胃肠阑尾腹伤腹炎疝

胃肠阑尾腹伤腹炎疝1第一页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二胃十二指肠外科1、胃的应用解剖2、胃酸分泌的调节3、手术治疗消化性溃疡的机理4、消化性溃疡的外科治疗5、几种特殊溃疡6、胃术后并发症（1）碱性返流性胃炎（2）术后梗阻2第二页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二胃底胃体胃窦G细胞▲壁细胞▲壁细胞1、胃的应用解剖

胃底—主细胞、壁细胞、粘液细胞

胃体—主细胞、壁细胞、粘液细胞

胃窦—粘液细胞、G细胞壁细胞胃酸、抗贫血因子G细胞胃泌素(刺激壁细胞分泌胃酸)主细胞胃蛋白酶原、凝乳酶原掌握由什么细胞组成,各种细胞的功能3第三页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二（1）胃的血液供应胃左A腹腔干胃右A肝固有A胃网膜左A脾A胃网膜右A胃十二指肠A胃短A脾A胃大弯:胃网膜左右动脉胃小弯:胃左右动脉脾脏处:胃短动脉4第四页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二（2）胃的N支配交感N←腹腔N丛▲副交感N←左右迷走N5第五页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二无酸则无溃疡2、胃酸分泌的调节6第六页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二食物→脑迷走N释放Ach(神经性)胃窦部G细胞▲胃泌素壁细胞胃酸脑相胃相肠相食物与胃窦部(G细胞)粘膜接触▲胃泌素食物作用于空肠上段肠促胃泌素神经性胃酸分泌体液性胃酸分泌(胃泌素.肠促胃泌素)声\光\色等刺激▲降低胃酸分泌两个途径:7第七页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二食物→脑迷走N释放ACh胃窦部G细胞胃泌素壁细胞胃酸脑相肠相胃相食物与胃窦部粘膜接触胃泌素食物作用于空肠上段肠促胃泌素3、手术治疗消化性溃疡的机理1.胃体大部切除,壁细胞大部丧失,胃酸分泌减少2.迷走神经性切断后引起胃酸分泌减少.8第八页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二4、消化性溃疡的外科治疗BillrothⅡ式（1885）

PolyaMoynihanEiselsberg胃大部切除术BillrothⅠ式（1881）HoffmeisterBillrothⅠⅡ式优缺点

选择性迷走N切断SV

高选迷切HSV为了解决SV后胃潴留须加行

胃空肠吻合胃窦切除术迷走N切断术

迷走N干切断术TV幽门成形9第九页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二（1）胃大部切除术指证消化性溃疡的手术指证：①内科治疗无效的②合并4种并发症——梗阻、出血、穿孔、癌变③特殊溃疡(只要是叫得出名字的特殊溃疡)——应激性、胰源性、胼坻性、复合性溃疡、球后溃疡、幽门管溃疡10第十页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二（2）胃大部切除术的范围胃远端的2/3-3/4

胃体大部胃窦、幽门球部的部分11第十一页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二食物→脑迷走N释放ACh胃窦部G细胞胃泌素壁细胞胃酸脑相肠相胃相食物与胃窦部粘膜接触胃泌素食物作用于空肠上段肠促胃泌素（3）胃大部切除术治疗溃疡的机理①切除了胃窦，消除了胃泌素引起的胃酸分泌—体液性胃酸分泌↓②切除了胃体大部，使壁细胞数量↓—N性胃酸分泌↓▲③切除了溃疡的好发部位(3和4仅为次要的作用机理)④切除了溃疡本身(毕Ⅱ式,十二指肠溃疡位置较低,切除困难时,允许行溃疡旷置.术后溃疡照样愈合.这是因为,术后胃酸减少,食糜不通过溃疡部位,胃溃疡经1年时间后愈合.)_12第十二页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二（4）胃大部切除术的术式

BillrothⅠ式（1881）BillrothⅡ式（1885）毕Ⅰ:胃大部切除胃十二指肠吻合术毕Ⅱ:切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻合.13第十三页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二

