胸部疾病病人的护理

胸部疾病病人的护理当前第1页\共有166页\编于星期四\11点

学习目标掌握胸部损伤、肺癌、食管癌病人的护理措施熟悉各类胸部疾病的症状、体征了解胸部疾病的病因、发病机制当前第2页\共有166页\编于星期四\11点胸部损伤概述胸部损伤：胸部的骨性胸廓,支撑保护着胸内脏器，参与呼吸功能。

创伤时骨性胸廓的损伤范围与程

度往往表明暴力的

大小。当前第3页\共有166页\编于星期四\11点病因和分类胸膜腔是否与外界相通暴力挤压钝力撞击利器火器闭合性损伤开放性损伤当前第4页\共有166页\编于星期四\11点

肋骨骨折患者的护理概述:

肋骨骨折指肋骨的完整性破坏或连续性中断。

最易发生骨折的肋骨为4~7肋骨当前第5页\共有166页\编于星期四\11点胸部受伤史间接暴力直接暴力肋骨骨折类型当前第6页\共有166页\编于星期四\11点

单根单处肋骨骨折

其上下有完整的肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大。当前第7页\共有166页\编于星期四\11点反常呼吸

多个多处肋骨骨折失去完整肋骨支撑出现胸壁软化影响气体交换缺氧二氧化碳潴留当前第8页\共有166页\编于星期四\11点

【病理生理】反常呼吸运动：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时外凸，此类胸廓称为连枷胸。当前第9页\共有166页\编于星期四\11点

反常呼吸运动当前第10页\共有166页\编于星期四\11点

护理评估健康史：

了解胸部外伤史、外力性质、作用部位

了解患者年龄、伤后急救及治疗经过。当前第11页\共有166页\编于星期四\11点【临床表现】1、胸痛：主要症状2、呼吸困难

3、咯血4、休克shock当前第12页\共有166页\编于星期四\11点

【临床表现】体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。当前第13页\共有166页\编于星期四\11点

辅助检查

胸部x线检查，显示肋骨骨折断裂线或断端错位。

实验室检查-血常规阳性改变。当前第14页\共有166页\编于星期四\11点

【处理原则】闭合性肋骨骨折固定胸廓止痛处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎建立人工气道应用抗生素当前第15页\共有166页\编于星期四\11点当前第16页\共有166页\编于星期四\11点

【处理原则】开放性肋骨骨折清创与固定胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者预防感染当前第17页\共有166页\编于星期四\11点

护理诊断/问题1、气体交换受损与损伤导致的疼痛、反常呼吸有关2、急性疼痛与胸部损伤有关3、焦虑与意外损伤及担忧预后有关4、潜在并发症：肺部感染、呼衰、休克当前第18页\共有166页\编于星期四\11点

护理措施一般护理--体位、饮食、保持呼吸道通畅、

吸氧（2~4L/min）、疼痛护理病情观察--生命体征、胸部症状和体征预防感染--抗生素的应用，注意疗效骨折护理--固定胸壁软化区，注意牵引重力心理护理--做好心理护理健康教育--减少意外损伤，正确处理软化胸壁当前第19页\共有166页\编于星期四\11点

气胸胸部损伤后，空气经肺、支气管破裂口、胸壁伤口进入胸膜腔，使胸膜腔积气，称为气胸。根据胸膜腔内压力变化分为：

闭合性气胸开放性气胸张力性气胸当前第20页\共有166页\编于星期四\11点病理特点胸腔内积气肺呼吸面积减少呼吸功能受损肺萎陷通气换气减少创伤当前第21页\共有166页\编于星期四\11点闭合性气胸张力性气胸开放性气胸胸膜腔内压力低于大气压裂口与胸膜腔形成单向活瓣胸膜腔内压力接近大气压当前第22页\共有166页\编于星期四\11点

闭合性气胸表现：取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。少量气胸：无症状或仅有轻度气促

大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难当前第23页\共有166页\编于星期四\11点

开放性气胸

患侧胸膜腔与外界相通,负压消失，肺萎陷

两侧胸膜腔压力不等，使纵膈移位，健侧肺部分萎陷。肺通气效能静脉血液回流失调导致呼吸、循环功能严重障碍当前第24页\共有166页\编于星期四\11点

开放性气胸时，由于两侧胸膜腔存在压力差，使得纵膈明显移向健侧，吸气时，两侧胸膜腔压力差加大，纵隔进一步移向健侧，呼气时两侧压力差减小，纵膈摆向患侧，但不能回到正常位置，这种随呼吸纵膈左右摆动的现象称为纵膈摆动。纵膈（摆动）扑动当前第25页\共有166页\编于星期四\11点张力性气胸（高压性气胸）胸部损伤后，伤口呈活瓣状，吸气时活瓣开放，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内压力持续增高甚至超过大气压。

