重症肝炎的护理查房课件讲义

重症肝炎的护理查房46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔重症肝炎的护理查房重症肝炎的护理查房46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔萑龙人即医院厚德精医仁爱奉献重症肝炎的护理查房综合内科王佳二○一六年三月萑龙人即医院厚德精医仁爰奉献病史现病史:6床董XX,男,70岁。患者主诉:“反复腹胀半月”于2016-0222门诊入院。患者半月前无明显诱因下出现上腹持续隐隐闷胀,伴反酸,食欲下降,无呕吐,无腹痛,无畏寒发热,无胸闷胸痛,无心悸,无头昏头痛,无咳嗽咳痰。门诊拟“慢性胃炎、冠心病”收入院诊治,至发病以来,患者精神尚好,食欲欠佳,二便正常,体重无改变。九年义务教育6年在小学，主要在农村。小学教育是基础，是根基。要发展教育，就要优先发展小学教育，关键是提高农村小学的教育质量。目前我国农村小学教学设备不足、师资薄弱、待遇低、留守儿童多、家长教育意识不足等多个因素没有得到很好地解决，有的还越来越严重，造成农村小学教育质量不高，影响了初中生源质量和整个义务教育质量的高低。1.农村小学教育质量不高的原因1.1农村小学教学设备不足，不如城市一个教室。现在一些城市小学投资巨大，设有游泳馆、体育馆、实验室、科技馆、图书馆，每个教室还配有电脑、投影仪等现代化教学设备。“一支粉笔、一块黑板、一张嘴”是农村小学教学设备不足的真实写照。很多农村小学由于缺少教学设备做不了演示实验，调不起学生学习积极性，影响开齐课程，孩子直到小学毕业都没摸过一下键盘。城市一间教室的投入就相当于偏远地区一所农村小学的全部家当。城市学校像欧洲，农村学校像非洲。农村小学教学设备不足严重地影响了教育质量地提高。1.2农村小学师资薄弱，任务重，工资低，工作积极性不高。师资不足。村小，尤其是教学点教师“包班”的现象多。每周25节课左右，几乎节节有课上，教学任务重，没有时间搞教研，教学方法老化，手段陈旧，学生学习积极性不高，教学质量也不高。学科结构不合理。大部分村小缺少英语，信息技术，音、体、美等专业教师，严重制约着这些课程的正常开课。教师队伍老龄现象十分严重。大多数学校的教师平均年龄超过45岁，有些教学点超过50岁，甚至有的小学找不出一名35岁以下的青年教师。老龄教师多，学历低、专业知识水平有限，精力不足，严重制约小学教育质量的提高。因此农村小学急需注入新鲜血液，吸收优秀的大中专毕业生和年青的教师到农村小学从教，为农村小学教育的科学发展做贡献。工资低，工作不积极。现在过半的农村教师工资不如一个普通工人的收入。有知识有技能的教师得不到社会的认可，人们当然就看不起教师了。有的教师出现了不平衡的心理，没有全心全意的投入精力搞好教学工作，而是拿多少钱干多少活，做一天和尚撞一天钟。还有的教师因为工资低，生活压力大，把教学工作当成副业，把干农活、搞创收当成主业。1.3农村教师待遇低，留不住人才。水往低处流，人往高处走。农村教师工资低，生活压力大，工作任务繁重，社会地位低；很多乡村寄宿制小学无教师周转房、公寓楼，住宿条件差，有些教师为了用好住房公积金就在县城买商品房。这些因素的存在造就一部分年青的、优秀的教师往外跑，甚至跳槽离开教师这一职业。有关系的、年青的、优秀的教师基本上都离开了农村学校，留下那些大多数是年龄大、没有关系走不开的教师。因此农村小学师资越来越薄弱。1.4优质生源总是往外跑，留不住好学生。由于城乡学校资源差距甚大，很多经济条件好的有长远教育投资眼光的家长把学生往县城学校送。县城有些学校不是见个学生就收，而是经过入班前的知识水平测试，达到他们定的考试要求才收。好学生被选走了，差学生只能回到农村小学就读，因此农村学校优质生源就越来越少了。1.5农村留守儿童多，问题学生也多。