脊髓前动脉综合症Beck综合征课件整理

脊髓前动脉综合症Beck综合征1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。脊髓前动脉综合症Beck综合征脊髓前动脉综合症Beck综合征1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。脊髓前动脉综合症

（Beck综合征）湖北省恩施市中心医院袁鹰化学创新教学根据人的本性、人的认知规律以及创新的潜能，把化学知识转化为化学问题，让学生积极参与，主动思考，对培养学生创新精神、提高学生的终身学习能力，都有着极为深远的意义。创新欲望又是人对事物的特殊的认知倾向，这种认知倾向的特殊性在于认知的主体总是带着满意的情绪色彩和向往的心情，主动、积极地去认识事物。学生的创新欲望是构成学习动机的心理条件，是推动学生在探索知识的过程中带有强烈情绪的一种意向和动力，同时也是启迪思维、发展创造力的前提。为此，本人结合化学教学实践谈谈化学教学中学生创新能力的培养。一、巧提问题，培养学生的创新意识学生不是通过直接同事物打交道获取知识，而是通过课堂教学这个主渠道获得。因此，在教师的点拨下如何才能有效掌握化学知识，理解化学思想和方法，学会运用化学知识去发现问题和解决问题，教师必须采取一定的手段和方法来激发学生的学习动机和求知欲望，使学生真正投入到学习活动中，积极思考，深入探究，取得良好效果。1.在教学过程的开始，先提出富有挑战性的关键问题通过提问引发学生的高度重视与浓厚兴趣，投入到化学活动中，想方设法解决教师所提出的问题，这为后续教学活动奠定了一个良好的开端。例如：在教学中，演示石灰石与盐酸反应，测定空气里氧气含量，硫在氧气里燃烧等实验时，教师应引导学生思考这些生动的实验现象有什么特点，有什么共同点，表明了什么道理，应当得出什么结论，并在这一认识过程中，从学习方法上给学生以启迪。初中学生关于化学的准备知识是薄弱的，加之化学运动形态较物理运动形态更复杂、更抽象，一般难以直接地、简明地重现，这就给学生化学思维能力的发展，带来了较大困难。再加上初中阶段的学习内容，因受学习水平的限制，描述性知识偏多，概念多，而且比较集中，这就要求教师在教学中，随时向学生指明需要记忆的内容，记忆的方法，要努力化难为易，多联系学生熟悉的常识和日常生活中的实际，多设计一些生动形象的教学方式，多引导学生议论、讨论和练习。在学生认识水平的基础上，引导他们得出结论，上升为概念。初中学生一般不大讲究学习方法，或习惯于按照学语文、数学的方法来学习化学，这就需要化学教师从一开始就运用典型实例，给学生以指导，要结合实验或实物来记忆物质的性质变化的条件以及反应后的产物。要注意联系对比，从个别中概括出一般，从个性中概括出共性。比如，学习了氧气的物理性质以后，要给学生点明学习和记忆的顺序，即按色、态、味、嗅、溶解性、密度、熔沸点的顺序，虽然不一定求全，但有记忆和再现的顺序，便于联想和回忆；当学习一氧化碳的物理性质时可以提示学生联系氧气的物理性质来学习、记忆。多问几个为什么，“你们知道吗？”“想不想知道呢？”这时学生不但好奇，还会以跃跃欲试的心态试图去解决老师提出的问题，那么这节课的学习气氛便可想而知了。因此，设计出新颖、有趣，切合学生实际的问题，形成学生在迫切要求之下学习的情境，对整节课的顺利进行将起到不可估量的作用。2.设计出能使学生明确本节学习目标的化学问题，让学生在探讨问题中学习起初，我先按教材中的问题进行教学，经过一个阶段的尝试，我觉得每节课的时间都不够用，许多问题都完成不好，是什么原因呢？一方面我们是农村学校，学生基础和能力不太好，探索问题的速度太慢，对此我认为首先应该结合本校的实际情况，吸收教材中的问题精华，编写出适合自己学生的问题系列。另一方面是我们的教学经验不足，未能对有关问题给予好的点拨与引导，学生不能很快地进入学习状态，给问题的解决增加了难度。后来经过反复研究与实验，终于摸索出培养学生解决问题的有关办法，并已取得很好的教学效果。二、活用教材，培养学生的创新思维教师设计问题后，不能以教代学，应该通过教师的点拨与引导，使学生尽快进入学习状态。通过研究与探索，以“失败乃成功之母”为理论根据，使学生不断品尝获得成功的喜悦，以激发他们的学习热情，使问题得到解决。而且化学是一门以实验为基础的学科，实验教学可以激发学生学习的兴趣，帮助学生形成概念，获得知识和技能，培养观察能力和实验能力，还有助于培养学生实事求是、严肃认真的态度和科学的学习方法。