肺栓塞危险分层及处理策略课件整理

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝肺栓塞危险分层及处理策略肺栓塞危险分层及处理策略时间反复无常，鼓着翅膀飞逝肺栓塞危险分层及处理策略急性肺栓塞危险分层及处理策略中国医学科学院阜外心血管病医院肺血管病诊治中心熊长明肺栓塞相关名词◆肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞◆肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征心肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死创新教育属于素质教育中最为核心的内容，同时也是新形势下赋予素质教育最为深刻的内涵，素质教育如果想适应新形势下教育发展道路的迫切需求，就必须强化创新教育模式。而素质教育最主要的渠道就是课堂教学，课堂教学对培养学生创造力有着决定性作用，所以如何将课堂教学的四十几分钟利用好，成为培养学生创造力的关键因素。一、激发学生的创新兴趣伟大的物理学家爱因斯坦曾经说过：“兴趣是学生最好的老师，它通常胜过责任感。”由此可见，兴趣是促进学生开发思维能力、增强学习能力的源泉和最基本保障。所以，在职教师必须运用各种手段培养、激发学生的兴趣。打个比方来说：可以用较为幽默、形象和生动的语言抓住学生的眼睛和耳朵，激发其想象力和创新力，巧用设悬念方式启迪学生的创新思维，使课堂气氛活跃起来。同时可以根据学生喜好提出发散性思维问题，使学生自主讨论课堂问题，在学生讨论时教师可以适当的添加幽默信息和理性信息引导学生的创新能力。还可以采用开放式教学方式进行课堂教学活动，可以从感官方面刺激学生的记忆力，比如在讲解昭君出塞故事时，可以让学生根据自己对文章的理解，描绘出昭君出塞图，这样不但可以强化学生对本文的记忆深度，同时也可以使学生主动了解昭君出塞时的历史风情和地理环境，使学生充分遐想昭君出塞时的各种奇闻异事等。二、培养学生释疑和质疑的能力很多教师在教学过程中只注重学生解决问题的能力，而忽视学生提出问题的能力，这就使得学生在学习过程中往往处于机械式被动接受的地位，不利于培养学生的主观能动性和创造力。因此在具体教学过程中，教师应重点培养学生提出问题的能力，要求学生根据文章内容提出自己较为感兴趣的问题，引导学生思维扩张能力，并且在学生提出问题后，教师不应一味的解答学生的问题，这样不利于学生开阔思维，应善于运用引导手段引导学生自主提问和解决问题的能力。三、着力培养学生的发散性思维培养学生的创新能力离不开发散思维能力的辅助。有关专家在以往的研究中表示，发散性思维方式就是创造思维方式，其两者有共同之处。因此，在实践教学过程中，学生创新能力应更多的体现在创造性学习能力方面。所以教师应在课堂教学环节中将学生的思维方式进行转变，培养学生多角度、全方位的思维模式，老师通过不断的设置趣味性问题，使学生在毫无压力的情况下自由学习和讨论，并且在解决问题过程中培养自己独特的学习方式和创造能力，同时教师应在教学过程中融入实际生活内容，使学生从实际生活中获取创新灵感，培养学生不惟师、不惟书的意识，将学生创新能力全面提升上来。四、营造良好的学习氛围，实行民主教学从传统的教学模式中可以看出，以往的教学模式通常都是较为刻板化和程式化的，教师在课堂教学中应忠于教科书，这种教学模式的长期制约，致使学生形成了唯师、唯书的学习心态，学生不敢质疑老师传授的致使，不敢质疑书本的真实性，更加不敢提出自己的设想。这种教学模式存在着严重的束缚性，制约了学生个人能力的增长。著名心理学家研究表明：人的创造能力不仅智慧和知识作为基础，同时也于情绪变化成正比，尤其是和创新欲望联系紧密。欲望是人最本质的追求，其强度远远超过强硬灌输的东西，所以在教学中应激发学生的求知欲望，鼓励学生提出不同见解，认真聆听学生的建议，对学生提出的古怪问题应片面对待，不可以一概否定，注重民主教学，从选择角度开始，激励学生的学习热情。五、改变传统的评价模式培养学生的创新能力还应将传统的考评制度进行改革，建立健全多元化考评制度。创新学生创新、探索和学习的考评模式，改变期中、期末考评模式。