MoynihanPolyaEiselsbergHoffmeister吻合口在结肠前,▲输入袢对大弯,输出袢对小弯.全口吻合.吻合口在结肠后,输入袢对小弯,输出袢对大弯.半口吻合.全口吻合结肠前,输入段对小弯,输出段对大弯.半口吻合.14第十四页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二BillrothⅠ(1881)BillorthⅡ(1885)优点①残端与胃吻合②手术简单接近生理③胃肠功能紊乱少①残端与空肠上段吻合②可切除足够胃体而不至于吻合口张力过大③复发率低缺点①球部疤痕粘连时不能用②为避免张力过大切胃较少导致复发③对胃酸高的DU不实用①操作复杂②改变了生理关系③并发症多适宜征GUGU+DU，尤其是(高胃酸的)DU15第十五页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二1998哪项是毕Ⅰ式胃大部切除术的优点？

A适合于各种情况的胃十二指肠溃疡

B吻合口张力较小

C即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合(Ⅱ式溃疡旷置)D术后胃肠道功能紊乱较少

E术后溃疡复发率较低——D16第十六页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二食物→脑迷走N释放ACh胃窦部G细胞胃泌素壁细胞胃酸脑相肠相胃相食物与胃窦部粘膜接触胃泌素食物作用于空肠上段肠促胃泌素迷走N切断术治疗溃疡的机理①消除了N性胃酸分泌②消除了迷走N兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌③降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性④降低了胃的张力和蠕动17第十七页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二迷走N切断术迷走N干切断术TV

选择性迷走N切断SV高选迷切HSV18第十八页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二

肝支、胆囊支胃支(引起胃酸分泌)胃支腹腔支TVSV(可致胃滁留)HSVHSV(复发率高10%)左迷走N(前干)鸭爪右迷走N(后干)鸭爪(支配幽门部和胃窦部的胃蠕动

迷走N干切断(在食管裂孔水平切断左\右腹腔迷走N干—全腹腔迷走N切断术)19第十九页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二左迷走N(前干)

鸭爪右迷走N(后干)

鸭爪肝支、胆囊支胃支胃支腹腔支TVSVHSVHSVSV选切HSV高选迷切优点①未切断肝支胆囊支腹腔支避免了功能紊乱②广泛应用，DU首选①保留了鸭爪不会引起胃储留②胃容积未变，不影响进食③手术简单安全，应用日多缺点①复发率↑②丧失了幽门括约肌功能导致胃储留(可作半胃切除和胃大部切除)，加成型术后有胃切除术的并发症①复发率↑↑②对GU疗效不如胃大部切除20第二十页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二2005十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻病人可选择的手术方式有

A．胃大部切除术(降低胃酸,及切除幽门)B．高选迷走神经切断术(解决了溃疡,但保留了胃窦部.未解决幽门梗阻.)C．胃空肠吻合术(解决了幽门梗阻,未解决溃疡)D．迷走神经干切断术加胃窦部切除术

——AD21第二十一页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二左迷走N(前干)

鸭爪右迷走N(后干)

鸭爪肝支、胆囊支胃支胃支腹腔支TVSVHSVHSV1991高选择性迷走神经切断术的要点是：

A不切断胃窦部的迷走神经B保留迷走神经的左主干

C保留迷走神经的右主干D保留胃壁细胞的迷走分支

E部切断迷走神经的肝、胆支——A22第二十二页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二左迷走N(前干)

鸭爪右迷走N(后干)

鸭爪肝支、胆囊支胃支胃支腹腔支TVSVHSVHSV1997下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点？

A不需要附加引流手术

B消除了神经性胃酸分泌，不引起胃潴留

C保留了幽门扩约肌的功能

D保留了正常的胃容积

E手术效果稳定，术后无溃疡复发率——E23第二十三页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二解决SV后胃潴留24第二十四页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二5、几种特殊溃疡的含义——考试时经常出现在多选项中高位溃疡(喷门周围2.5cm以内的溃疡)吻合口溃疡(多在空肠侧95%),胃侧少见)后壁溃疡(胃后壁)幽门管溃疡球后溃疡(十二指肠球部后方:降部\升部\水平部.和幽门管溃疡都是降酸治疗无效\夜间疼痛\腰背部疼痛)复合溃疡(胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在)胼坻性溃疡(慢性后壁溃疡.穿孔后引起局部结缔组织增生,长期反复穿孔,多次发生腹痛.不易愈合,药物治疗一般无效.)25第二十五页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二胃癌的好发部位——胃窦部(50%)2000NO85根据部位，下列那种胃溃疡最为多见