因此，一定要重视实验教学，教师的演示实验一定要直观、显明、省时、准确、安全。学生实验一定要课前准备好，课上教师组织、指导好。教师是教学过程的设计者和指导者，学生是客体，又是学习与发展的主体。教师的教要落实到学生的学上。课堂教学是一种教学形式，教师的一堂课不能只满足合乎科学性、系统性，还必须看到学生是否有了获得知识的动力，学生是否带着一种高涨的情绪，进行思考和学习，是否处在积极有效的智力活动中。对于某些问题的解决，还可以通过“小问题”的形式加以启发与引导，让学生能够对问题进行全面、深入的思考。这样，既培养了学生的思维，同时由于教师的启发引导，又降低了难度，使学生容易获得成功，从而提高了学生的学习信心。如酸、碱、盐知识与学生的生活实际有着广泛而紧密的联系，学生也有很多活生生的有关经验和疑问，教学中要充分利用这一特点，使化学知识从生产生活中来，又回到生产生活中去，笔者按下述思路展开教学：第一步，根据教学内容，从学生的生活实际和经验切入，提出问题。第二步，组织学生在实际情境中展开自主、合作、探究学习，弄清知识的内在联系，上升为理论高度。第三步，将化学知识应用于实际情境，解决实际问题。又如在学习氢氧化钙和二氧化碳反应的性质时，这样组织教学：第一步，从联系石灰浆砌墙或展示装有石灰水的试剂瓶为什么有白色固体提出问题，氢氧化钙能与什么物质反应？白色固体是什么物质？第二步，分析原因，设计二氧化碳与氢氧化钙反应的探究实验，归纳反应原理。第三步，应用反应原理，分析石灰水、石灰浆、熟石灰的保存方法。这样组织教学不但化抽象为直观，化枯燥为生动，而且培养了学生联系实际的能力。这样的安排既降低了难度又解决了问题，使学生的思维真正地经历了解决问题的（下转第30页）（上接第29页）思维过程，并且从中摸索出解决问题的途径与办法，这对初中学生来讲尤为重要。因此对课堂中给出的问题，老师应给予适当的指导，若以问题的形式加以指导时一定要把握好尺度，精心设计小问题，使设计出来的问题，对学生切实有用，使学生既有能力解决，又有思维的空间，从而使学生的思维得到发展。三、拓展视野，培养学生的创新能力创新能力可分为两种：一种是特殊才能的创造能力，即科学家等杰出人物的创造能力，他们的发明创造对整个社会来说是新颖的、独特的、前所未有的。另一种是自我实现的创造能力，即对个人来说，是新颖的、独特的。中小学科的创新教育主要是培养学生自我实现的创新能力。爱因斯坦说过，“想象力比知识更重要，因为知识是有限的，而想象力概括着世界上的一切，推动着社会进步，并且是知识进化的源泉”。想象能力对于学生形成创新能力具有积极的作用。培养学生的想象能力，一是有意识地让学生联想。如讲到二氧化碳气体的实验室制法时，要联想到氧气的实验室制法；讲到碳单质的化学性质时，联想到一氧化碳的化学性质；讲到硬水的软化时，联想到水壶为什么易起水垢；讲到浓硫酸的强腐蚀性时，联想到皮肤沾了浓硫酸如何处理。二是鼓励学生猜想、幻想、异想天开。如讲到碳的单质――石墨和金刚石时，石墨和金刚石的物理性质不同，不同的原因可以假设为墙和房子的不同；再如讲到原子的核外电子排布时，有的同学联想到一个人牵着几条小狗在转圈跑。对这种意想不到的想象，老师要及时加以肯定、称赞。这正如爱因斯坦说的，“提出一个问题往往比解决一个问题更重要”。创新思维具有求异性、灵活性、独创性和灵感等，其主要体现在灵活性。一是思维方向灵活，善于从不同角度和方面思考；二是思维过程灵活，从分析到综合，从综合到分析，全面灵活地进行综合分析；三是迁移能力强，能举一反三，多解求异，进行发散式思维。在教学中要进行一题多解的训练，学会从不同方向、不同角度去思考，冲破“思维定式”的束缚。总之，在化学教学中，培养学生的创造能力，教师就要以科学的教育思想为指导，以学生的全面发展为前提，以教师创造性的教学劳动唤起学生的创新意识，培养学生的创新精神，提高学生的创新能力，让学生体验到创新的快乐，促进学生的发展，为他们的终身学习、生活、工作打下坚实的基础。农村经济迅速发展，农民的收入并不只局限于农业的收入。特别是一些工业比较发达的农村，人们的生活水平提高了，反而对教育更加的懈怠了。甚至有些人只想自己的孩子会认字、算数即可，只为自己的孩子将来继承自己的衣钵做些小生意。他们并不懂得“知识就是生产力”的真正意义。社会是进步的，经济形势也会随之变化，只为眼前利益而没有长远眼光的做法，在以后的生活工作中都会受到种种限制。