由于农村经济相对落后，因此有很多家长外出务工，把小孩留给老人来看管，造成隔代教育问题多。学生由于缺失母爱、父爱、家庭教育，很容易在心理上、情感上、思想上出现问题。农村独生子女多，老人文化水平低，观念陈旧落后，过于宠爱、溺爱孩子，促使孩子养成性格孤僻、内向、自卑，生活懒散，学习被动等不良习惯。学校与家庭之间又缺乏沟通，监管不力，导致留守儿童学生问题多，学习跟不上，甚至产生厌学、逃学的坏现象。出现了学生不愿学，老师教“吐血”的情况。1.6农村家长不重视教育，缺乏家庭教育意识。好多农村家长忙于务工搞经济，忽略了对子女的家庭教育，甚至出现报名时不知道自己的子女读几年级的笑话。有的农村家长认为读书没出息，何必花费巨资读完大学打工，工资还不如一个小学毕业的工人，不如初中毕业直接打工赚钱快。还有的农村家长缺乏教育方法，从不检查和辅导子女学习，也不关心子女的心理、情感和思想教育。当子女出现问题时，教育简单，要么打骂，要么放任自流，缺乏耐心引导教育，造成孩子问题多。至于幼儿教育的意识就更不用谈了。2.提高农村小学教育质量的对策2.1改善农村学校办学条件，经费投入向农村小学倾斜。国家要下大力气改善目前农村小学教学设备不足的困境，在教育经费投入时应向农村小学倾斜，让学校变漂亮的同时，继续实施农村学校项目设备建设工作，为农村小学配齐仪器和教学设备，引进网络教育资源和现代教学技术。通过集中培训、校本培训，教会教师使用现代化教学设备，上网查找和使用网络教育资源的技能。建全设备使用管理制度，督促教师用好各种教学设备资源，提高课堂教学效果。2.2提高农村教师待遇，留住人才长期从教。搞好农村小学教育质量的关键是要提高农村小学教师的工资、住房、医疗等福利待遇。让在职的农村小学教师安心工作，有幸福感，乐于教学乐于奉献，吸引成绩优异的学生报读师范院校。招聘优秀大中专毕业生到农村从事教育工作，留住人才。才不会出现由国家买单培养出来的免费师范生本应到农村或薄弱学校任教，到头来由于农村教师待遇低而想方设法离开农村工作环境，甚至跳槽转业的遭糕现象了。2.3切实搞活支教工作。支教不该出现只见调令不见其人在支教学校工作的坏现象；也别让支教变了味，成为一些少数学校领导的“整人”工具和手段。应该让那些真正有才能教学水平高的优秀教师和县城富余师资轮流到农村小学从教2年以上，在生活和交通方面进行补贴，还要在评优、职称晋升方面给予优先照顾，让支教老师愿意到乐意到服务好农村小学教学工作。2.4高级教师职称评聘向农村学校倾斜，激励教师积极工作。改革农村小学教师在高级教师职称的评比条件和评聘比例。现在的乡村小学，找不出一个高级职称的教师，获得中级职称的老中年教师在职称方面毫无干劲。因此，既要向那些教龄长、教学好的教师倾斜，让老龄教师觉得在职称方面还有奔头，调动其工作积极性；又要让那些教育效果好影响力大的优秀中青年教师评上高级职称，享受高级职称带来的收入感和幸福感，激励教师积极工作，别让高级职称在农村小学成为水中望月看得到捞不到的现象了。2.5搞好农村教师培训和教研工作，提高教学水平。通过远程教育、校本培训、请进来和派出去等基本途径来提高农村小学老师的教学技能和教学水平。一是各级教研部门人员要多深入农村小学一线课堂，听课指导，指出优点和不足，帮助农村小学教师提高教学水平。二是县城学校的优秀教师到农村小学送教到村，上好示范课，让农村小学教师有实例模仿学习。三是在照顾好年青教师的培养情况下，尽量多安排老龄教师出去听课培训，回来后，督促其在本校上好教研课、探讨课。四是农村小学还要开展好校内和校外之间的教研、经验交流活动，做到先进教学理念和经验共享，共进步。2.6加快普及农村学前教育步伐，让农村学生与县城学生同在起跑线。古人常说“三岁看大”、“七岁看老”，可见，抓好学龄前儿童教育有多么重要！根据儿童心理发展规律以及家庭教育学原理，3至6岁是人生的第一个关键。