股骨颈骨折护理计划

简要病史39床曹满意，男，18岁，初中文化,患者因“外伤致左大腿肿痛畸形，活动受限2小时”。于2015-04-05急诊平车推入病房，测T37.8℃，P88次/分，R19次/分，BP130/80mmHg,神清，痛苦貌，查体合作示：左下肢外旋畸形，中段肿胀，触痛明显，较右下肢缩短1.5cm，可触及明显骨擦感及骨折端，左足活动感觉血运好。积极完善各项辅助检查，DR片示：左股骨上端粉碎性骨折，余无明显异常。患者既往体健，无药物、食物过敏史，无不良嗜好。患者未婚，父母健在，关系和睦，因患父双下肢瘫痪多年，致家属经济状况差。入院后予以患肢胫骨结节牵引，二级护理，普食，自由位，并遵医嘱予以消肿、活血化瘀等药物对症治疗，择期手术。当前第1页\共有19页\编于星期五\12点简要病史2015-04-0714:30T38.1℃

对症治疗2015-04-1007:30在腰麻下行左股骨干骨折切开复位内固定术，于11:15回室，并遵医嘱予以二级护理，禁食6h改普食，平卧6h改自由位，予以吸氧6h,3L/分,接伤口引流、保留导尿管，并予以补液，抗感染等对症治疗。04-1108:55停E514:25T38.9℃安乃近04-1209:10停E614:20T38.4℃观察当前第2页\共有19页\编于星期五\12点当前第3页\共有19页\编于星期五\12点

护理问题疼痛体温升高—37.8℃牵引有效性能降低的可能自理能力缺陷焦虑潜在并发症有引流管效果降低的可能饮食模式改变有皮肤完整性受损的危险排便形态的改变舒适的改变知识缺乏当前第4页\共有19页\编于星期五\12点P1:护理问题、措施、评价疼痛—

与骨折有关I:1.告诉患者疼痛是因为骨折引起的。2.评估患者疼痛的程度，根据文字描述评定法患者疼痛度为3度。中度疼痛，根据患者疼痛的程度做出以下护理。（1）指导其与同室病友交流，听音乐等方法分散注意力，而减轻疼痛。（2）保持环境安静，在不影响牵引效能的条件下取舒适体位。3.术后评估患者疼痛的程度为4分，必要时遵医嘱给予镇痛药应用。O:预期目标：住院期间病人疼痛得到及时的监测和护理评价：疼痛较前减轻当前第5页\共有19页\编于星期五\12点护理问题、措施、评价P2:体温升高—37.8℃I:1、配合医生积极查明发热的原因，观察热型的变化，有针对性地给予治疗及护理。2、。3、协助饮温开水1000ml~2000ml/天。开窗通风。4、及时更换衣服及床单，避免着凉。5、给予清淡、易消化的高热量丰富维生素的饮食，保证营养的摄入。6、必要时遵医嘱及时合理使用抗菌药物及退热药物。O:预期目标：住院期间患者发热的相关因素及时被查明或消除评价：4月6日19:3036.8℃当前第6页\共有19页\编于星期五\12点护理问题、措施、评价P3:04.05牵引有效能降低的可能—

与对牵引保持持续重量认识不足、体位不当有关

I:1、详细讲述牵引的重要性和必要性2、反复介绍牵引的注意事项：（1）牵引的方向要与身体后轴一致（2）牵引的重量不可随意增减（3）牵引绳上不能挂衣物（4）抬高床尾20-30cm，以防下滑

(5)保持牵引锤悬空，滑轮灵活，防止滑车抵住床尾，砝码着地。O:评价：04.05牵引在位预期目标：1天内患者能讲述保持有效牵引的重要事项当前第7页\共有19页\编于星期五\12点O:评价:4月07日18:0037.3℃

4月11日18:2537.1℃

4月12日22:5037.1℃当前第8页\共有19页\编于星期五\12点护理问题、措施、评价P1:生活自理能力下降—

与骨折活动障碍有关I:1、告知呼叫器的使用方法，将常用物品置病人患侧易取到的地方。2、保持病人床单元清洁干燥3、及时提供便器，做好便后清洁卫生。4、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。5、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。O:预期目标：住院期间满足病人的基本需要评价：患者住院期间生活自理能力能得到基本满足当前第9页\共有19页\编于星期五\12点护理问题、措施、评价P1:缺乏功能锻炼的知识I:1、向患者说明功能锻炼的重要意义。2、术前指导患者行股四头肌等长收缩运动及踝关节踝关节全范围活动，每小时一次，每次10下，预防肌肉萎缩和足下垂术毕回室后指导患者家属协助患者做好双下肢被动运动一小时一次，每次10下。O:预期目标：住院期间逐步掌握康复锻炼的要领并能很好的配合评价：4月8日患者几乎掌握，4月14患者基本掌握当前第10页\共有19页\编于星期五\12点护理问题、措施、评价P1:有皮肤完整性受损的可能—