A高位溃疡B小弯溃疡(胃溃疡的好发部位,约90%)C后壁溃疡

D幽门前溃疡E复合溃疡——B26第二十六页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二胃切除术后并发症迷走N切断术的并发症碱性返流性胃炎吞咽困难残端破裂(腹膜刺激征严重)术后胃蠕动无力倾倒综合征术后胃出血术后梗阻6、胃术后并发症27第二十七页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二（1）碱性返流性胃炎三联征剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧(急性胰腺炎也是腹痛,呕吐.呕吐后腹痛不缓解)

体重下降多发于术后数月-2年BillorthⅡ式贫血—出血所致OB（+）低胃酸或缺酸(被碱性物质综合了)28第二十八页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二2001NO胃大部切除术后碱性返流性胃炎的典型临床表现是

A剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效

B胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧

C脂肪泻(慢性胰腺炎)D体重下降——ABD1995A右上腹突发剧痛，局部右腹膜刺激征

B上腹饱胀，呕吐食物和胆汁

C右上腹突发剧痛，频繁呕吐，不含胆汁

D进食后心悸，出汗，恶心，腹泻

E剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效

118胃大部切除术后，碱性返流性胃炎可有——E119胃大部切除术后，输出段梗阻可有——B29第二十九页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二吻合口梗阻呕吐物含食物、不含胆汁输入袢梗阻A.完全梗阻,呕吐物含食物,不含胆汁;B.慢性不全梗阻,可含胆汁,也可含食物输出袢梗阻含食物及胆汁（2）胃大部切除术后梗阻30第三十页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二1、BillrothⅡ式胃大部切除术后3天，进食后发现上腹饱胀，呕吐食物及胆汁，最可能的并发症是

A吻合口梗阻B输入段梗阻C低血糖综合征

D倾倒综合征E输出段综合征——EA吻合口梗阻B碱性返流性胃炎

C急性完全性输入段梗阻D慢性不完全性输入段梗阻

E近段空肠逆流

3、胃大部切除术后单纯呕吐胆汁是由于——D4、胃大部切除术后呕吐食物及胆汁是由于——E吻合口梗阻呕吐物含食物、不含胆汁输入袢梗阻不含胆汁输出袢梗阻含食物及胆汁31第三十一页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二胃溃疡5%(内科学为＜1%)胃息肉腺瘤性息肉10%萎缩性胃炎(28%)肠上皮化生不典型增生可发生癌变残胃癌术后5-20年胃粘膜上皮异型增生重度者75-80%(当胃癌处理,立即手术)1、胃的癌前病变2003NO84下列哪种疾病与胃癌无关？

A萎缩性胃炎B胃溃疡C胃息肉

D胃平滑肌瘤(腹腔内的平滑肌瘤除了在子宫内为良性疾病外,其他均为良性疾病的恶性表现,临床上的表现经过常为恶性,易复发)E胃切除术后残胃——D32第三十二页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二2、胃癌病理——早期胃癌早期胃癌(深度)凡病变仅累及粘膜及粘膜下层者，不论病灶大小、有无LC肿大均为早期胃癌微小胃癌(大小)直径<0.5cm的胃癌小胃癌(大小)直径0.6-1.0cm的胃癌大体分型Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（浅表型）Ⅲ型（凹陷型）：早期癌最常见.进展期胃癌凹陷型里的溃疡型多见.进展期胃癌(深度)病变超过粘膜下层.进展期胃癌即晚期胃癌.33第三十三页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二2000NO149大肠癌的癌前病变有