常见：较大肺泡破裂

肺组织裂伤

支气管破裂当前第26页\共有166页\编于星期四\11点

护理评估健康史了解受伤经过、外力性质、大小、作用部位。当前第27页\共有166页\编于星期四\11点

护理评估身心状况

小量气胸无明显症状

气胸肺萎陷超过30%或开放性气胸，张力性气胸患者可出现--胸闷，气促，呼吸困难，

烦躁不安，口、唇面部发绀，濒死感。当前第28页\共有166页\编于星期四\11点

护理评估辅助检查：X线检查当前第29页\共有166页\编于星期四\11点

处理原则闭合性气胸--肺萎陷超过30%行胸膜腔穿

刺、胸腔闭式引流开放性气胸--迅速封闭伤口，使开放性变

为闭合性气胸。张力性气胸--迅速立即穿刺排气，降低胸

膜腔压力。当前第30页\共有166页\编于星期四\11点当前第31页\共有166页\编于星期四\11点

护理诊断/问题1、气体交换障碍与胸部损伤、胸廓运动受限、疼痛、肺萎陷有关2、疼痛与组织损伤有关3、急性焦虑与意外损伤及担心预后有关4、潜在并发症：胸腔感染、呼衰、休克当前第32页\共有166页\编于星期四\11点

护理措施病情观察--生命体征、胸部症状和体征、

复合伤并发症的预防及护理做好胸膜腔闭式引流的护理一般护理--体位(支气管胸膜瘘者)取侧卧位、

饮食和补液、维持有效呼吸、疼痛

护理、心理护理。急救护理--闭合性气胸，穿刺抽气。

开放性气胸，立即封闭伤口。

张力性气胸，穿刺抽气。当前第33页\共有166页\编于星期四\11点胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸与气胸同时存在，称为血气胸。

血胸出血来源于：

肺小血管破裂--多可自行停止

胸壁血管破裂--短时间内引起失血性休克心脏及胸内大血管损伤--来不及救治而死亡血气胸脓胸感染性血胸机化性血胸凝固性血胸进行性血胸非进行性血胸当前第34页\共有166页\编于星期四\11点

护理评估健康史

了解胸部受伤情况,外力性质，有无肋骨骨折，伤后出血表现。当前第35页\共有166页\编于星期四\11点

护理评估身心状况：临床表现与出血速度和出血量有关急性出血--失血性休克表现肺压迫胸腔内压力增高--胸闷、呼吸困难少量中等量大量体检：肋间隙饱满、气管向健侧移位、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱或消失。判断进行性或非进行性血胸的标准：

症状逐渐加重，休克症状不见好转红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性减少胸腔穿刺抽出血，抽出(大量)血液迅速凝固X线显示胸腔积液阴影不断增大闭式引流血量持续3小时超过200ml/h当前第36页\共有166页\编于星期四\11点

护理评估心理状态--烦躁不安、恐惧与有效血量不足，胸廓损伤有关。当前第37页\共有166页\编于星期四\11点

护理评估辅助检查

实验室检查：血细胞比容、血红蛋白含量↓，白细胞中性粒细胞比例升高。

诊断性穿刺：少量血液不凝固，大量血液迅速凝固

胸部X线：少量肋膈角变钝或消失，大量血胸显示积液阴影、纵膈向健侧移位，血气胸显示气液平面B超：大片液性暗区，可判断积血位置和积血量当前第38页\共有166页\编于星期四\11点

处理原则非进行性血胸：胸腔穿刺抽血、胸腔闭式引流进行性血胸：在输血、补液、纠正休克的基础

上，迅速剖胸探查。术后常规闭

式引流。凝固、机化性血胸：剖胸手术，清除血块；纤

维板剥脱术感染性血胸：应用抗生素、加强营养、纠正水

电解质、酸碱失调当前第39页\共有166页\编于星期四\11点

护理诊断/问题1、外周组织灌流无效与失血引起的血容量不足有关2、气体交换受损与肺组织受压有关3、潜在并发症：休克、感染等当前第40页\共有166页\编于星期四\11点