因此要充分利用撤点并校后剩余的校舍和教学资源，尽快普及实施农村学前教育，让农村幼儿像城市那样从小得到启蒙教育，开发智力，初步培养良好的生活习惯，为小学学习提供根基服务。别让农村小学的学生一入学就输在了起跑线上，少了几年的学前教育。2.7大力营造关爱留守儿童氛围，消除问题学生。学校要建立留守儿童教育管理机制和档案。要大力宣传和创办关爱留守儿童的活动，营造氛围。通过政府教育部门、老师、社会爱心人士与学生手拉手关爱活动，使留守儿童感受国家、社会、学校、老师的关怀和温暖。加强对留守儿童的特殊关心和监护，配备心理辅导老师，解决他们心理上的一些问题。提供亲情电话，积极开办“校讯通”，为学生和家长间提供通话及信息联系服务。教师定期与留守儿童的父母和临时监护人联系和沟通，相互了解学生的学习生活情况。2.7抓好家长学校建设及沟通联系工作，提高家长教育意识能力。抓好家长学校工作，充分利用寒假、节假日务工家长回家时间对其进行培训，提高他们对教育的认识意识，理清教育投资的意义和效益，掌握现代教育发展的新理念，传授督促检查子女完成家庭作业的好方法。关心子女的生活，也要关心思想、学习、心理和情感。让家长做到赚钱、教育两不误。开好家长会及家校之间的沟通联系，及时地把学生在校的思想学习生活情况反映给家长，发现问题及时处理，把问题消灭在萌芽状态中。搞好农村小学的教育质量，需要国家和政府部门教育经费投入向农村学校倾斜，把钱用在刀锋上，切实提高农村小学教师的工资福利待遇，留住人才，抓好师资队伍建设，学校、教师和家长倾力配合，出谋出力，才能有希望真正提高农村小学的教育质量。收稿日期：2013-05-20作文教学是初中语文教学的一大难题，长期的作文教学方法不当导致的后果是：学生普遍对作文缺乏兴趣，写出的作文抄袭严重、千篇一律。为了改变这一现状，我在教学实践中采取以下措施来创新初中作文教学，取得不错的效果，现整理成文以期抛砖引玉。一、注重阅读，强化积累现在很多学生平时很少进行课外阅读，缺乏必要的写作材料的积累，一到作文课就觉得无话可写，因此对作文望而生畏。要使学生作文有话可说有物可述，必须注意积累写作材料，提倡多阅读文章。杜甫所说的“读书破万卷，下笔如有神”便是这个道理。只有平时多读书，才能积累更多的写作材料，写起作文来才能有更多、更好的选择，作文才能充实有趣。所以，我对所有刚接班的学生，都要求其进行课外阅读，不但根据其阅读基础的差异对阅读的内容进行规定，而且采用学生喜欢的方法进行阅读检查，如诗歌背诵赛、讲故事、成语接龙、专题演讲赛等，让学生的课外阅读变得兴趣盎然、充满活力，不但达到积累作文材料的目的，更培养了学生良好的阅读兴趣和习惯，开阔了他们的视野，陶冶了他们的情操，一举多得、事半功倍。二、坚持练笔，减轻难度一般地说，学生课外时间有限，过分要求写整篇文章，会让他们感到心有余而力不足，因此可要求他们进行平时练笔，而写日记是有效的练笔形式。倘若学生平时能按照要求去做，多记日记多写片段，并把自己的感情寄寓其中，不仅可以大大提高写作水平，而且可以得到一种精神的愉悦和享受。基于此，在平时的作文教学中，我强调每位学生每天至少练笔一次，大至对国事的点评，小至遣词造句，不一而足。学生经过一段时间的练笔，笔头熟了，素材也多了，会把有些内容自然而然地运用到作文中去，从而减轻了写作的难度。写日记对于学生来说并不是多大的难事，关键是坚持，学生能否坚持下去主要看语文老师的落实工作。有许多教师，刚开始的确很认真地去检查学生的日记，但过不了多久就会流于形式。当然，教师工作繁忙，不可能把学生的每篇日记都认真审阅，但可以挑选写作程度好、习惯好的学生当小组长，代表老师去行使检查权，这样就能大大降低教师的工作强度。三、鼓励写实，抒发真情学生作文脱离实际、生搬硬套，字词不够、废话连篇，实在不行抄袭别人，几乎是每个语文教师都遇到过的问题。那么如何改变这种现象呢？