良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗

良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗第一页，共二十三页，编辑于2023年，星期一1921年，Barany首次报道一例27岁女性患者，头转向右侧时即发作眩晕，他当时认为系椭圆囊损害所致。1931年，Mylen指出某些病例可能是脑干和小脑疾病所致。Dix和Hallpike(1952)

发现椭圆囊和水平半规管存在神经变性，故提出为耳石区域的血管闭塞性病变，并首次命名为BPPV。Introduction

第二页，共二十三页，编辑于2023年，星期一位置性眩晕≠BPPV前庭系统包括外周和中枢二部分外周前庭系统包括前庭感受器和初级神经元（前庭神经节）中枢前庭系统为前庭核群及核上各级中枢位置性眩晕分类良性阵发性位置性眩晕中枢性位置性眩晕其他疾病引起的位置性眩晕第三页，共二十三页，编辑于2023年，星期一BPPV定义良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点第四页，共二十三页，编辑于2023年，星期一BPPV多种原因引起的外周前庭病变,占所有眩晕的25%,多见于35岁以上成人,男女发病率相当。自然病程数周~数月。临床特点:头位改变诱发旋转性眩晕,数秒~数十秒,无耳鸣、耳闷和听力下降。常误诊为颈椎病、椎基动脉供血不足、梅尼埃病等。常称为耳石症第五页，共二十三页，编辑于2023年，星期一可能病因临床观察发现：具有颅脑外伤、梅尼埃病、突发性聋、前庭神经炎、慢性中耳炎、小脑前下动脉阻塞、内耳手术损伤、偏头痛和年龄老化等因素者相对易患本病，但大多数BPPV病人并无明显的病因可查,属特发性BPPV。第六页，共二十三页，编辑于2023年，星期一发病机制1.嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)2.管石症学说（canalithiasis）第七页，共二十三页，编辑于2023年，星期一第八页，共二十三页，编辑于2023年，星期一Thereare5sensoryreceptorregionsassociatedwiththevestibularsystem-oneintheutricle,oneinthesaccule,andoneeachforthe3semicircularducts.第九页，共二十三页，编辑于2023年，星期一第十页，共二十三页，编辑于2023年，星期一第十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期一

半规管壶腹

位觉感受器Ampulla第十二页，共二十三页，编辑于2023年，星期一临床表现头位改变诱发的短暂旋转性眩晕，时间常<1分钟，可伴恶心、呕吐；头部静止后症状很快消失。无其它耳科表现。常见诱发体位：起卧床，头前倾、后仰，快速左右转头，床上翻身等。三个半规管均可受累，但PC-BPPV最常见，HC-BPPV次之，而AC-BPPV很少。第十三页，共二十三页，编辑于2023年，星期一体位试验是诊断BPPV的金标准

Dix-Hallpike:检查有无PC-BPPVRoll-test:检查有无HC-BPPV注：可借助仪器观察、记录眼球震颤第十四页，共二十三页，编辑于2023年，星期一Dix–Hallpike变位性眼震试验A：患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45°B：保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°注意观察眼震和眩晕情况。第十五页，共二十三页，编辑于2023年，星期一滚转试验(rollmaneuver)是确定HC-BPPV最常用的检查取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→平卧位→头部及身体向右侧做90度桶状滚动→平卧第十六页，共二十三页，编辑于2023年，星期一良性阵发性位置性眩晕的诊断指南

2006年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论后半规管BPPV的眼震特点：受试耳向下时出现背地性扭转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min；水平半规管BPPV的眼震特点：双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒～数分钟不等；上半规管BPPV的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min。第十七页，共二十三页，编辑于2023年，星期一不同BPPV的诊断与鉴别

表现P-BPPVS-BPPVH-BPPV

诱发体位变位试验变位试验滚转试验眼震方向背地扭转性向地扭转性水平向地或离地性持续时间<30s<30s>30s潜伏期5~15s5~15s<3s疲劳试验阳性阳性阴性第十八页，共二十三页，编辑于2023年，星期一治疗耳石复位手法前庭抑制药物前庭习复治疗体位治疗外科治疗保守治疗无效之顽固性位置性眩晕可行手术治疗。壶腹神经切断术，半规管堵塞术第十九页，共二十三页，编辑于2023年，星期一耳石复位方法：

Epley手法，用于治疗PC-BPPVLempert手法，用于HC-BPPV

强迫体位法，用于HC-BPPVDaroff习服法第二十页，共二十三页，编辑于2023年，星期一Brandt-Daroff习服练习操作方法：首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起(图)。整个治疗练习重复10－20遍。每天3次，连续2天无眩晕，治疗停止。第二十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期一Epley耳石复位法A:从起始坐位改变为平卧位B:头伸出做悬垂位，向患侧转头45度C:头转回中线位，头向健侧转45度D:身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈45度E:保持此头位回到坐位,含胸低头30度*上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失第二十二页，共二十三页，编辑于2023年，星期一Lempert翻滚复位法

（本复位方法适用于HC-BPP