此时的农村家长，只注重一些“有用”的东西，而舍弃了“无用”的东西，毫无疑问英语就成了大家眼中的“无用”的知识，被人们剔除出局。在成人无意识的暗示之下，孩子们学习英语的积极性下降，甚至有些孩子干脆把英语课变成了“捣乱课”，这样的课堂无论是对老师还是对于学生都是一种折磨。笔者从事小学英语教育工作多年，而对现状是看在眼里而痛在心里，要从根本上改变人们的意识是教师长久的工作目标，并不是一朝一夕能解决的。作为教师必须站在时代的前锋，给予学生正确的指导，跟随时代的步伐，在新课标的指导下教书育人，展望农村小学英语教育的春天，改变现状。英语是一种语言，而语言是人们用来交流的工具。工具只有经过长时间的使用、磨炼才会更顺手。而对于小学生来说，作为工具类学科——英语却是缺少这种被打磨的机会。也就是说作为一种语言，必须有这样的语言环境，孩子们才会对英语记忆的更牢固，交流起来更顺利。对于一个普遍的中国孩子，特别是农村孩子，使用英语的机会是少之又少，除了在英语课堂上来自英语老师的英语教学，其他时间和英语根本就没有交集，在课堂上学习的知识由于长时间的储蓄而不被使用，会逐渐被遗忘，教师的教育也前功尽弃。笔者曾多次为了营造良好的学习氛围，增加学生使用英语的机会而努力，但都无疾而终。其中有一次令笔者记忆犹新。记得那是一批小学三年级的学生，这个年龄段的孩子刚刚接触英语，学习英语的情绪热情高涨，在这种良好的学习氛围中，笔者鼓励学生们学习到的东西要注意应用到实际生活中去加深记忆。例如学习了“Goodmorning”这个简单的问候语之后，笔者鼓励学生们每天早上起床后用“Goodmorning”与自己的家人打招呼。天真烂漫的孩子们很高兴有了这个展示自己的机会，纷纷实践了老师的提议。调查结果显示，第一天实践了老师的提议的学生有90%之多，坚持的两天的学生将近50%，能坚持7天以上的寥寥无几。笔者究其缘由，同学们表示自己的一腔热情只换回来了家长的漠然回应。原来孩子迎着第一缕阳光，兴奋地对自己的家长说“Goodmorning”的时候，表现好的家长会说：“哦，不错呀学英语了。”然后就去忙自己的事情了。甚至有的家长都没有听清孩子说的是什么，更没有意识到要停下脚步与孩子进行短暂的交流，而是没有意义的“哼”一声敷衍了事。这大大打击了学生的积极性，没有了对自己的家人说英语的欲望，关闭了家长与孩子交流之门。家长应该积极与老师配合，提供给孩子们更多的接触英语的机会，有意识的创造英语语言环境，让孩子多说、多用才能把课堂上学习的知识真正变成自己用来交流的工具。面对农村小学英语教学工作中的重重困难老师本身也有不可推卸的责任。教师作为教育工作的主导者，教学工作的参与者，老师与学生之间的交流最多，应该是最了解学生的人。而作为一名英语教师与学生交流的机会少，不了解学生的真实想法，这无疑拉开了学生与教师的距离，失去了与学生敞开心扉交流的机会。而作为执教者的教师应该用各种手段吸引孩子的学习兴趣，引导孩子们投入到设计的情境中来，真正地把学生作为学习的主体，学习的主人。受传统教学方法的影响，通常教师的教学形式单调，教学内容枯燥无味，无法吸引孩子的学习兴趣。例如笔者曾作过这样一个试验，在教授冀教版小学英语第四册第20课的内容时，有“house,apartment”两个单词。在四年级一班教学时笔者是这样做的，先把“house,apartment”写在黑板上，然后告诉同学们两上单词的中文意思，接下来领读数遍。这样的教学枯燥无味，却是我们惯用的教学手段。而到了四年级二班，笔者的教学方法稍作改动，先在黑板上用竹简笔画出“house,apartment”然后指着画问：“What’sthis?”引导出两个单词，两个单词的含义一目了然，两个词的区别也能直观的看出来，无疑取得的效果要比在四一班好。只是教学的一个小环节有了改动，就能吸引孩子的注意力，而且教师适当地在学生面前“露了一手”，可以使老师在学生心目中更有威望。正所谓教无定法，老师的教学方法可能会影响孩子的一生。随着全球一体化进程的加快，农村的孩子会走出局限，眼界将越来越开阔，运用英语进行交流的机会越来越多。虽然在教学的过程中遇到了众多的问题，施教之路充满坎坷，但我相信，只要教师真诚、踏实地去探索研究，就一定能开辟出农村小学英语教学的新天地，使农村学生喜欢英语、热爱英语、运用英语。脊髓解剖

