肺功能检查及其临床应用演示文稿

肺功能检查及其临床应用演示文稿当前第1页\共有56页\编于星期六\9点优选肺功能检查及其临床应用当前第2页\共有56页\编于星期六\9点非呼吸功能：(生物活性物质代谢)呼吸功能：(气体代谢)

通气功能(包括肺容量)

换气功能(弥散功能、血气分析)

呼吸动力学(呼吸中枢、呼吸肌肉)

特殊检查：气道反应性、支气管舒张剂吸入试验通气/血流比、运动心肺功能

肺功能当前第3页\共有56页\编于星期六\9点肺功能测定的内容

静息肺功能:指在静息状态下,对受试者的肺通气功能(肺容量、肺通气量、小气道功能、呼吸动力学、吸入气体分布、呼吸肌功能)和肺换气功能（弥散功能、通气血流比值）进行测定和评估。心肺运动试验：指在运动负荷中受试者的能量代谢，心肺功能进行同步测定和综合评估。其他：呼吸调节功能、气道反应性测定、肺血流量测定等当前第4页\共有56页\编于星期六\9点肺功能检查的临床意义

1.早期检出肺、气道病变

2.鉴别呼吸困难的原因

3.评估疾病的病情严重程度

4.评定药物和其它治疗方法的疗效

5.评估胸肺外科手术耐受力

6.劳动强度、耐受力的评估

7.危重病人的监护当前第5页\共有56页\编于星期六\9点诊断：症状：呼吸困难、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛。

体征：桶状胸、胸廓畸形、呼吸音低、喘鸣、湿性啰音/爆裂音/捻发音、呼气延长、紫绀。

实验室检查：红细胞增多、高碳酸血症、低氧血症、胸片异常。

术前评估：预后评估：筛选易患病人群：当前第6页\共有56页\编于星期六\9点监测疾病活动度：支气管扩张剂的疗效、肺间质疾病的疗效、证明疾病的自然过程、评价职业暴露的影响、评价药物的可能毒性。失能评价：当前第7页\共有56页\编于星期六\9点肺功能测定仪器容量/流量测定仪

容量计：水浮桶式，干式滚桶式流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式气体分析仪

远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱压力测定仪当前第8页\共有56页\编于星期六\9点肺功能测定

当前第9页\共有56页\编于星期六\9点静态肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLC当前第10页\共有56页\编于星期六\9点肺容量

根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的肺内容纳的气体量

基础容积

计算容量

VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV当前第11页\共有56页\编于星期六\9点用力肺活量(MEFV)测试演示当前第12页\共有56页\编于星期六\9点时间－容量曲线012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC当前第13页\共有56页\编于星期六\9点流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形当前第14页\共有56页\编于星期六\9点

流速容量曲线及时间容量曲线当前第15页\共有56页\编于星期六\9点MEFV检测要求

充分吸气至肺总量位(重复变异<5%)

突发呼气迅速最大用力呼气(外推容量<5%)

无中断呼气时间>3~5”或平台

(0.025lps0.5sec)当前第16页\共有56页\编于星期六\9点吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响当前第17页\共有56页\编于星期六\9点最大分钟通气量（MVV）

单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量Time(12Sec)

容量(l)容量(l)

5010012当前第18页\共有56页\编于星期六\9点肺功能常用指标(1)FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼气中段流量)：

在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速当前第19页\共有56页\编于星期六\9点肺功能常用指标(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FIVC：用力吸气肺活量FEF50%/FIF50%：

50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量当前第20页\共有56页\编于星期六\9点肺功能常用指标VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVCPEF、MVVMMEF、V50、V25、FEF50/FIF50RV、TLC、DLco、Raw当前第21页\共有56页\编于星期六\9点肺功能的评价(相关因素)身高、体重、年龄、种族生长，老年改变体位昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：环境因素、吸烟当前第22页\共有56页\编于星期六\9点正常范围预计值2SD或95%可信限范围内预计值20%：FVC，FEV1预计值25%：PEF预计值35%：V50，V25，MMEFGAW，RAWVE，TV：变异较大当前第23页\共有56页\编于星期六\9点正常预计值广东：FVC(女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006WFEV1(男)=-1.087-0.029A+0.033HV50(男)=0.185-0.043A+0.041H举例：女性，35岁，160cm,55kgFVC=-1.355-0.595+4.64+0.33=3.02(l)当前第24页\共有56页\编于星期六\9点肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。

FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；

TLC和RV可增高原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍当前第25页\共有56页\编于星期六\9点肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞

当前第26页\共有56页\编于星期六\9点肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；

TLC和RV无增高。

原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭当前第27页\共有56页\编于星期六\9点肺通气功能障碍分类

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？当前第28页\共有56页\编于星期六\9点通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍

FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限限制性通气功能障碍

FVC<95%正常预计值可信限小气道病变

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围

FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于

95%正常预计值可信限当前第29页\共有56页\编于星期六\9点肺功能损害程度：(三级分法)

轻中

重VC(FVC)79-6059-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%为异常当前第30页\共有56页\编于星期六\9点流速容量

正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC当前第31页\共有56页\编于星期六\9点

内科应用评价肺功能损害的程度，性质：诊断气道阻塞的部位：

小气道功能早期疾患大气道阻塞器质性改变判断预后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外国)

