血管性认知障碍中西医结合康复治疗

血管性认知障碍中西医结合康复治疗第一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一血管性认知障碍的分类血管性认知障碍的诊断血管性认知障碍的预防血管性认知障碍的治疗血管性认知障碍血管性认知障碍的定义提纲第二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一一、血管性认知障碍的定义认知2.记忆力

1.注意力3.定向力5.视空间定向能力4.语言能力6.执行功能认知的定义第三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一一、血管性认知障碍的定义

注意力与定向力障碍1、注意力障碍

患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。2、定向力障碍对时间、人物和地点失去正确的判断能力，需排除意识水平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。第四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一一、血管性认知障碍的定义与视觉空间障碍3、记忆力障碍

主要表现为近记忆力减退，AD（老年性痴呆）患者可持续数年达到严重程度；VD（血管性痴呆）患者呈选择性的斑片状减退，对于某些事件毫无记忆，对另一些事件可完整回忆，在一段时间之内可有比较大的波动。4、视觉空间障碍外出迷路等，可通过询问患者家庭住址、如何乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进行检查。第五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一一、血管性认知障碍的定义

语言障碍5、语言障碍患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍，VD患者有严重的构音障碍。通过简单的交流和提问，判断患者言语是否流畅，有无听力理解障碍，还可请患者对简单物品进行命名，重复简单词句，非文盲者进行阅读、书写和计算检查，明确患者是何种类型的失语，还是构音障碍。第六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一一、血管性认知障碍的定义

执行能力障碍6、执行功能（组织或管理能力）障碍

主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、失用和失算。第七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一一、血管性认知障碍的定义血管性认知障碍（VCI）是指由脑血管病危险因素（如高血压病、糖尿病和高脂血症等）、显性（如脑梗死和脑出血等）或非显性脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征。第八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一血管性认知障碍与血管性痴呆区别血管性认知障碍与血管性痴呆区别血管性认知障碍与血管性痴呆区别血管性认知障碍与血管性痴呆1.脑血管病的患者存在认知功能障碍，但不是所有认知功能改变都为痴呆3.认知功能损害并非总是进展性全面性2.记忆损害并非总存在，尤其血管病变引起者中只是少数；但可能存在其他方面认知障碍4.功能损害有躯体和认知两方面区别血管性认知障碍与血管性痴呆一、血管性认知障碍的定义第九页，共三十六页，编辑于2023年，星期一根据病程分类根据病因分类Addyourtitleinhere非痴呆性血管性认知障碍（VCIND）、血管性痴呆（VaD）、混合性痴呆（MD）推荐：

采用病因分类方法，对VCI进行诊断。1.危险因素相关性VCI；2.缺血性VCI；3.出血性VCI；4.其他脑血管病性VCI；5.脑血管病合并阿尔茨海默病（AD）。二、血管性认知障碍的分类第十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一计算机及其他方法评测神经心理学评估实验室检查临床评估血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断从临床评估、神经心理检查、实验室检查和影像检查等方面进行，综合支持VCI分类诊断的证据，并在排除其他疾病后做出诊断。神经影像学检查第十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一三、血管性认知障碍的诊断一.临床评估推荐：应详细了解认知障碍的起病、发展过程，及其与脑血管病或血管危险因素之间的关系。应对患者进行一般体检和神经系统检查，寻找脑血管病的证据，同时排除其他可导致认知障碍的疾病。临床评估包括病史采集和体格检查，并注意收集患者的年龄、性别、文化程度、职业等基本信息第十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一三、血管性认知障碍的诊断

二.神经影像学检查影像学在ＶＣＩ诊断及鉴别诊断中起着重要作用：①提供支持ＶＣＩ的病变证据，如卒中病灶的部位、体积，白质病变的程度等。ＭＲＩ对白质病变、腔隙性梗死等小血管病较ＣＴ更敏感。②帮助对ＶＣＩ进行分型诊断，如缺血性ＶＣＩ时，大血管病变可见相应的责任病灶；小血管病变可见脑白质变性、多发腔隙性脑梗死等。而血管危险因素相关性ＶＣＩ一般脑内无明显的病灶。③排除其他原因导致的认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑积水等。推荐：应当对所有首次就诊的患者进行脑结构影像检查，首选头MRI检查，包括T1WI、T2WI、FLAIR，在没有条件的医院，亦可行CT检查。第十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一三、血管性认知障碍的诊断