A腺瘤样息肉B家族息肉病

C溃疡性结肠炎D绒毛状腺瘤——ABCD2001NO42下列疾病中，与大肠癌关系不密切的是

A家族性腺瘤样息肉病B绒毛状腺瘤

C息肉状腺瘤D混合型腺瘤E增生型息肉—E2005NO99目前认为与直肠癌发生无关的因素是A．痔B．日本血吸虫病C．溃疡性结肠炎D．高蛋白高脂肪饮食E．直肠腺瘤——A2003NO8分泌胃酸的细胞A壁细胞B主细胞C颗粒细胞D粘液细胞ECajal细胞——A2003NO62十二指肠溃疡的发病主要是因为：

A胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强

B黏(niān)(粘zhān)膜屏障减弱(胃溃疡发生途径)C黏膜血流量减低医学考研辅导-医学全在线

D细胞更新能力减E表皮生长因子减少——A34第三十四页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二A早期胃癌B小胃癌C微小胃癌D进展期胃癌E晚期胃癌1996癌灶直径<5mm——C1996局限于粘膜或粘膜下层的胃癌——AA蕈伞型B缩窄型(A和B为晚期胃癌和晚期食管癌的表现)C两者均有D两者均无1994早期胃癌——D,1994食管癌——C早期食管癌D.晚期食管癌——C1999NO150早期胃癌包括

A粘膜内癌B粘膜下癌伴淋巴结转移

C侵及肌层的癌D侵及浆膜层的癌——AB1991NO33早期胃癌最常见的类型是

A隆起型B表浅隆起型C表浅平坦型

D表浅凹陷型E凹陷型——E1993中晚期胃癌最多见的肉眼类型是

A．溃疡型B．皮革胃C．息肉型

D．局限浸润型E．胶样癌——A早期胃癌凹陷型最常见中晚期胃癌溃疡型最常见35第三十五页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二疾病好发部位胃癌胃窦50%胃溃疡胃小弯95%胃急性穿孔胃前壁胃慢性穿孔胃后壁胃出血后壁3、胃癌好发部位36第三十六页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二2001行胃癌根治术时，手术切除最少应离肿瘤边缘多远才算足够？

A1-2cmB2-4cmC4-6cmD6-8cmE8-10cm——D(6版教材答案为C)37第三十七页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二4、胃癌的转移途径LC最常见的转移途径直接浸润血行转移肝肺最多见腹膜种植可达直肠前凹Krukenberg瘤癌细胞腹膜种植或经血行转移至卵巢38第三十八页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二乳癌病人腰椎转移灶其途径是椎旁静脉系统

A淋巴道转移B直接蔓延C种植转移

D血道转移E椎旁静脉系统转移2003NO107胃癌的盆腔转移——C2003NO108前列腺癌的骨盆转移——E39第三十九页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二2002关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的？A胃癌侵润深度与淋巴结转移无相关关系(正相关)B淋巴转移不是胃癌转移的主要途径C无跳跃式淋巴转移(循序渐进或跳跃式转移,既第一站无转移而第二站.有转移任何肿瘤都可有.)D恶性程度较高或较晚的胃癌可转移至锁骨上淋巴结E区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关——D魏氏淋巴结

肝胆胃肠癌可经过胸导管向左锁骨上LC转移(魏氏淋巴结)终末期可经胸导管,或经肝圆韧带转移至脐部.40第四十页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二41第四十一页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二1、肠梗阻的病因及分类

肠腔内的梗阻——肿瘤、粪块、寄生虫、异物机械性(最常见)

肠腔外的压迫——粘连带(最常见.25%).肿瘤.嵌顿疝肠管本身病变—肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤动力性——麻痹性肠梗阻，无肠腔狭窄血运性——血运障碍2005NO98下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因？

A．肠管扭转B．肿瘤C．肠道闭锁

D．铅中毒E．嵌顿疝——D42第四十二页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二1995某心脏病患者突发剧烈全腹痛(肠系膜血管血运障碍)，3小时不缓解，下列哪项检查应为首选？

A钡剂肠系膜造影B肠系膜血管造影

C钡剂灌肠D腹腔镜

E纤维结肠镜——B43第四十三页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二2、肠梗阻的病理全身病理生理改变体液丢失——肠液8000ml/d(小肠液为3000ml/d)

感染中毒休克(混合性休克:肠液丢失,不能回吸收进血液循环:失血性休克.肠梗阻可致肠道粘膜屏障障碍,通透性增高,细菌异位:感染性休克)