可以在课堂教学中对学生的综合能力进行评估，对学生思维能力，质疑和释疑能力以及积极性等进行综合评价，这样提升学生的个人能力，使学生重视课堂。六、总结综上所述，创新教学中教师占据着最核心的引导地位，在有效的课堂教学时间内，教师怎样使教学方式与众不同，贴和学生的最本质需求，才是体现课堂教学质量的关键，所以教师应本能的不断创新教学模式，认真求索、深入探析学生本质需求，才能将学生的创造力无法挖掘出来。科学而合理的策略是提高学生参与阅读的有效保证，在阅读教学中，参与情境和参与度是研究的重点。特别是在初中阶段，如何通过参与情境来激发学生参与的兴趣更是直接影响参与的因素。一、创设有效参与阅读的情境阅读教学是教师根据教学目标和教学内容来引导学生通过阅读来获取知识、感悟和审美体验的过程，在这个过程中，需要与一定的情境和悬念来作为铺垫，更需要通过预留空白来给学生展示自我的机会，从而激发学生高昂的学习兴趣。1.创设和谐的阅读气氛阅读只有在高度自由和放松的情境中才能获得最佳的阅读效果，因此，在阅读过程中教师需要以民主、平等、和谐的课堂气氛来保证学生有效地参与到阅读的过程中来。众所周知，教学是双边的活动，那么，教师就需要通过自我角色的改变来为学生创设氛围，需要教师从知识的传授者的角色走向领导者的角色，在阅读中和学生一起讨论，在学生遇到困难和不解的时候，给予其正确的指导，而学生获得阅读收获的时候则要在鼓励的同时，引导学生更深入地去研究文本。阅读同时也是一个主体的体验过程，这需要教师真正树立以学生为主体的阅读教育观，让学生在阅读中去形成自我的感受，去感悟作品，形成自己独特的个性，教师更多的是要以问题的方式来引导学生将阅读中的收获表现出来。2.通过悬念提高学生的参与度面对一个新的文本，学生都想最先了解文本中所包含的故事和表现的思想主题，教师就应该抓住这一点，以问题的形式来激发学生的阅读兴趣，提高学生阅读的参与度。如在讲授课外阅读《学会看病》的教学中，教师首先简单地描述了母爱的伟大和无私，然后以问题“在《学会看病》中有这样一位母亲，他的儿子生病发烧的时候，做过多年医生的她不但不在家里给儿子找药治病，反而逼儿子独自去医院看病，这位母亲到底爱不爱自己的儿子？他当时又是怎样想的？他是怎样的一位母亲呢？”悬念的提出让学生急于想知道问题的答案，这就在无形中激发了学生对答案的探究欲望，阅读就成了主动行为而非被动的参与，有效度自然大大提高。3.预留空白让学生获得满足感初中生较小学生无论从心理和生理都有很大的改变，但喜欢被奖励和受到赏识依然是他们所期望的。同样，在阅读教学中，很多问题并不一定需要教师进行直接的说明，而可以先预留一些空白，给予学生更多的展示机会。比如，对阅读的理解，教师不必在学生对阅读理解偏颇的时候马上给予纠正，可将这个任务交给其他学生，让其他学生来帮助阅读同学，这其中还有一个好处是，学生和学生之间的心理距离较短，学生提出的意见在教师肯定的基础上，更容易让对方接受。此外，在阅读后对问题的解决，教师也可以在小组讨论的基础上来进行总结，对某个小组的解答被采纳较多时，对该小组就是一个鼓励，而对其他小组也是一种激励。二、更新教育观念，改进阅读教学方法更新教育观念，增强育人意识是改变当前普遍存在的唯一考试从的局面、提高阅读教学质量的关键，教师要在深入钻研教材的基础上，充分挖掘教材内在的德育功能把教书和育人有机地结合起来。改进阅读教学方法，以提高教学效率，不少教师仍然采用注入式教学、满堂灌、满堂问或者满堂练，追求形式上的热闹，“授之以鱼不如授之以渔”，教师不仅要指导学生阅读，而且要教会学生阅读的方法。同时加强教师阅读教学基本功训练，扩大学生的阅读视野，重视阅读训练与整体把握，挖掘教材新意，开发教学资源，打造个性化教学风格，减少对教学参考的依赖。教材本身具有无穷的魅力，教师要认真钻研教材，挖掘其中隐含的深意，设计出具有个性风格，又符合学生实际的教案，积极引导学生思考，更好地理解课文内容，运用启发式的语言，借助恰当的教学方法和手段，将教师对课文的理解转变为学生对课本知识的掌握和理解。三、调控有效参与度的策略1.调控参与的广度和梯度。在阅读教学中，教师一方面要调动全员参与就首先需要通过对个体的参与度来进行，那么，教师就需要与明确的学习目标来引导学生根据自己的水平，而选择不同的阅读方式进行参与，与此同时，以小组讨论的方式加大阅读参与的广度，同时，明确小组成员在阅读后要将自己的答案和小组其他成员进行对比，形成统一答案以便汇报，这样的要求在自由中有限制，学生参与度得到了扩大。