脊柱脊髓炎性病变的MRI诊断

脊柱脊髓炎性病变的MRI诊断当前第1页\共有51页\编于星期五\12点脊柱结核为常见肺外骨结核病，可累及任何年龄，但是以30～40岁患者相对多见，男女性的发病率相似。病变多见于胸腰段椎体的上下终板，单纯椎体结核或附件结核均较少见。患者的主要临床表现是慢性背部疼痛和局部压痛，伴有或不伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，严重病变可导致患者驼背。实验室检查患者的血沉较快，结核菌素试验呈阳性反应。一、脊柱结核当前第2页\共有51页\编于星期五\12点脊柱结核的MRI表现受累椎体及其终板、椎间盘在T1WI上为低信号，在T2WI和脂肪抑制像上为高信号，同时可见椎间隙变窄和椎体终板不规则等改变，受累部位周围可见椎旁软组织肿胀。增强扫描无论椎体还是椎旁软组织病变均呈显著不规则强化。当前第3页\共有51页\编于星期五\12点鉴别诊断：脊柱结核应与脊椎骨转移瘤、脊柱骨髓炎、椎间盘感染和椎间盘退行性变等疾病相鉴别。值得指出：有时仅根据MRI所见很难与脊柱骨髓炎和椎间盘感染相区分。当前第4页\共有51页\编于星期五\12点胸椎病变？当前第5页\共有51页\编于星期五\12点胸椎病变？当前第6页\共有51页\编于星期五\12点胸椎结核当前第7页\共有51页\编于星期五\12点T2加权像当前第8页\共有51页\编于星期五\12点当前第9页\共有51页\编于星期五\12点当前第10页\共有51页\编于星期五\12点当前第11页\共有51页\编于星期五\12点当前第12页\共有51页\编于星期五\12点当前第13页\共有51页\编于星期五\12点当前第14页\共有51页\编于星期五\12点T1加权像当前第15页\共有51页\编于星期五\12点当前第16页\共有51页\编于星期五\12点当前第17页\共有51页\编于星期五\12点当前第18页\共有51页\编于星期五\12点当前第19页\共有51页\编于星期五\12点当前第20页\共有51页\编于星期五\12点横断位T2加权像当前第21页\共有51页\编于星期五\12点当前第22页\共有51页\编于星期五\12点当前第23页\共有51页\编于星期五\12点当前第24页\共有51页\编于星期五\12点脊椎结核当前第25页\共有51页\编于星期五\12点脊椎结核当前第26页\共有51页\编于星期五\12点脊椎结核当前第27页\共有51页\编于星期五\12点脊椎结核当前第28页\共有51页\编于星期五\12点脊椎结核当前第29页\共有51页\编于星期五\12点脊柱结核----早期当前第30页\共有51页\编于星期五\12点脊柱结核伴椎旁冷脓肿且累及髂骨

当前第31页\共有51页\编于星期五\12点胸椎包虫病T1WIT2WIMR示多囊样信号，并见分隔。小囊内可见幼虫头节信号影。为包虫病的定性诊断指征CT当前第32页\共有51页\编于星期五\12点二、脊柱骨髓炎和椎间盘感染脊柱骨髓炎和椎间盘感染多为葡萄球菌所引起的化脓性病变，多见于60～70岁的老年人，男女发病率相似，好发于腰椎。临床上患者可出现急慢性背部疼痛和局部压痛，严重病变可导致驼背。实验室检查可见外周白细胞、血沉和C反应蛋白增高改变。当前第33页\共有51页\编于星期五\12点脊柱骨髓炎和椎间盘感染的MRI表现：受累椎体及椎间盘在T1WI上为低信号，T2WI上为等信号或高信号，脂肪抑制像为等信号或高信号，同时可见椎体终板不规则，椎旁软组织肿胀。增强扫描可见椎体、椎间盘以及椎旁软组织病变显著强化。本病应与脊柱骨转移瘤、脊椎结核和椎间盘退行性变相鉴别。当前第34页\共有51页\编于星期五\12点椎间盘炎当前第35页\共有51页\编于星期五\12点椎间盘炎当前第36页\共有51页\编于星期五\12点化脓性椎间盘炎X线正位T1WIT1WIT2WI当前第37页\共有51页\编于星期五\12点化脓性椎间盘炎X线侧位CT当前第38页\共有51页\编于星期五\12点三、硬膜外脓肿硬膜外脓肿主要由椎体骨髓炎扩散所致。MRI能显示硬膜外脓肿的部位、范围和程度，脓肿在T1WI上为较低信号，在T2WI上为高信号，此外，在硬膜囊与脓肿之间常可见细线状低信号，为脓肿壁。本病以失状位图像显示更佳。当前第39页\共有51页\编于星期五\12点硬膜外脓肿T1WIT2WIT1WI增强增强当前第40页\共有51页\编于星期五\12点硬膜外脓肿T1WIT2WI增强增强当前第41页\共有51页\编于星期五\12点四、脊髓炎急性横断性脊髓炎常见于多发性硬化、急性播散性脊髓炎及脊髓感染等疾病，除炎症改变外，还伴有脊髓水肿及脱髓鞘等病理改变。T1WI显示脊髓增粗，伴信号强度减低，T2WI病变部位呈高信号。部位病例增强扫描病灶强化，有利于做出本病的定性诊断。当前第42页\共有51页\编于星期五\12点颈脊髓炎T1WIT2WI增强增强当前第43页\共有51页\编于星期五\12点脊髓炎女，28岁。进行性双下肢无力1周。当前第44页\共有51页\编于星期五\12点脊髓炎女，38岁。感冒后，渐进性双下肢无力、截瘫1个月当前第45页\共有51页\编于星期五\12点鼻咽癌放疗后－放射性脊髓炎当前第46页\共有51页\编于星期五\12点五、脊髓多发性硬化脊髓多发性硬化是一种常见脱髓鞘病变，与脑内多发性硬化相同，也多见于女性，30～40岁好发。根据病变部位和程度不同，脊髓多发性硬化可以出现肢体无力和感觉障碍等症状，其病情常有波动，症状反复出现。当前第47页\共有51页\编于星期五\12点脊髓多发性硬化的MRI表现：1、绝大多数病灶位于颈髓和胸髓，病灶常为多发，也可单发，局限存在，或累及数个脊髓节段。典型病灶位于白质，其边界不清，以横断位T2WI显示病灶更佳。2、病灶的长径通常与脊髓长轴平行，在T1WI上为低信号、T2WI为高信号。有时可见脊髓增粗。3、增强扫描：病灶发生强化，则提示病灶为活动期。4、脊髓病灶可以单独存在，也可与脑内病灶并发。所以，发现脊髓病灶，应该常规进行脑MRI检查。当前第48页\共有51页\编于星期五\12点多发性硬化当前第49页\共有51页\编于星期五\12点六、脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎好发于腰骶部在MRI上分为3个类型：Ⅰ型主要表现为马尾神经的向心性集结；Ⅱ型