧先天性髋关节脱位行切开复位、Salter截骨术后3～4月发现臀肌挛缩。臀部感染。当前第7页\共有25页\编于星期四\22点临床表现一、步态异常外八字步态，跑步时明显，上台阶时身体左右晃动幅度大跛行：双下肢明显不等长时当前第8页\共有25页\编于星期四\22点臀大肌当前第9页\共有25页\编于星期四\22点临床表现二、髋内收受限站立时双膝并拢困难坐位时双膝分开或不能架二郎腿侧卧睡眠不适下蹲时双膝分开当前第10页\共有25页\编于星期四\22点下蹲时两腿分开站立时双膝并拢困难当前第11页\共有25页\编于星期四\22点临床表现三、髋屈曲受限下腰双手不能触地有的患者不能做仰卧起坐动作当前第12页\共有25页\编于星期四\22点临床表现四、下肢假性不等长若双侧臀肌挛缩程度不同可出现站立位一侧足跟不能着地，伴脊柱侧弯坐位双膝前后不一致卧位双侧足跟不等高，但下肢骨测量等长当前第13页\共有25页\编于星期四\22点治疗一、手术适应症一般青少年、对日常生活和体育运动无明显影响可不做手术弹响、疼痛明显，日常生活感觉不便，体育运动受碍可手术运动员患者，一旦其训练或动作质量受到影响，应考虑手术当前第14页\共有25页\编于星期四\22点治疗二、手术方法麻醉下髂胫束“Z”形松解延长术，适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌，弹响明显者少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者，应在腰麻或硬膜外麻醉下松解挛缩轻、弹响明显者也可在关节镜下松解当前第15页\共有25页\编于星期四\22点当前第16页\共有25页\编于星期四\22点术前护理同骨科一般术前护理特殊体位训练——术前3天开始训练床上俯卧位以适应术中和术后卧位。当前第17页\共有25页\编于星期四\22点术后护理问题焦虑和恐惧自理缺陷疼痛局部血肿感染潜在并发症-坐骨神经损伤、粘连、压疮当前第18页\共有25页\编于星期四\22点术后护理潜在并发症护理：术后用绷带或其他约束带绷拢双膝使双下肢成内收位,并用软枕垫高双下肢,使髋关节、膝关节呈屈曲位,既利于臀肌的松弛也可减轻疼痛。术后仰卧4h后更换体位。双侧臀肌挛缩症患者仰卧与俯卧交替,预防骶尾部压疮的发生。指导在床上练习起坐，防止切断的挛缩束接触，粘连。当前第19页\共有25页\编于星期四\22点功能锻炼术后功能锻炼挛缩松解术后可因臀肌再粘连而复发，故术后采用主动运动及功能锻炼以克服弹响征及蛙腿征、延长残存的挛缩组织、改善肢体不等长障碍，防止浅层阔筋膜张肌髂胫束断端再粘连，巩固松解效果是很重要的当前第20页\共有25页\编于星期四\22点功能锻炼术后6小时良好肢位：去枕平卧，用绷带将双膝并拢缠绕，膝下垫软枕，屈髋60°，屈膝30°，固定24小时。观察伤口渗血情况，渗血或引流不多时可拔除引流，开始功能锻炼。术后24～48小时内，协助与指导病人在床上作双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习起坐，3次/天，30分钟/次。当前第21页\共有25页\编于星期四\22点功能锻炼术后48小时，走一字步：挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉直线行走。3次/天，30分钟/次。术后3～4天，在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习：双脚并拢，双手平举，足跟不能离地，腰背部挺直。3次/天，重复运动200次。当前第22页\共有25页\编于星期四\22点功能锻炼术后第7天，在纠正异常步态的基础上，进行腿部锻炼(翘二郎腿，踢毽子)，翘腿时端坐于靠背椅上，背部紧贴靠背，一腿过膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。3次/天，30分钟/次。当前第23页\共有25页\编于星期四\22点功能锻炼2周拆线，可练习跑步，坚持3~6月，定期复查。上述功能锻炼时要循序渐进，防止活动过度引起伤口渗血切口裂开。当前第24页\共有25页\编于星期四\22点出院指导在巩固上述功能锻炼的基础上，出院后作膝关节功能锻炼操。出院后坚持作1～2月，以下蹲、坐起自如为自理标准。掌握锻炼的幅度和强度，必须循序渐进