胎儿窘迫演示文稿

胎儿窘迫演示文稿当前第1页\共有20页\编于星期四\22点优选胎儿窘迫当前第2页\共有20页\编于星期四\22点分类(classification)

急性胎儿窘迫：多发生于分娩期慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，

可延续至分娩期并加重当前第3页\共有20页\编于星期四\22点一、原因(etiology)1、母体血液含氧量不足2、母胎间血氧运输及交换障碍3、胎儿自身因素当前第4页\共有20页\编于星期四\22点母体供氧

胎盘转运氧

胎儿运送及利用氧当前第5页\共有20页\编于星期四\22点

急性窘迫原因1、脐带并发症：脱垂、打届、缠绕、过短2、胎盘疾患：前置胎盘、胎盘早剥3、难产及滞产：4、胎儿颅脑损伤：产钳、吸引器助产、臀牵引5、胎儿失血：前置胎盘、胎盘早剥6、产时应用止痛剂及麻醉剂当前第6页\共有20页\编于星期四\22点

慢性窘迫原因1、胎盘功能不全：妊高征、高血压、过期妊娠2、胎儿病变：ABO血型不合所致之新生儿溶血症心功能不全肺功能不全3、孕妇非产科性疾病血液病糖尿病其他内分泌疾病胶原性疾病等当前第7页\共有20页\编于星期四\22点二、病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑

皮质醇分泌↑BP↑、心率

↑迷走N↑心率↓O2血O2↓在次交感N兴奋心率↓变↑O2↓↓晚期无氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便当前第8页\共有20页\编于星期四\22点1、新陈代谢及血液生化改变无氧糖酵解乳酸堆积酸中毒糖酵解组织渗透压细胞外液流入细胞内

血液浓缩循环瘀滞

酸中毒细胞功能受损细胞内K+大量外流高钾血症当前第9页\共有20页\编于星期四\22点2、全身多器官的改变⑴心血管系统：心率加快、变慢、再加快、衰竭⑵中枢神经系统：脑组织损害后遗症⑶其他器官

吸入羊水吸入性肺炎

呼吸中枢受抑制呼吸功能不全缺氧肝细胞受损新生儿黄疸迷走N兴奋胎便排出肝脏、网状内皮系统受损

新生儿出血倾向当前第10页\共有20页\编于星期四\22点3、羊水的改变慢性宫内缺氧胎盘液体交换受阻羊水过少严重缺氧代谢性酸中毒羊水中乳酸当前第11页\共有20页\编于星期四\22点三、临床表现及诊断1、胎心率异常:初期＞180bpm,危险＜120bpm

Ⅰ度：浅绿色

2、羊水胎粪污染Ⅱ度：黄绿色

Ⅲ度：棕黄色（一）急性胎儿窘迫当前第12页\共有20页\编于星期四\22点3、胎动异常：频繁减弱消失

12h胎动计数＜10次4、酸中毒：pH＜7.20，

PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

（一）急性胎儿窘迫表现(Clinicalmanifestationanddiagnosis)当前第13页\共有20页\编于星期四\22点（一）急性胎儿窘迫表现(Clinicalmanifestationanddiagnosis)5、胎心监护：

晚期减速变异减速当前第14页\共有20页\编于星期四\22点（二）慢性胎儿窘迫表现(Clinicalmanifestationanddiagnosis)1、胎动减少或消失：＜10次/12小时

2、胎儿生物物理评分低：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、

NST；≤3分提示胎儿窘迫3、胎盘功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，

SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L

4、羊水胎粪污染当前第15页\共有20页\编于星期四\22点（二）慢性胎儿窘迫表现(Clinicalmanifestationanddiagnosis)5、胎儿电子监护异常NST无反应型：

20分钟胎心率：加速≤15bpm

持续时间≤15秒基线变异＜5bpmOCT：频繁晚期减速变异减速

当前第16页\共有20页\编于星期四\22点（二）慢性胎儿窘迫表现(Clinicalmanifestationanddiagnosis)当前第17页\共有20页\编于星期四\22点四、预防1、详细询问病史、生产史。2、密切观察产程，注意胎心变化。3、加强对产力异常、胎位异常的观察，防止胎膜早破、脐带脱垂。4、临产慎用催产素及镇静剂。当前第18页\共有20页\编于星期四\22点五、处理（management)

（一）急性胎儿窘迫◆一般处理：左侧卧位、吸氧、纠酸◆病因治疗◆三联疗法◆尽快终止妊娠（