三.实验室检查实验室检查有助于VCI的病因诊断和鉴别诊断。VCI患者血液检测的目的包括：①查找VCI的危险因素，如糖尿病等②排除其他导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下等。推荐：对所有首次就诊的患者应进行血液学检测以协助VCI的病因诊断和鉴别诊断，包括血糖、血脂、血电解质、肝肾功能，在有些患者常需要进行更多的检测如：VitB12、甲状腺素水平、梅毒血清学检测、HIV等。第十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一三、血管性认知障碍的诊断

四.神经心理学评估神经心理学评估是识别和诊断VCI的重要手段，也是监测疗效和病情转归的重要工具1.成套神经心理学测验如H.R神经心理学成套测验（可测查多种心理功能,包括感知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语能力等），优点：全面成套神经心理学测验；缺点：耗时长、难度高、精力要求高、完成率低，主要用于科研研究工作。第十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一三、血管性认知障碍的诊断MMSEMoCA修订简易精神状态量表（3MS）四.神经心理学评估2.认知筛查量表易操作、耗时少适宜在社区大样本调查。但缺点:①受教育程度的影响大，对轻度认知功能障碍的检出不敏感；②记忆力检查过于简单；③受语言的影响大，操方言者可能会出现假阳性；④语言项目占绝大部分，非语言部分项目较少。优点：MoCA量表对轻度认知功能障碍患者有较好的敏感性和特异性。与MMSE相比，MoCA更加强调了对执行功能和注意力方面的评估缺点：尚未有针对不同文化背景的不同人群进行大样本量、多中心、长期随访的临床试验，以科学评价中文版MoCA量表作为中国人轻度认知功能损害筛查工具的作用较MMSE增加了列名、延迟记忆、同义判断等检查项目。第十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一三、血管性认知障碍的诊断长谷川痴呆量表七分钟测验常识-记忆力-注意力

测验(IMCT)四.神经心理学评估2.认知筛查量表测试包括定向、记忆、常识、计算、数字铭记和物体命名。20世纪80年代初引人我国，因其操作简便，中日两国文化相仿，因而在我国使用较多。缺点：研究表明HDS对早期或轻度痴呆不够敏感。修订版：不受文化程度影响，有较高的敏感性和特异度，更适合临床检查和用于痴呆的筛选。包括：提示会议试验、定向力测验、语言流畅性测验、画钟测验。画钟测验有两种常用方法：一种是要求受试者在空白的纸上画一幅几点几分钟的钟，主要反映执行功能和视空间功能；另一种视要求受试者模仿已画好的钟，反映结构能力。主要测试近记忆、远记忆和注意力，测验敏感性较好。经过改良的中文版共25项，涉及常识、定向、记忆、注意。其中10项与MMSE完全一样。量表内部一致性良好。IMCT与MMSE、长谷川痴呆量表的平行效度良好。第十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一三、血管性认知障碍的诊断

四.神经心理学评估3.单项神经心理学测验注意力检查：数字广度、注销测验；执行功能：画钟作业，韦斯康星卡片测验、London塔测验；记忆检查：韦氏记忆量表等。第十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一三、血管性认知障碍的诊断量表局限性目前认知障碍评定方法多以量表为主，然而量表数量繁多，且各个量表优劣不等。由于一个量表不能全面满足临床诊断需求，常需多个量表联合使用，使得临床使用缺少统一规范。量表多以翻译国外量表为主，很多量表本身涉及地方文化及风俗习惯，经过翻译后，量表测试结果的准确性和真实性难以保证。量表经过汉化后，量表构建背后包括的关联性、代表性及等义性等内容效度也很有可能随之改变，在国内许多量表缺乏汉化后的信效度及常模研究。第十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期一计算机测评计算机测评计算机测评国外在20世纪70年代开始尝试将认知功能评估量表电脑化,形成电脑认知功能评估系统李学义编制了计算机化神经行为测试系统，郁可等将LOTCA认知评定量表(第2版)测评工具开发研制为中文电脑软件测评系统都是初步探索。

五.计算机及其他方法测评国内赵晋华等于1997年开始将Wisconsin(威斯康星）卡片分类试验制作成电脑版用于认知功能评定,是国内首个具有实用价值的计算机认知测试工具。三、血管性认知障碍的诊断将计算机系统用于认知障碍评定是一个有效的途径和必然趋势。第二十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一三、血管性认知障碍的诊断

五.计算机及其他方法评测现代先进医学设备2.神经电(磁)生理,包括脑电图(EEG)、脑磁图(MEG)和事件相关电位(ERP)。1.脑功能成像,包括正电子断层扫描(PET)和功能性磁共振(fMRI)第二十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一三、血管性认知障碍的诊断