外部结构脊髓解剖颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上、中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则高3节椎骨，腰髓相当于第10~12胸椎水平，骶髓相当与第12胸椎和第1腰椎水平脊髓有两个膨大部分，颈膨大(C5至T2水平)和腰膨大(L1至S2水平)脊髓解剖脊髓由三层结缔组织的被膜包裹：最外层为硬脊膜最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔脊髓解剖脊髓解剖内部结构脊髓由白质和灰质组成(横切面)H形灰质中间的横杆为灰质联合，两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4尚有侧角白质分为前索、侧索和后索三部分。主要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组成脊髓解剖C8~L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维支配内脏、腺体功能C8、T1侧角发出的交感纤维，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺S2~4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺脊髓解剖皮质脊髓束-传递对侧大脑皮质的运动冲动至同侧前角细胞，支配随意运动脊髓丘脑束-传递对侧躯体皮肤的痛、温觉和轻触觉至大脑皮层脊髓解剖薄束、楔束-分别传递同侧下上半身深感觉与识别性触觉脊髓小脑前后束-传递本体感觉至小脑，参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调脊髓解剖脊髓解剖脊髓的血液供应脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段，供应脊髓横断面前2/3，系终末支易发生缺血脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后1/3根动脉：分为根前动脉与根后动脉，分别与脊前动脉与脊后动脉吻合脊髓解剖脊髓的血液供应脊髓病变定位思路1.横-解剖回顾2.纵-解剖回顾定位应从横纵两方面考虑脊髓病变定位思路横-方面考虑(横断面定位)根据脊髓内部灰质核团的解剖和功能,脊髓侧索、前角受损则出现运动障碍(肌力下降、腱反射亢进或下降、有或无肌萎缩、病理反射阳性或阴性)、后索受损出现相应深感觉障碍,以及前、后根,前索,侧索,后索内的传入、传出纤维损害症状来确定.定位应从横纵两方面考虑脊髓病变定位思路脊髓横断面定位脊髓侧索脊髓灰质前角及前根脊髓病变定位思路脊髓横断面定位脊髓后索脊髓中央灰质脊髓病变定位思路脊髓横断面定位脊髓灰质前角，前根与侧索脊髓后根及灰质后角脊髓病变定位思路脊髓横断面定位脊髓半切综合征脊髓横断性损害脊髓病变定位思路脊髓横断面定位脊髓病变定位思路脊髓横断面定位脊髓病变定位思路纵-方面考虑(脊髓节段定位)根据感觉障碍节段水平,以及运动、反射、植物神经节段的功能障碍来推断.定位应从横纵两方面考虑脊髓节段病变的定位高颈段(C1~4)：损害平面以下各种感觉缺失四肢呈上运动神经元性瘫痪括约肌功能障碍其他：C3~5损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部痛温觉丧失等脊髓节段病变的定位颈膨大(C5~T2)：双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪病变平面以下各种感觉缺失括约肌障碍上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及上肢根痛C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征脊髓节段病变的定位胸髓(T3~12)：双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫)病变平面以下各种感觉缺失出汗异常，大小便障碍伴相应胸腹部根痛或束带感病变在T10时，可出现Beevor征脊髓节段病变的定位腰膨大(L1~S2)：受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障碍损害平面在L2~4