呼吸循环功能障碍44第四十四页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二3、肠梗阻的临表

痛、吐、胀、停止排气排便腹部隆起不对称是闭袢性肠梗阻的特点(1.乙装结肠扭转;2.结肠梗阻时,如果回盲瓣关闭良好,梗阻以上结肠可形成闭袢,腹周腹胀显著.最大特点:不对称.最险恶:易致肠缺血性坏死.主张早期手术)45第四十五页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二2005NO100乙状结肠扭转时钡灌肠X线检查可见扭转部位钡剂受阻，呈现

A．“中断”B．“杯口”C．“鸟嘴”

D．“线状”E．“倒3征”(倒”E”)乙状结肠扭转鸟嘴肠套叠杯口/弹簧征胰腺癌倒3征克罗恩病线状肠结核跳跃征X线:46第四十六页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二4、常考点粘连性肠梗阻最常见新生儿肠梗阻以肠道畸形多见2岁以内幼儿肠梗阻以肠套叠多见儿童肠梗阻以回虫多见老年人以肿瘤和粪块堵塞多见(慢性肿块多见,急性粪便多见)高位肠梗阻——呕吐早、频繁、腹胀不明显低位肠梗阻——呕吐晚、少、腹胀明显47第四十七页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二

1998哪几种疾病所致的肠梗阻属于闭袢性肠梗阻？

A肠蛔虫堵塞B乙状结肠扭转

C横结肠癌D小肠套叠(多为回结肠性套叠)——BC48第四十八页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二

2005NO96肠套叠的三大典型症状是

A．腹痛、发热、黄疸B．腹痛、脓血便、发热

C．腹痛、血便、里急后肿D．腹痛、血便、腹部肿块

E．血便、腹部肿块、发热▲阵发性腹痛、果酱样大便回盲部空虚、蜡肠样包块套叠严重,甚至坏死时为持续性腹痛.坏死出血为果酱样大便.末端回肠套到回盲部致回盲部空虚.包块为套进去的东西,比其他部位相对硬些.49第四十九页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二

A粘连性肠梗阻B肠套叠

C两者都有关D两者都无关

1990血便——B(正确答案应为C.粘连性晚期肠管坏死可便血)1990阵发性绞痛——C50第五十页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二1997绞窄性(即有血运障碍)肠梗阻的临床表现，哪项是错误的——E

A出现腹膜刺激征；B持续剧痛无缓解；C呕吐血性或棕褐色液体

D肠鸣音消失；EX线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置(血运障碍无肠蠕动，故不改变位置)2006年95急性持续性腹部阵发性加剧并伴休克,最可能的疾病是:A.急性阑尾炎;B.绞窄性肠梗阻;C.泌尿系结石\肾绞痛;D.外伤性肝破裂;E.急性单纯性肠梗阻——B（A、C、E不会致休克；D可有休克，但一般都是一开始就有持续性疼痛。）2006年89男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶64U/dl，腹穿抽出血性液，淀粉酶64u/dl（淀粉酶正常），考虑诊断为：——EA。急性出血坏死性胰腺炎；B急性胆囊炎（右上腹，不伴休克）；C急性阑尾炎（右下腹，不伴休克）；D。上消化道穿孔（剑突下到右下腹到全腹。可有淀粉酶增高，一般不超过250U/dl；E。绞窄性肠梗阻。51第五十一页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二52第五十二页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二结肠癌1、病理2、转移途径3、基因学说4、右半及左半结肠癌的鉴别（重点）5、手术方式53第五十三页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二

1、病理大肠癌的好发部位——直肠50%，乙状结肠20%直肠癌的好发部位——直肠壶腹部癌前病变家族息肉病（癌变率最高，常做全结肠切除）绒毛状腺瘤——50%结肠息肉病慢性溃疡性结肠炎慢性血吸虫病——直肠/结肠癌华枝睾吸虫—肝癌54第五十四页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二55第五十五页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二