发展趋势目前针对轻度认知功能障碍（MCI）的脑组织成像研究多集中在海马、杏仁体及中颞叶边缘结构体积测量上，而对额叶、顶叶、大脑白质等的研究是未来的发展趋势.关注焦点3D-MRI技术测量的脑灰质减少及侧脑室体积增大有助于诊断MCI,但预测MCI患者是否发展为AD的价值是研究学者关注焦点。研究热点fMRI可检测MCI患者接受刺激后的脑灌注变化,用于皮质活动的功能定位,通过fMRI检查MCI患者进行记忆任务时脑区激活是近年来的研究热点。五.计算机及其他方法评测第二十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一三、血管性认知障碍的诊断研究方向用1H-MRS检测这些代谢物质在认知障碍患者大脑内的含量的变化,可以提供常规磁共振所不能获得的病变脑区的生化信息，是常规成像的有益补充，并给大脑代谢带来精确的信息，是目前重要研究方向之一研究热点脑电图（EEG),脑磁图（ECG)和事件相关电位(ERP)等可以提供客观、准确的评价证据，时间分辨率良好，能动态观察脑功能活动，探索认知功能改变的脑加工过程，已经成为研究的趋势和热点。研究热点C-反应蛋白、高同型半胱氨酸、β-淀粉样蛋白、血脂、对氧磷（PON1）、炎性递质类等生物学标志物也是认知障碍评价研究的特点之一。寻找能够标示认知障碍程度和判断预后的生物学标志物，并探索简便、价廉的检测方法将会认知障碍及康复研究的热点之一。五.计算机及其他方法评测第二十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一四、血管性认知障碍的预防

VCI的风险因子社会人口学因子年龄、种族、男性、教育血管性因子高血压卒中和TIA史心脏病糖尿病脂质异常吸烟肥胖？第二十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一四、血管性认知障碍的预防一级预防推荐：降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降脂治疗能改善认知功能或防止认知功能下降，应尽早干预以预防VCI发生。血糖管理对于VCI预防可能有益，但需要进一步的大模临床试验证实。第二十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一四、血管性认知障碍的预防二级预防推荐：脑血管病或VCI患者伴有高血压时应积极进行血压调控，同时存在其他血管危险因素时应进行干预，防治卒中的二次复发有助于减少或延缓VCI。第二十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一五、血管性认知障碍的治疗治疗2.作业行为训练1.药物治疗3.计算机辅助训练5.经颅磁刺激技术4.中医治疗6.其他治疗第二十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一五、血管性认知障碍的治疗1.药物治疗VCI治疗1.胆碱酯酶抑制剂和美金刚对于轻中度VaD患者的认知功能有轻度改善作用，可用于VaD的治疗。胆碱酸酶抑制剂和美金刚对VCIND的治疗作用有待进一步的大规模临床试验证实。2.其他药物有研究显示，没有发现尼莫地平对对VaD患者的认知功能、社会功能或全面评估有显著改善作用。其他一些药物如尼麦角林、己酮可可碱、奥拉西坦等对VaD疗效尚有争议。3.中成药推荐：某些中药提取物如银杏制剂对改善VaD患得认知功能可能有效，但仍需进一步研究，中医药治疗VCI值得探索。第二十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一五、血管性认知障碍的治疗1.药物治疗VCI精神行为症状治疗推荐：治疗精神行为症状应首选非药物治疗，使用非典型抗精神病药物时应充分考虑患者的临床获益和潜在风险。第二十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期一五、血管性认知障碍的治疗2.作业行为训练多是通过视觉、听觉、触觉等给予声音、颜色、物体的结构、质地等刺激,让患者作出反应，也包括高级的思维、推理、运算等能力训练。近年无错性学习作为一种训练技术在认知障碍患者的行为训练中取得的较好的疗效。然而行为训练耗时耗力、内容单调枯燥、治疗师人员匮乏是现在存在较大的问题。第三十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一五、血管性认知障碍的治疗3.计算机辅助训练系统计算机辅助认知康复训练是认知康复的重要手段，在美国,73%的康复机构利用计算机进行认知障碍康复,内容涉及构音训练、阅读训练、写作训练、词汇学习、听说训练等,用于不同年龄、文化层次的患者,而且有家庭训练版和医院训练版的区别。国内的电脑辅助认知训练研究主要是进行一些语言训练软件的开发,而对其他认知领域的训练软件研究开发尚未见报。第三十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一五、血管性认知障碍的治疗3.计算机辅助训练系统现有认知设