护理措施一般护理--体位、饮食观察生命体征，呼吸形态，引流液量、色性质维持有效循环血量，观察补液效果保持呼吸道通畅预防感染注意并发症的预防和护理当前第41页\共有166页\编于星期四\11点胸腔闭式引流的护理胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压当前第42页\共有166页\编于星期四\11点胸腔闭式引流的护理排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等．胸腔闭式引流的目的当前第43页\共有166页\编于星期四\11点一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔（长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路）引流的装置胸腔闭式引流的护理当前第44页\共有166页\编于星期四\11点引流的装置单瓶双瓶胸腔闭式引流的护理当前第45页\共有166页\编于星期四\11点引流的装置双瓶三瓶胸腔闭式引流的护理当前第46页\共有166页\编于星期四\11点当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.引流的原理胸腔闭式引流的护理当前第47页\共有166页\编于星期四\11点引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋间插管引流管的位置安放胸腔闭式引流的护理当前第48页\共有166页\编于星期四\11点胸腔闭式引流的护理当前第49页\共有166页\编于星期四\11点胸腔闭式引流的护理严格灭菌妥善固定,管道密封保持引流通畅注意观察发生意外，及时处理拔管胸腔闭式引流的护理当前第50页\共有166页\编于星期四\11点装置密闭无菌操作有效引流妥善固定及时记录管道通畅护理原则胸腔闭式引流的护理当前第51页\共有166页\编于星期四\11点为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包盖严密。保持引流系统密闭胸腔闭式引流的护理当前第52页\共有166页\编于星期四\11点水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，如果引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。保持引流系统密闭胸腔闭式引流的护理当前第53页\共有166页\编于星期四\11点引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。严格无菌操作，防止逆行感染胸腔闭式引流的护理当前第54页\共有166页\编于星期四\11点定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张.避免引流管受压、折曲、阻塞.保持引流通畅胸腔闭式引流的护理当前第55页\共有166页\编于星期四\11点观察引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定．妥善固定引流管胸腔闭式引流的护理当前第56页\共有166页\编于星期四\11点术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管．病人的体位胸腔闭式引流的护理当前第57页\共有166页\编于星期四\11点观察引流液的性质、量并准确记录如果注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张．观察和记录胸腔闭式引流的护理当前第58页\共有166页\编于星期四\11点

水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管．用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置．引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。发生意外，及时处理胸腔闭式引流的护理当前第59页\共有166页\编于星期四\11点24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体出．病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好引流管拔除及注意事项胸腔闭式引流的护理当前第60页\共有166页\编于星期四\11点拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏气。病人屏气时迅速拔管，并立即用凡士林纱布覆盖伤口．拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料．拔管方法胸腔闭式引流的护理当前第61页\共有166页\编于星期四\11点脓胸病人的护理当前第62页\共有166页\编于星期四\11点

脓胸是胸膜腔内的化脓性感染。分为急性和慢性脓胸。致病菌继发感染炎症扩散血源性播散感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水肿、渗出，随后纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限制胸廓活动。呼吸功能障碍当前第63页\共有166页\编于星期四\11点

护理评估健康史

了解患者有无肺部炎症肺以外脏器感染病灶；有无胸部手术及胸部开放性损伤。当前第64页\共有166页\编于星期四\11点

护理评估身体评估

急性--胸痛、呼吸急促、高热、脉快、食欲缺乏、全身乏力积液较多时--胸闷、咳嗽、咳痰，重者出现发绀和休克。

当前第65页\共有166页\编于星期四\11点

护理评估慢性：

--低热、咳嗽、胸闷、乏力、消瘦、低蛋白血症；患侧胸廓内陷、肋间隙变窄、呼吸运动减弱、气管偏向患侧、可有杵状指、脊柱侧凸。当前第66页\共有166页\编于星期四\11点

护理评估心理状态：极度紧张和焦虑辅助检查：X线表现

胸膜腔穿刺B超、CT、MRI当前第67页\共有166页\编于星期四\11点

处理原则急性脓胸：

控制原发和继发感染、排净脓液并消灭脓腔

促进肺复张，恢复肺功能、全身支持疗法。慢性脓胸：

加强营养、改善全身情况、增强抗病能力、

消除感染源、手术闭合脓腔。当前第68页\共有166页\编于星期四\11点

护理诊断/问题气体交换障碍与脓液压迫肺组织、胸廓运动受限有关体温过高与感染有关营养失调（低于机体需要量）与营养摄入不足、消耗增加有关当前第69页\共有166页\编于星期四\11点

护理措施（一）一般护理（二）治疗配合（三）健康指导当前第70页\共有166页\编于星期四\11点

护理措施

（一）一般护理

病人一般取半卧位，鼓励并协助别人有效咳嗽、排痰。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。鼓励病人多进食高蛋白、高热量和高富含维生素的食物。必要时可给予肠内、肠外营养支持或少量多次输血、血浆。高热者给予物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温，并鼓励病人多饮水。当前第71页\共有166页\编于星期四\11点