肿块型——多见于右半结肠，转移晚，愈后较差，不易梗阻肉眼分类溃疡型——多见于左半结肠，转移早浸润型——多见于左半结肠，转移早56第五十六页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二结肠癌半数以上来源于腺瘤癌变3、结肠癌的基因学说正常细胞癌增生微腺瘤早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤浸润转移

基因MCCAPCMMRK-rasDDCnm23?其它p532003结肠癌的发生与下列那些基因有关？

AP53BK-rasCnm23Dfos——ABC57第五十七页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二4、右半及左半结肠癌的鉴别—重点右半结肠癌（病例）左半结肠癌直肠癌（和左半结肠相似）肿块性质肿块型多见溃疡型/浸润型多见溃疡型多见（80%）转移晚早早腹部肿块+较少扪及；肛诊可及无全身症状重轻少见贫血+—少见（晚期可有）大便OB—++肠梗阻无有可有手术方式一期/二期二期为主（先造瘘，解决肠梗阻的问题）有肠梗阻二期，无则一期一期要保证：上要空、下要通、口要正。肛管一定要插到吻合口近侧，过吻合口至少10cm，留置一周以上。可缝合在肛周。58第五十八页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二

A贫血、乏力、腹部包块

B肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变

C两者均有

D两者均无1995右侧结肠癌常有的临床表现是——A1995左侧结肠癌常有的临床表现是——B右半结肠癌左半结肠癌肿块性质肿块型多见溃疡型/浸润型多见转移晚早腹部肿块+较少扪及；肛诊可及全身症状重轻贫血+—大便OB+—肠梗阻无有手术方式一期/二期二期为主59第五十九页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二

A出血B狭窄

C两者均有D两者均无2001NO127胃癌可引起（胃窦部可致出血）——C2001NO128大肠癌可引起——C1996关于直肠癌的叙述，哪项是错误的？

A约占大肠癌的60%左右

B常见部位是直肠壶腹部

C大体类型以溃疡型多见

D组织学分型中以粘液癌多见

E淋巴转移是主要转移途径——D淋巴转移——主要血行转移——最常见于肝直接蔓延——邻近器官种植转移排便习惯与粪便性状改变是结肠癌最早出现的症状排便习惯与粪便性状改变是结肠癌最早出现的症状60第六十页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二5、手术方式切除肿瘤和近侧肠道61第六十一页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二1992左侧结肠癌合并急性肠梗阻，最合理的手术方式是

A局部肠段切除术

B回肠直肠吻合术

C癌近端肠管切除术

D先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术

E即刻行左半结肠根治性切除术——D结肠造口三个部位：1回盲部

2横结肠

3乙状结肠62第六十二页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二

直肠癌好发于直肠壶腹部溃疡型——最多见50%、浸润早、转移早大体分类肿块型——浸润少、预后好狭窄型——分化低、转移早、预后差腺癌——75-85%，最常见组织学分类粘液癌——10-20%

未分化癌——预后差沿肠壁生长——1圈要1-2年转移方式淋巴转移——主要途径血行转移——最常见为肝（直肠癌和结肠癌都是经门静脉转移至肝）1、病理63第六十三页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二1991直肠癌最多见于

A直肠与乙状结肠交界处B直肠壶腹部

C腹膜返折以上的直肠内D齿状线附近

E直肠上1/3——B1990对有便血、排便习惯改变的病人首先进行的简便又十分重要的检查是

A直肠指检B乙状结肠镜检C纤维结肠镜检

D钡剂灌肠透视E超声波检查——A64第六十四页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二直肠指检发现75%直肠癌（应用解剖为70%；70%—4版以前）直肠癌向远端肠壁浸润一般不超过2cm

故要求切缘距肿块下缘>3cm2、常考点2cm65第六十五页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二2、常考点第4版以前教材肿块距肛缘<7cm——Miles（腹会阴联合直肠癌根治术）肿块距肛缘7-10cm——Bacon肿块距肛缘>10cm——Dixon（经腹直肠癌切除术/直肠癌低位前切除术）第5、6版教材肿块距肛缘<10cm——Miles（原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌P579）肿块距肛缘>5cm——Dixon（自相矛盾）Hartmann手术（经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术）适用于全身情况差，不能耐受Miles急性肠梗阻不宜行Dixon者66第六十六页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二67第六十七页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二