教师要在日常的作文训练中鼓励学生说真话写实事，因为作文评价的第一个标准是写真写实，只有做到写真写实才能对作文做进一步评价。在作文教学中，我们应鼓励全景式地扫描生活，让学生用自己的双眼去观察生活，用自己的心去理解生活和思考生活，挖掘生活中最熟悉却又最能打动心灵的宝藏，写真人真事抒真情实感。让五彩缤纷的生活成为作文的表现对象，让生活成为学生自己真正的创作源泉。四、创设空间，引导写作作文课上，教师要极力为学生创设写作空间，提供表达机会，引导学生作文。教师要创设机会让学生进行口头作文和修改作文，在实践操作中提高写作能力。口头作文――在动笔写作之前，我们一定要让学生明确写作思路和提纲，随后组织他们在课堂上发言，可以就内容、立意、选材、结构来谈。这一环节给学生提供自由发言的机会，让他们在交流中寻找到适合自己的信息，激发自己的创作灵感，修正自己的思路和提纲，达到相互学习、取长补短、共同进步的目的。评定作文――我们可以引导学生从以下几个方面评定作文：有无错别字，标点符号是否正确，立意与选材是否得当，语言是否通顺，开篇是否新颖等。在自己评定的基础上，我们可以组织和引导学生进行互评，这样可以为学生提供相互交流和学习的机会。修改作文――作文评定完，要求学生在批改别人的作文时，把别人作文中的精彩片段，如新颖的开头、闪亮的结尾等值得学习、借鉴的地方记录下来，以便在以后的作文中取长补短。当作文本回到自己手上时，学生要仔细看批改后的作文，重点看别人对自己的评语，并对照自己所记录的别人的优点，写出此次作文的感受，并进行相应的修改，这样可使自己的作文水平得到一定的提高。五、发挥特长，激励写作学生的作文水平不能一概而论，不同学生在不同的领域有着不同的喜恶优劣，所以教师要关注学生的个性，注意发挥其特长，使其在最擅长的领域内充分发挥自己的写作水平，并在写作成功中培养和巩固写作兴趣。在每一学期重点练习写作某一文体的前提下，教师可在开学初、期中、学期末安排几次自命题作文，充分让学生选择自己感兴趣的内容，写自己长于表达的文体，从而使学生百花斗艳尽显其芳，充分发挥个人的写作特长，这样必然会涌现出许多真情实感的优秀习作。教师充分肯定这些习作中所表现出来的闪光点，并加以积极引导，以激励更多的学生发挥自己的特长，达到培养学生写作兴趣的目的。综上所述，作文教学是一项长期细致的工作，它贯穿评议教学的全过程。教师需要不断提高自己的教学素养和专业能力，在教学实践中创新进取，从而取得成效。萑龙人即医院厚德精医仁爱奉献重症肝炎的护理查房综合内科王佳二○一六年三月萑龙人即医院厚德精医仁爰奉献病史现病史:6床董XX,男,70岁。患者主诉:“反复腹胀半月”于2016-0222门诊入院。患者半月前无明显诱因下出现上腹持续隐隐闷胀,伴反酸,食欲下降,无呕吐,无腹痛,无畏寒发热,无胸闷胸痛,无心悸,无头昏头痛,无咳嗽咳痰。门诊拟“慢性胃炎、冠心病”收入院诊治,至发病以来,患者精神尚好,食欲欠佳,二便正常,体重无改变。萑龙人即医院厚德精医仁爰奉欹病史入院后给予护肝、降酶、支持对症治疗后,出现胆酶分离,患者重症急性肝炎。MR提示(1)双侧额叶、基底节及放射冠腔隙性脑梗死;(2)脑缺血;(3)双侧筛窦炎;(4)肝内多发异常信号影,考虑小囊肿,建议进一步检查;(5)脾脏增大,腹水,原因待查;(6)胆囊壁增厚,考虑胆囊炎;(7)部分胸腰椎异常信号影,建议进一步检査萑龙人即医院厚德精医仁爰奉献病史CT提示:(1)双侧背侧胸膜增厚;(2)主动脉及冠脉硬化;(3)肝硬化、脾大、腹水;(4)左肾实质点状稍高密度影,性质待定;(5)前列腺增生。院内和院外会诊后给予输血浆、白蛋白、护肝、改善微循环治疗。患者目前乏力和食欲好转无厌油,无腹胀腹痛,小便浅黄色,无胸闷胸痛,无恶心呕吐。皮肤巩膜轻度黄染,心肺检査未见异常。腹软,无膨隆,剑突下无压痛,全腹未触及包块,肠鸣音正常,移动性浊音阴性。萑龙人即医院