胸腺瘤同期合并肺癌的手术探讨

胸腺瘤同期合并肺癌

的外科治疗当前第1页\共有28页\编于星期四\11点概述发病率低，1000,000但是术后容易合并其他恶性肿瘤（17%）当前第2页\共有28页\编于星期四\11点概述Welsh,etal.ClinMedRes2003;1:227-232当前第3页\共有28页\编于星期四\11点概述Engels,etal,InternationalJournalofcancer2003;105:546-551当前第4页\共有28页\编于星期四\11点概述Engels,etal,InternationalJournalofcancer2003;105:546-551胸腺瘤同期合并肺癌，以往报道罕见仅有3例casereport（2001,2010,2011）当前第5页\共有28页\编于星期四\11点概述2010-2013，我院胸腺肿瘤年手术量200例左右10例术前发现前纵隔占位同期合并肺部占位6例手术同期开展胸腺肿瘤切除+肺癌手术（1%）1例序贯手术当前第6页\共有28页\编于星期四\11点典型病例1-Female,40y当前第7页\共有28页\编于星期四\11点典型病例1当前第8页\共有28页\编于星期四\11点典型病例1第1次手术：胸腔镜右后外体位右肺上叶前段切除术+纵隔淋巴结采样术术后病理：

NSCLC,右肺上叶,AIS,T1aN0M0(Ib期),T1a-1.3cm随访3年，前纵隔结节明显增大，size-3cm当前第9页\共有28页\编于星期四\11点典型病例1第2次手术：胸腔镜右前外体位前纵隔肿瘤切除+全胸腺切除术

术后病理：胸腺瘤,AB型,MasaokaIIa期(T2-Fat≤3mm)

当前第10页\共有28页\编于星期四\11点典型病例2-Male,64y当前第11页\共有28页\编于星期四\11点典型病例2手术：VATS右前体位行前纵隔肿瘤+全胸腺切除，然后翻身取右后体位行右肺上叶切除术+右侧纵隔淋巴结系统性清扫术术后病理：1.NSCLC,原发性,右肺上叶,腺癌,T1aN2M0(IIIa期),

T3-1.6cm,N2-2,3,4,102.胸腺瘤,AB型,MasaokaI期预后：术后AP方案化疗3次，术后第10个月复查双肺新发结节，口服特罗凯靶向治疗（PD），再次DC方案化疗3次（SD）

当前第12页\共有28页\编于星期四\11点典型病例3-Female,53y当前第13页\共有28页\编于星期四\11点典型病例3当前第14页\共有28页\编于星期四\11点典型病例3手术：右后外切口行右肺上叶切除术+右侧纵隔淋巴结系统性清扫术+前纵隔肿瘤切除+部分胸腺切除术术后病理：1.NSCLC,原发性,右肺上叶,腺癌,T2bN2M0(IIIa期),

T2b-5.8cm,pleura,RUB,N2-4,112.胸腺瘤,B2型,MasaokaI期预后：化疗4次，无复发当前第15页\共有28页\编于星期四\11点典型病例4-Male,64y当前第16页\共有28页\编于星期四\11点典型病例4当前第17页\共有28页\编于星期四\11点典型病例4当前第18页\共有28页\编于星期四\11点典型病例4手术：VATS右后体位行右侧纵隔淋巴结系统性清扫术，然后取胸骨正中切口行纵隔肿瘤切除+全胸腺切除+双侧纵隔脂肪清扫术+右肺中下叶切除术术后病理：1.NSCLC,原发性,右肺下叶,鳞癌,T2aN0M0(Ib期)2.胸腺瘤,A型,MasaokaIII期(T3-Pericardium,wedge-LU)预后：术后因脱离呼吸机困难，予以气管切开，但反复误吸致肺部感染，术后第9个月临床死亡

当前第19页\共有28页\编于星期四\11点典型病例5当前第20页\共有28页\编于星期四\11点典型病例5-Female,53当前第21页\共有28页\编于星期四\11点典型病例5当前第22页\共有28页\编于星期四\11点典型病例5手术：胸部正中切口前纵隔肿瘤切除+全胸腺切除术+右肺上叶/右肺中叶/左肺上叶楔形切除术术后病理：1.NSCLC,多原发,右肺上叶,腺癌,T1bN0M0(Ia期),T1b-2.1cm

左肺上叶,MIA,T1aN0M0(Ia期),T1a-0.3cm

2.右肺中叶间质性肺炎

3.胸腺瘤,B3型,MasaokaIII期(T3-fat,Pleura-Lt,LPN)预后：放疗当前第23页\共有28页\编于星期四\11点结果男性4例，女性3例，平均年龄57.5岁4例术前无症状，2例因咳嗽就诊，1例因MG就诊5例首诊为肺部疾病，2例首诊为纵隔占位当前第24页\共有28页\编于星期四\11点结果Table1Presentation,Treatment,andFollow-upNumberAge,yr/sexcStage(TET)SizecStage(LC)SizeSurgeryApproachLC(Resectedstructures)TET(Resectedstructures)162/MI2.5cmT1bN0M0(Ia)2.7cmVATS-Rt(posterolateral)Lobectomy-RU+SNDThymomaresection240/FI3cmT1aN0M0(Ia)1.8cmVATS-Rt(posterolateral),VATS-Rt(anterolateral)Segmentectomy-RU-1Thymectomy365/MII3cmT1bN0M0(Ia)2.3cmPosterolateralThoracotomy-LtLobectomy-LL+SNDThymomaresection448/MII3cmT1bN0M0(Ia)2.2cmVATS-Rt(anterolateral)-VATS-Lt(posterolateral)Segmentectomy-LU1+2+3+SNSThymectomy553/FI5cmT2bN2M0(IIIa)5.5cmPosterolateralThoracotomy-RtLobectomy-RU+SNDThymomaresection664/MIII7cmT2aN1M0(IIa)3cmSternotomy,VATS-Rt,Bilobectomy-RML+SNDThymectomy753/FIII8.5cmT1bN0M0(Ia)2cmSternotomyWedgeRU/RM/LUThymectomy当前第25页\共有28页\编于星期四\11点结果Table1Presentation,Treatment,andFollow-upNumberWHOhistology(TET)p-Stage(TET)WHOhistology(LC)p-TNMStage(LC)AdjuvantTherapyRecurrenceSurvivalStatus1thymoma-ABIAdT1aN2M0(IIIa)No10Msurvival2thymoma-ABIIaAIST1aN0M0(Ia)NoNonesurvival3thymoma-AIIAdT1aN2M0(IIIa)ChemoNonesurvival4thymoma-ABIIAdT1aN0M0(Ia)NoNonesurvival5thymoma-B2IAdT2bN2M0(IIIa)ChemoNonesurvival6thymoma-AIIISqT2N0M0(Ib)NoNoneDead