A腹会阴联合根治术B经腹直肠癌切除术

C经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术

D拉下式直肠癌切除术E乙状结肠造瘘术2000直肠癌块下缘距肛门12cm适用——B2000直肠癌病人发生急性肠梗阻时适用——E68第六十八页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二1行直肠癌术，主要是否保留肛门取决于

A肿瘤的性质B肿瘤的病理学类型

C肿瘤发生的早晚D肿块离肛门的距离

E病人的一般情况——DH69第六十九页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二

AMiles手术BDixon手术CHartmann手术

DBacon手术E乙状结肠造瘘术6男性，45岁，指检在距肛门6cm处有直肠肿物，直径2cm，质脆，易出血，病理诊断位腺癌，应采取哪种手术为宜？——Ａ７女，47岁，大便带血，直肠指检发现距肛门7cm处有一环形肿物术中发现肿物巨大，与盆壁及骶部粘连固定，最适宜的手术是E70第七十页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二3、直肠癌分期（Dukes1935）（外科考过1次，病理考过1次）DukesA期直肠壁内，未超过肌层，无LN转移1984A1期癌肿局限于粘膜下层A2期癌肿浸润浅肌层A3期癌肿浸润深肌层

DukesB期超过肌层，能整块切除，无LN转移DukesC期侵犯全层，有LN转移C1期伴癌灶附近肠旁及系膜LN转移C2期伴肠系膜根部LN转移，但能根治切除DukesD期远处转移，或局部广泛侵润或LN广泛转移，不能切除2006年98患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致，发现近段肠管充血水肿严重，下列哪种术式不宜采用：A横结肠造瘘，二期肠切除吻合；B左半结肠切除，一期吻合；C肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘；D肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭；E盲肠造瘘，二期左半结肠切除——B71第七十一页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二2000NO87结肠癌Dukes分期中B期是指

A．癌达粘膜下层

B．癌累及肠壁肌层

C．癌穿透肠壁，无淋巴结转移

D．有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结

E．有淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结——B1996NO3535．在我国大肠癌的病理分期中，哪一期是指侵入深肌层，但未穿出肌层的大肠癌？

A．A1B．A2C．A3D．BE．C——C72第七十二页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二1、齿状线是直肠与肛管交界线。齿状线上下血管、N支配均不同齿状线73第七十三页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二齿状线上齿状线下结构/肿瘤类型粘膜/腺癌皮肤/鳞癌N支配自主N、无痛感阴部内N、疼痛敏感动脉供应直肠上、下A+骶正中A肛管A静脉回流直肠上V→肠系膜下V→门V直肠下V丛→髂内V→下腔V所患疾病内痔外痔淋巴腹主A旁或髂内LN腹股沟LN及髂外LN74第七十四页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二75第七十五页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二2齿状线的解剖意义中，下列哪项是错误的？

A齿状线上为粘膜，下为皮肤

B齿状线上为直肠上动脉供血，齿状线下为直肠下动脉供血

C齿状线上静脉回流至直肠静脉丛，齿状线下静脉回流至肛管静脉丛

D齿状线上淋巴液回流至腹股沟淋巴结，齿状线下淋巴液回流至腹主动脉周围淋巴结或髂内淋巴结

E齿状线上为植物神经支配，齿状线下为阴部内神经支配——D齿状线上齿状线下结构粘膜皮肤N支配自主N、无痛感阴部内N、疼痛敏感动脉供应直肠上、下A+骶正中A肛管A静脉回流直肠上V丛→肠系膜下V→门V直肠下V丛→髂内V→下腔V所患疾病内痔外痔淋巴腹主A旁或髂内LN腹股沟LN及髂外LN76第七十六页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二直肠癌多为腺癌——粘膜肛管癌多为鳞癌——皮肤1、肛管癌的病理类型多为

A腺癌B基底细胞癌

C棘细胞癌D鳞状细胞癌——D77第七十七页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二内扩约肌——不随意肌外括约肌——随意肌坐骨直肠环——

肛门内括约肌外括约肌深部耻骨直肠肌直肠纵肌组成的环肌2、直肠肛管肌78第七十八页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二