与绝对卧床有关I:1、向病人讲解皮肤破损后的严重后果。教会病人及家属掌握皮肤自护方法。2、保持床单元清洁、干燥、平整无褶皱。3、骨突部位垫软枕，每2小时按受压部位一次，翻身时避免拖拉、推等动作。4、做好皮肤护理，保持清洁、干燥。5、嘱患者加强营养，增加机体抵抗力。O:预期目标：患者住院期间皮肤完好，无压疮的发生评价：4月9日皮肤完好，4月14患者皮肤完好。当前第11页\共有19页\编于星期五\12点护理问题、措施、评价P1:有下肢深静脉血栓形成的危险—

与绝对卧床、持续牵引有关

I:1、与患者交流，向其讲解下肢深静脉血栓形成的严重后果，使其从内心重视下肢深静脉血栓的预防。2、指导患者每小时主动或被动活动可活动的关节及肌肉收舒缩一次，每次10下。3、协助其抬高患肢有利于静脉回流。4、遵医嘱使用抗凝药物。5、注意观察患者的肿胀情况，足背动脉搏动情况及末梢循环。6、注意听取患者的主诉，如患者出现痰多、咳嗽、呼吸困难、咯血样泡沫痰等症状时，及时汇报医生。O:预期目标：患者住院期间能够得到及时监测和护理预防下肢深静脉血栓的形成评价：4月14日暂未发生当前第12页\共有19页\编于星期五\12点护理问题、措施、评价P1:焦虑—

与担心预后、害怕手术、经济状态有关

I:1.向其介绍手术的重要性、和必要性提供患者所需要的信息。2.向其介绍病区环境及床位医生、护士，协助病人尽快进入角色。3.介绍同种疾病的治愈情况。4.请康复期患者现身说教，讲解其亲身经历手术及康复过程的体验和感受。5.向患者讲解疾病的治疗和护理过程，消除其紧张感。6.介绍我院合理收费情况，严格按照物价局标准合理收费，每天发患者费用清单，可随时查看患者费用明细。O:目标：患者有表达内心焦虑想法的机会，1~2天内患者自觉焦虑感减轻评价：4月7日焦虑感减轻，4月12日焦虑感当前第13页\共有19页\编于星期五\12点护理问题、措施、评价P1:缺乏手术前的配合知识—

与医学知识缺乏有关

I:O:预期目标:术前患者能够逐步掌握有关手术前后的配合知识评价:4月10日患者基本掌握1、入院后协助完善各项术前辅助检查，并向其讲解相关检查重要性及检查时配合要领2、术前指导患者注意保暖，防止感冒。3、术前1天指导患者术后如何协助配合正确的翻身。4、术前1天向其解释麻醉方式，术前禁食12小时，禁饮水4小时的目的，讲解术后可能留置引流管的目的及配合要领。当前第14页\共有19页\编于星期五\12点护理问题、措施、评价P1:生命体征改变—

与手术有关

I:1、密切观察患者生命体征的变化，如有异常，及时汇报医生。2、注意伤口引流管的量、颜色、性状及伤口的渗血情况。3、观察患者的尿量变化。4、按医嘱完成输液计划。O:预期目标：住院期间得到及时的监测和护理评价：4月当前第15页\共有19页\编于星期五\12点护理问题、措施、评价P1:有引流管效能降低的可能—

I:1、嘱患者翻身时注意保护引流管忽牵拉以防滑脱，避免折叠，脱落影响引流的效果。2、妥善放置固定引流管。3、每小时挤压引流管一次，保持引流通畅。4、每天更换引流管一次，观察引流管的颜色及量，如发现异常及时汇报医生。O:预期目标：保持引流管在位通畅评价：在位、通畅当前第16页\共有19页\编于星期五\12点护理问题、措施、评价P1:疼痛—

与骨折有关I:注意观察头痛情况及意识瞳孔生命体征变化根据医嘱使用脱水剂并观察尿量，酌情抬高床头,给予平卧,翻身时平托，动作轻柔妥善固定胸引管，观察引流液性质、量、色并记录心理护理:指导家属了解疾病过程及预后，消除紧张、恐惧心理。O:预期目标：病人疼痛减轻或缓解评价：12.20头痛缓解，12.31诉胸部、肩部疼痛缓解当前第17页\共有19页\编于星期五\12点护理问题、措施、评价P1:疼痛—

与骨折有关I:注意观察头痛情况及意识瞳孔生命体征变化根据医嘱使用脱水剂并观察尿量，酌情抬高床头,给予平卧,翻身时平托，动作轻柔妥善固定胸引管，观察引流液性质、量、色并记录心理护理:指导家属了解疾病过程及预后，消除紧张、恐惧心理。O:预期目标：病人疼痛减轻或缓解评价：12.20头痛缓解，12.31诉胸部、肩部疼痛缓解当前第18页\共有19页\编于星期五\12