过敏性休克的判断与处理-课件

过敏性休克的判断与处理皮肤科定义过敏性休克（anaphylacticshock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。过敏性休克是严重的过敏反应，其发病突然，难以预见，是临床常见的急症之一。与其他休克的不同之处在于，会发生急性喉头水肿、气管痉挛、分泌物增多、肺泡内出血、非心源性高渗出性的肺水肿等一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。过敏原及过敏途径呼吸或皮肤接触：昆虫叮咬、花粉；消化道摄入：食物（鸡蛋、牛奶、海鲜）、药物（抗生素）；静脉摄入：最常见，尤其注射途径明显高于口服途径；青霉素以其高效、低毒的优点，在临床应用广泛。但其过敏反应发生率居各类药物之首，根据美国的一项流行病学调查，各种青霉素过敏在正常人群中占0.7%~10%，青霉素严重过敏引起的死亡发生率为0.002%。

——郝敏青霉素类药物皮试研究进展[J]临床护理杂志2009年2月第8卷第1期过敏性休克的预防过敏性休克的判断过敏性休克的处理123

如何预防过敏性休克的发生详细询问用药史及过敏史皮试操作规范正确判断详细询问用药史及过敏史青霉素过敏到底是皮试阳性还是用药过敏是否使用过青霉素，使用过后是否出现过不适；非常重要

如何预防过敏性休克的发生详细询问用药史及过敏史皮试操作规范正确判断皮试操作规范选择注射部位(过敏试验于前臂掌侧下1／3处)常规消毒皮肤（75％酒精以注射点为圆心向外呈圆形消毒，直径›5cm）注射器排气；核对病人信息；绷紧皮肤，进针角度5°，待针头斜面进入皮内，放平注射器，左手拇指固定针栓，注入药液0.1ml呈圆形皮丘，不可以注入皮下拔针；嘱病人注射部位不可受压、不要远离整理用物，洗手，计时观察反应20分钟

如何预防过敏性休克的发生详细询问用药史及过敏史皮试操作规范正确判断正确判断阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状；阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬结，直径大于1cm，红晕周围有伪足，痒感，严重时可有过敏性休克。假阳性：并非真正过敏，其他原因引起的皮试部位发红或患者不适。国产青霉素皮试的阳性率1.5%-3.7%。有人曾选出因皮肤潮红定为青霉素皮试阳性，而改用其他抗生素疗效不佳100例儿童患者，再次谨慎做了青霉素皮试液与生理盐水皮试对照，结果仅1例呈阳性反应，其余99例均给予了青霉素治疗而获得了较好疗效。说明临床上假阳性率是很高的。——陈卫春有关青霉素皮试几个敏感问题的探[J]中华护理杂志2002年3月第37卷第3期

假阳性的原因操作不规范（枕头粗钝、注射过深对皮肤刺激大、注入药量过多、皮试液放置过久或者过短）消毒液对皮肤的刺激（未待其干燥）结果判断掌握不够科学（只要皮丘发红或病人有不适主诉不予分析，怕担风险判为阳性）缺乏对照手段（生理盐水对照）受试者体质情绪与注射时的体位等原因（疼痛敏感、空腹、情绪紧张等）皮试阳性者可否再次进行皮试？？教科书对此解释《基础护理学》：评估患者用药史、过敏史及家族史过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。《新编药物学》：在应用青霉素前，应问清患者曾否用过青霉素，有无过敏反应史。对近期应用过青霉素的患者应了解确切的时间。皮试阳性与过敏史还是有区别的。临床上可以根据病情需要，皮试阳性者必要时遵医嘱在严密观察下可以选择重做皮试；如果皮试强阳性及有过敏反应表现者不得选择重做皮试。青霉素皮试阳性≠青霉素过敏，过敏史要确定患者在用药过后出现不适反应，比如皮疹、呕吐、呼吸不畅等表现。如果出现上述情况，不得再次进行使用。若患者既往曾使用过青霉素，某一次皮试“阳性”，若病情需要，可在严密观察下再次进行青霉素皮试；皮试阳性与药物批号，病人体质等问题相关。确保皮试结果不是假阳性。过敏性休克的预防过敏性休克的判断过敏性休克的处理123过敏性休克的诊断青霉素过敏的发生时间50%发生在5分钟内，90%在20分钟内10%发生于30分钟后诊断有休克诱因皮肤出现风团或红疹意识障碍脉搏＞100次/分或不能触及四肢湿冷、再充盈时间＞2s，皮肤花斑、粘膜苍白/发绀，尿量＜0.5ml（kg.h）收缩压＜90mmHg脉压＜30mmHg原高血压者收缩压较基础水平下降＞30%鉴别诊断（一）迷走血管性晕厥又称为迷走血管性虚脱，多发生在注射后，尤其患者有发热、失水和低血糖倾向时。患者常有面色苍白，恶心、出冷汗、继而可昏厥。常被误诊为过敏性休克。但此症状无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后可立即好转。血压虽低，却脉搏缓慢，鉴别与过敏性休克。治疗应用阿托品类药物。鉴别诊断（二）低血糖发作发病时可有心慌、心悸、手足颤抖、皮肤苍白、出汗、心率增加、血压轻度升高等。脑细胞常因葡萄糖供应不足伴有脑缺氧，可由轻度思维受损以至昏迷、死亡。可备有血糖仪，及时测量血糖，对曾经发作过低血糖的患者更应警惕。鉴别诊断（三）遗传性血管性水肿症为一种常染色体遗传病。患者可在一些非特异因素刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道阻塞，常有喘鸣、气急和极度呼吸困难，与过敏性休克颇为相似。但本病起病较慢，往往患者有家族史和幼年发病史，发病时不伴有血压下降，与过敏性休克鉴别。过敏性休克的预防过敏性休克的判断过敏性休克的处理123诊断有休克诱因皮肤出现风团或红疹意识障碍脉搏＞100次/分或不能触及四肢湿冷、再充盈时间＞2s，皮肤花斑、粘膜苍白/发绀，尿量＜0.5ml（kg.h）收缩压＜90mmHg脉压＜30mmHg原高血压者收缩压较基础水平下降＞30%

呼吸、心率、脉搏、血压立即停止用药，将患者平卧，双腿抬高，注意保暖，给予氧气吸入；若患者仅仅出现全身瘙痒、皮疹、风团、呼吸困难的症状，未出现循环系统障碍者，可立即建立静脉通路，将5-10mg地塞米松入小壶，观察患者反应，一旦出现循环系统障碍，应迅速急救。0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射症状如不缓解，可每隔30mi（小儿为0.01mg/kg/次，最大量为1/3支），n皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml，直至脱离危险期，同时呼叫医师。持续氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸抑制时，立即进行口对口人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，需要立即通知麻醉科进行气管插管或气管切开。建立静脉通路，给予5%葡萄糖溶液500ml缓慢静点，将地塞米松5-10mg入小壶，监测患者生命体征（T、P、R、