时膝反射消失；在S1~2时踝反射消失；S1~3受损出现阳痿脊髓节段病变的定位脊髓圆锥(S3~5和尾节)：无下肢瘫痪及锥体束征肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布髓内病变可有分离性感觉障碍肛门反射消失和性功能障碍圆锥病变可出现真性尿失禁脊髓节段病变的定位马尾：损害症状及体征可为单侧或不对称根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿下肢可有下运动神经元性瘫痪大小便功能障碍常不明显或出现较晚脊髓损害的临床表现脊髓损害主要表现：运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍脊髓损害的临床表现脊髓受损节段的判断：节段性症状：节段性肌萎缩、相应节段腱反射消失、根痛或根性分布的感觉障碍节段感觉障碍的平面：对病变节段定位也有极大的帮助判定脊髓病灶上界依据根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失、节段性肌无力或肌萎缩部位传导束性感觉缺失平面：皮肤感觉支配三根定律判定脊髓病灶上界依据反射的改变：C5~6,肱二头肌反射、桡骨膜反射C7~8,肱三头肌反射

L2~4,膝腱反射S1~2,踝反射判定脊髓病灶上界依据自主神经征：反射性皮肤划纹症(reflectivedermatography)头颈部立毛反射(pilomotorreflex)阿斯匹林发汗试验(Aspirinswetingtest)中断处，均为脊髓病变上界脊髓横贯性损害推算脊柱节段分三步走：脊髓病变上界=皮节1病变上界脊柱节段=脊髓病变上界n病变中心层面脊柱节段=病变上界脊柱节段+1

回顾-脊髓血液循环解剖脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段，供应脊髓横断面前2/3，系终末支易发生缺血脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后1/3根动脉：分为根前动脉与根后动脉，分别与脊前动脉与脊后动脉吻合脊髓血液循环的特点脊髓血供十分丰富，一般不易发生缺血。循环最不充足节段常位于相邻两条根动脉分布交界区。C3~4,T3~4和L1~2最易发生供血不足，称危险区。横切面看，脊髓有三个供血薄弱区，即中央管部，皮质脊髓侧索和脊髓前角。脊髓颈段和腰段血供较胸段为佳，故胸段发病较多见。脊髓前动脉发出沟（连合）动脉（中央动脉）时不一定是成对的。沟动脉系脊髓前动脉终末支，易发生缺血性病变导致脊髓前动脉综合征。脊髓血管疾病分三类：缺血性出血性血管畸形脊髓缺血性疾病分类脊髓短暂性缺血发作（间歇性跛行和下肢远端发作性无力为其典型特征）脊髓梗死（脊髓前动脉综合征；脊髓后动脉综合征；中央动脉综合征）脊髓缺血性疾病的临床特点1.起病急骤，呈卒中样，少数数小时或数日内缓慢起病逐渐进展。2.多发生于脊髓C3~4,T3~4,L1~2这三个危险区。3.易疲劳或易受外损的肌肉较易发生萎缩与瘫痪。4.有时运动障碍与感觉障碍水平并不一致，谓之镶嵌式症状。5.症状体征常与全身循环状态一致，全身循环良好时症状减轻，反之加重。6.椎管腔常通畅，脑脊液蛋白质常增多。脊髓缺血性疾病的诊断依据1.发病前多无感染，中毒病史，而常有血管病变或外伤史，或两者兼有；2.症状多样化，比较符合脊髓血管解剖的特点；3.病情常随着全身血液循环状态而波动；4.采用改善血循环功能的治疗有效。脊髓梗死流行病学罕见,50岁以上多见脊髓梗死

·动脉硬化·胸腹部动脉瘤·主动脉手术·系统性低血压·感染·栓塞病变·脊柱动静脉畸形病因及发病机制·特发性脊髓梗死的临床表现突然发作的无力及感觉缺失迅速的进行性神经损伤，在数小时内达最大损害程度脊髓梗死的影像学表现一般特征 最佳影像线索：脊髓轻度增粗，在T2W1上呈局部高信号MR所见 ·脊髓正常或轻度增粗，晚期萎缩 ·T1W1信号无明显异常 ·灰质，灰质伴临近白质或整个脊髓的断面在T2W1上呈高信号 ·局部出血可在T1W1上呈高信号，在T2W1上呈低信号 ·亚急性期呈轻度局灶状及斑片状增强 ·可以显示大血管异常，如动脉瘤或夹层瘤 ·椎体梗塞时，可见椎体前部或临近终板的深部髓（松骨）质部分在T2W1上呈高信号脊髓梗死的影像学表现脊髓梗死的影像学表现脊髓梗死的影像学表现脊髓梗死的影像学表现