参与的梯度是让学生在原有基础上逐步通过阅读解决问题，这就需要教师在问题设计中来体现，问题的逐步深入，让参与的梯度得到了很好的控制，学生也能在解决前一个问题的基础上去解决后一个问题，效果更好。2.调控参与的时度。在阅读教学中，加强对阅读时间的管理也是促进学生有效参与的必要因素，目前很多语文阅读教学中都出现了满堂灌、满堂问、满堂练现象，为此，笔者认为，在阅读教学中，以先学后教、以学定教的原则来进行时间的管理是较为可行的，即在阅读课堂教学中以学生的参与为主体，以教师的主导为辅助，那么，在时间安排上学生的阅读和讨论的时间就应该是大部分，即应占据整个课堂的2/3，而教师的引导则只能占到课堂的1/3。阅读，是初中语文教学中的重要组成部分，随着新课程改革和素质教育的实施，学生的需求也在进行着改变。在初中语文阅读教学中，如果我们能够时刻牢记学生是阅读的主体，发挥学生的主体作用，履行教师的主导作用，以方法为指导，调动学生积极参与提高参与度，才能保证阅读教学的有效性，课堂教学效率和教学质量就会得到进一步提高。急性肺栓塞危险分层及处理策略中国医学科学院阜外心血管病医院肺血管病诊治中心熊长明肺栓塞相关名词◆肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞◆肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征心肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死肺栓塞相关名词令深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DⅦT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块(血栓)。◆静脉血栓栓塞症(venousthromboembolisin,VE):PTE和DⅥT是同一疾病过程中两个不同阶段,统称为VTE令肺动脉血栓形成:肺动脉内原位血栓形成,并非外周血栓脱落所致肺栓塞临床分型◆大(块)面积肺栓塞(massivepte):临床上以休克和低血压为主要表现,即体循环动脉收缩压<90mHg或较基础值下降幅度〉40mHg,持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常,低血容量或感染中毒症所致血压心非(块)大面积肺栓塞(non-massivepte):不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞◆次(块)大面积肺栓塞(submassivepte):非大面积栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现右心功能全的表现。危险分层意义◆肺栓塞临床谱较广,其表现取决于肺栓塞的面积发展速度、原心肺功能状态、肺血管内皮细胞及神经体液反应等。◆轻者2一3肺段可无任何症状,重者15-16肺段可发生休克或猝死。◆病情的轻重决定患者的预后和治疗策略的选择。↑肺血管阻力↑肺动脉高压右心室后负荷右心室扩张右心室收缩功能不全右室壁张力心室间左移左南性一一左心m负右心缺血每搏量冠状血流心排血量低血压低灌注肺栓塞引起血流动力学紊乱的病理生理学危险分层方法血流动力学分层今右心功能不全分层今生物标记物分层◆解剖学分层血流动力学分层◆血流动力学不稳定:临床上以休克和低血压为主要表现,即体循环动脉收缩压<9Omg或较基础值下降幅度〉Omng,持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常,低血容量或感染中毒症所致血压下降。。◆血流动力学稳定:体动脉压力无明显变化。右心功能不全分层◆右心功能不全评估指标◆右心室扩张今右心室/左心室舒张内径比率>0.6右心室游离壁运动机能减弱◆右心功能下降伴右心室后负荷增加◆心室间隔左移◆左心室舒张期充盈障碍(A/E>1)生物标记物形成◆右心压力升高,室壁张力升高,挤压右冠状动脉,使心内膜下灌注减少,心肌供氧下降,引发心肌缺血及右