？(中国)指导治疗：扩张剂吸入试验治疗前后肺功能比较特发性肺间质纤维化(激素治疗)当前第32页\共有56页\编于星期六\9点

对气道病变部位的诊断中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞当前第33页\共有56页\编于星期六\9点典型胸内型上气道阻塞流速容量当前第34页\共有56页\编于星期六\9点典型胸外型上气道阻塞流速容量当前第35页\共有56页\编于星期六\9点典型固定型上气道阻塞流速容量当前第36页\共有56页\编于星期六\9点单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变流速容量当前第37页\共有56页\编于星期六\9点

慢性持续性干咳(>3周)病史、体检、胸部X光肺功能不正常：慢阻肺，哮喘发作期

(支气管扩张吸入试验)肺功能正常：支气管激发试验阳性：咳嗽变异型哮喘当前第38页\共有56页\编于星期六\9点咳嗽变异型哮喘

慢性原因不明咳嗽（>3周）支气管激发试验阳性或昼夜呼气峰流速变异率>15~20%

平喘治疗有效短期内停药复发当前第39页\共有56页\编于星期六\9点发作性咳嗽或胸闷哮喘：PEFR或肺功能(FEV1)监测波动率>20%

天PEF(LPM)当前第40页\共有56页\编于星期六\9点

呼吸困难通气功能正常异常

支气管激发试验弥散功能VC↓VC正常VC↓

异常正常异常FEV1.0FEV1.0FEV1.0

占预计值%-占预计值%↓

占预计值%↓哮喘心肺运动间质性肺限制型阻塞型混合型COPD试验疾病正常异常（VO2/HR）间质性肺疾病COPD肺气肿肺切除术后气胸等支气管哮喘肺结核肺Ca等肺Ca等焦虑心血管疾病当前第41页\共有56页\编于星期六\9点气道反应性测定意义诊断(支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘)评估疾病严重程度评估疾病治疗效果研究发病机理流行病学调查当前第42页\共有56页\编于星期六\9点肺血管病和慢性心衰

狭义的肺血管疾病包括不能解释的肺动脉高压，血栓阻塞性肺动脉高压及其他原发于肺血管病变的肺动脉高压。肺功能改变的特点是：轻度限制性通气功能障碍（肺容量，TLC↓）弥散功能降低，氧合障碍（静息或运动时）。代谢性碱中毒（胃酸丢失，继发性血容量不足）。心肺运动试验：最大氧摄取量、氧脉搏、PaO2↓,无氧阈提前出现，VD/VT和P(A-a)O2↑.

慢性心功能不全的患者静息肺功能特点和运动心肺功能的特点与肺血管疾病患者相类似，但这些改变，无特异性，须密切结合临床。当前第43页\共有56页\编于星期六\9点手术适应症的选择

肺功能检测是评估外科（特别是胸外科）手术适应症的重要方法。其目的在于评估患者是否有手术风险及其程度，明确患者能否耐受全身麻醉，能否耐受手术，能耐受何种手术，能否安全渡过围手术期，术后如何康复等，尤其是老年人，有肺部基础疾病者。当前第44页\共有56页\编于星期六\9点肺切除术

早在1955年Gaensler等就首次报道,MVV<50%,FVC<70%.的肺结核患者术后病死率为40％。1988年Ferguson等对237例胸科手术进行了回顾性分析，发现DLCO<60%的患者死亡率为25％。术后并发症高危人群患者进行:患者有:

肺叶切除吸烟史冠状动脉搭桥肺疾病史上腹部手术需要长时间麻醉的手术头和颈部手术

20世纪80年代后期国外学者认为，运动试验中的心率，通气量、氧耗量和肺血流量的增加与术后状态相似，故肺功能和运动试验是评估手术适应症的重要方法。当前第45页\共有56页\编于星期六\9点

肺疾病患者作肺叶切除的选择流程

FEV1.0和DLCO

<60%>60%放射性核素定量肺显像术后预计FEV1.0或DLCO>40%<40%

运动试验VO2/Kg<15

手术适应症手术高危当前第46页\共有56页\编于星期六\9点心外科手术

肺功能减退与心外科术后病死率间的关系报道不一，冠状动脉搭桥术后FEV1.0<1.25L的患者死亡率为12％，FEV1.0>1.25L者为4％。故ATS推荐：对于吸烟或呼吸困难的患者应于心外科手术前行肺功能检测。运动心肺功能试验是心血管患者术前评估的重要方法。一般代谢当量（MET=3.5VO2/Kg）<3时，应慎重或禁止手术。当前第47页\共有56页\编于星期六\9点腹部手术

早期研究显示，术前肺功能减退是导致上腹部手术后呼吸并发症的重要原因，但随着医学的发展（手术方法的改进，术前治疗的进展，术后监护的完善等）术后死亡率不断降低1980年Jenkinso观察上腹部手术第一天FVC下降均为术前的35％，术后一周逐渐恢复正常，Fuso等发现术前FEV1.0<60％发生上腹部手术后呼吸合并症机率上升，PaO2<70mmHg同样升高。ATS建议：吸烟者或肺部疾病患者腹部手术前应行肺功能检测，其临界值为MVV>50％，FVC>2L,PaCO2<45mmHg当前第48页\共有56页\编于星期六\9点肺活量的术后变化在中线或肋骨下切口术后，肺活量(VC)的改变(数据以占术前测量值的百分数表示)%VC当前第49页\共有56页\编于星期六\9点术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者)%