护理措施

（二）治疗配合

急性脓胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸膜腔注入抗生素。穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。慢性脓胸：做好手术后护理。胸廓成形术后，取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎以控制反常呼吸。包扎要松紧适宜，应经常检查，随时调整。胸膜纤维板剥脱术后，易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性质和量。若有出血，应遵医嘱快速输血、给予止血药，必要时做好再次开胸止血的准备。当前第72页\共有166页\编于星期四\11点

护理措施

（三）健康指导

指导病人合理安排休息、活动、营养、饮食等。急性脓胸应积极、彻底治疗，以免转成慢性。指导胸廓成形术后病人功能锻炼，采取躯干正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。食管癌食管癌当前第73页\共有166页\编于星期四\11点肺癌病人的护理当前第74页\共有166页\编于星期四\11点是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3~5：1近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为30％～40％。

概述当前第75页\共有166页\编于星期四\11点

肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶当前第76页\共有166页\编于星期四\11点气管左侧气管45°右侧气管25°

右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧

肺解剖生理概要当前第77页\共有166页\编于星期四\11点支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管

肺解剖生理概要当前第78页\共有166页\编于星期四\11点肺的生理通气作用换气作用当前第79页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌定义

原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜上皮或腺体的癌症。当前第80页\共有166页\编于星期四\11点1.吸烟

是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）

肺癌病因国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高当前第81页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌病因2.职业：

已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关当前第82页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌病因

3.大气污染

煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍当前第83页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌病因4.电离辐射

自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.其它

气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素当前第84页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分当前第85页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌解剖学分类

中心型60-70%

生长在主支气管或叶支气管近肺门者当前第86页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌解剖学分类周围型30-40%

生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边当前第87页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌病理1.鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%大多起源于较大支气管，多为中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高当前第88页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌病理2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，大多起源于较大支气管，多为中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差当前第89页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌病理3.大细胞癌大多起源于较大支气管，多为中央型发现晚，预后很差当前第90页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌病理4.腺癌占25%，多周围型、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水当前第91页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌病理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差当前第92页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌转移途径直接扩散淋巴转移：最常见血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺当前第93页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。当前第94页\共有166页\编于星期四\11点

2.咯血通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见

肺癌临床表现当前第95页\共有166页\编于星期四\11点3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛

肺癌临床表现当前第96页\共有166页\编于星期四\11点4.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致

肺癌临床表现当前第97页\共有166页\编于星期四\11点5.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热

肺癌临床表现当前第98页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高——上腔静脉受压综合征

吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道当前第99页\共有166页\编于星期四\11点晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征

压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛肺癌临床表现当前第100页\共有166页\编于星期四\11点肺癌临床表现

2.内分泌症状

关节病综合征:

多见于鳞癌男性乳腺增大:

多见于小细胞癌当前第101页\共有166页\编于星期四\11点1066例肺癌病人的常见症状当前第102页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌临床表现

肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。当前第103页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌辅助检查X线：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑当前第104页\共有166页\编于星期四\11点中央型肺癌当前第105页\共有166页\编于星期四\11点周围型肺癌当前第106页\共有166页\编于星期四\11点

纤支镜检查当前第107页\共有166页\编于星期四\11点纤支镜检查当前第108页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗当前第109页\共有166页\编于星期四\11点当前第110页\共有166页\编于星期四\11点

手术方法－经典当前第111页\共有166页\编于星期四\11点

手术方法－胸腔镜当前第112页\共有166页\编于星期四\11点

手术方法－小切口开胸当前第113页\共有166页\编于星期四\11点

护理诊断/问题气体交换障碍与肺组织病变、肺不张、手术切除肺组织等有关焦虑、恐惧与担心手术、疾病预后等有关潜在并发症：胸腔内出血、肺炎、肺不张、支气管胸膜瘘、心律失常等当前第114页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌护理当前第115页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌护理评估术前评估健康史：一般情况，家庭病史，既往史身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状心理和社会支持状况：病人、亲属术后评估术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况生命体征伤口与管道情况心理状态与认知程度当前第116页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌护理预期目标恢复至正常的气体交换营养状况改善减轻病人的焦虑减少并发症，促进康复当前第117页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌术前护理措施1.减轻焦虑耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持当前第118页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌术前护理措施2.纠正营养建议患者积极进均衡饮食营养不良者行胃肠内或胃肠外营养当前第119页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌术前护理措施3.改善肺泡通气与换气功能戒烟，至少两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生遵医嘱给抗生素当前第120页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌术前护理措施4.手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动,大、小便指导手术侧手与关节活动介绍胸腔引流设备及各种管道多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检当前第121页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌术后护理措施1.合适体位意识未恢复，头偏于一侧血压稳定，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张全肺切除，平卧，1/4侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生当前第122页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌术后护理措施2.维持生命体征稳定体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度当前第123页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌术后护理措施3.保持呼吸道通畅氧气吸入（2～3L/min）听呼吸音，观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗当前第124页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌术后护理措施4.减轻疼痛半卧位胸带固定止痛药:观察有无呼吸抑制当前第125页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌术后护理措施5.维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿记录24h出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。当前第126页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌术后护理措施6.活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。当前第127页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌术后护理措施7.胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放当前第128页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌术后护理措施8.手术后并发症的护理肺炎、肺不张：表现为烦躁不安、发热、呼吸困难等措施：应用抗生素，鼓励病人自行咳嗽、排痰，必要时吸痰当前第129页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌术后护理措施8.手术后并发症的护理支气管胸膜瘘：是肺切除后严重的并发症之一，多发生于术后一周。表现为发热、呼吸急促刺激性咳嗽伴血痰等。将亚甲蓝溶液注入胸膜腔，若病人咳出蓝色痰即可确诊措施：胸腔闭式引流、应用抗生素当前第130页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌护理评价呼吸功能改善情况营养是否改善能否面对手术后改变疼痛是否适当处理最大限度减少并发症当前第131页\共有166页\编于星期四\11点

肺癌健康教育早期诊断鼓励戒烟出院指导：

1.有效咳嗽与深呼吸

2.休息与活动

3.注意口腔卫生

4.补充营养

5.跟踪化疗

6.定期复查当前第132页\共有166页\编于星期四\11点食管癌病人的护理当前第133页\共有166页\编于星期四\11点起止点：从咽喉至胃部之间的肌性管道，长25—30厘米。三个生理狭窄及意义：第一个狭窄是食管的起始部；第二狭窄在与气管交叉处；第三狭窄位于食管与膈肌交界处——即膈肌食管裂口处。这三处狭窄是异物最容易滞留和卡住的地方，第二三狭窄处也是肿瘤好发部位。食管的分段：颈、胸、腹食管组织构成：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。

但无浆膜层

食管解剖生理当前第134页\共有166页\编于星期四\11点

食管解剖示意图颈段胸上段中段下段（含腹段）当前第135页\共有166页\编于星期四\11点食管解剖

食管三个生理性狭窄食管入口处主动脉弓平面膈肌裂口处胸导管功能：运输淋巴液位置：椎骨和食管之间当前第136页\共有166页\编于星期四\11点化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：真菌、霉菌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等维生素缺乏：维生素A、B2、C不良饮食习惯遗传易感因素慢性炎症地域性

病因当前第137页\共有166页\编于星期四\11点流行病学：中段食管癌多见病理形态分型蕈伞型缩窄型梗阻症状髓质型最常见溃疡型病理组织分型：90%－95%为鳞癌，5－7%为腺癌流行病学及病理分型当前第138页\共有166页\编于星期四\11点食管

正常粘膜

当前第139页\共有166页\编于星期四\11点病理类型

蕈伞型

当前第140页\共有166页\编于星期四\11点病理类型

缩窄型

当前第141页\共有166页\编于星期四\11点

病理类型

髓质型

当前第142页\共有166页\编于星期四\11点

病理类型

溃疡型

当前第143页\共有166页\编于星期四\11点淋巴转移：主要转移途径直接浸润血行转移

食管癌转移当前第144页\共有166页\编于星期四\11点

临床表现早期中晚期晚期症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感进行性吞咽困难恶病质、转移、压迫症状当前第145页\共有166页\编于星期四\11点X线吞钡：常用、阳性率高食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检食管拉网脱落细胞：早期普查90—95%CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移

辅助检查当前第146页\共有166页\编于星期四\11点食道吞钡片

辅助检查当前第147页\共有166页\编于星期四\11点食道吞钡片

辅助检查当前第148页\共有166页\编于星期四\11点食道镜检

辅助检查当前第149页\共有166页\编于星期四\11点食道镜检

辅助检查当前第150页\共有166页\编于星期四\11点手术治疗：手术切除姑息性减状手术（解决通畅和营养问题）食管腔内置管术食管胃转流吻合术食管结肠转流吻合术胃造瘘