痔是不能指诊检查到的！3、直肠肛管检查截石位与膝胸位的关系——如6点-12点直肠指检——直肠癌75%可检测到（5版）；70%——4版膝胸位:肛门检查最常用的体位截石位:直肠肛管手术最常用的体位79第七十九页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二4、肛裂截石位6点，次发于12点，侧方少见好发于位于齿状线下方，故疼痛剧烈下端皮肤因炎症、水肿及静脉淋巴回流受阻，形成袋状皮垂突出肛门外肛裂三联征乳头肥大+肛裂+前哨痔临表

疼痛便后剧痛。主要原因为内括约肌痉挛收缩便秘出血鲜红色血(量不多)好发前哨痔疼痛是最典型的临床表现.具周期性:1.排便时疼痛(肛裂内神经末稍受刺激;2.便后数分钟可缓解:间歇期;3.肛管扩约肌收缩痉挛,再次剧痛,可持续半到数小时,为扩约肌孪缩痛.4.扩约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，5.再次排便时有发生剧痛。80第八十页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二截石位6点脊椎尾部上翘处肌肉较少,最易发生肛裂,肛裂后不易愈合/前哨痔肛裂三联征:肛裂,前哨痔,乳头肥大81第八十一页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二2000NO88由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的

A3、5、10点B1、5、9点（KC位）

C3、7、9点

D1、6、11点E3、7、11点——E1992肛裂最常见于膝胸位

A12点B3点C6点

D9点E3点和6点——A请注意与截石位的区别肛裂——膝胸位12点截石位6点内痔——膝胸位1、5、9点截石位3、7、11点82第八十二页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二5、肛瘘——分类按瘘管位置的高低分按瘘管与括约肌的关系分高位瘘低位瘘肛管括约肌间型—70%经括约肌型—25%肛管括约肌上型4%肛管括约肌外型1%70%25%4%1%83第八十三页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二

1997最常见的肛瘘类型是

A经肛管括约肌型B肛管括约肌间型

C肛管括约肌上型D肛管括约肌外型

E骨盆直肠瘘——B1、齿状线

2、直肠肛管肌

3、直肠肛管检查

4、肛裂

5、肛瘘

6、痔

7、直肠肛周脓肿

84第八十四页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二5、肛瘘——常考点肛瘘诊断非常重要的是——内口位置的确定肛瘘手术的关键——尽量减少括约肌的损伤，防止肛门失禁；避免复发5版前——正确找到内口，内口切开、切除肛瘘的治疗1.瘘管切开——适用于低位肛瘘(高位肛瘘如行切开术,则致肛门扩约肌损伤,易致术后肛门失禁,所以不用.2.挂线——适用于距肛门3-5cm内的单纯肛瘘(利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用,缓慢切开肛瘘的办法.也可作为复杂性肛瘘切开切除的辅助治疗.)3.肛瘘切除——低位单纯肛瘘85第八十五页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二1、肛瘘手术治疗的关键是

A切除肛管周围的瘢痕组织

B切开瘘管壁，敞开引流

C切开肛管直肠环

D避免切断肛管外括约肌皮下部和浅部

E正确找到内口，内口切开、切除——E86第八十六页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二（1）痔的分类内痔齿状线上方外痔齿状线下方混合痔内痔3期以上多形成混合痔(齿状线上下静脉曲张吻合在一起)环行痔混合痔逐渐加重,呈环状脱出肛门外,脱出的痔块在肛周呈梅花状.嵌顿痔/绞窄痔混合痔加重,脱出的痔块被痉孪的扩约肌嵌顿,以至水肿、淤血甚至坏死。87第八十七页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二（2）内痔的好发部位及分期好发截石位3、7、11（膝胸位1、5、9点）1期便时出血，痔块不脱出2期便时脱出，自行回纳3期用手才能回纳（一般就诊的是3期）4期不能回纳或回纳后立即脱出3117直肠上A（动静脉伴行）88第八十八页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二2000NO158内痔的主要供应血管是

A直肠上动脉B直肠下动脉

C肛管动脉D骶中动脉——A2000NO88由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的

A3、5、10点B1、5、9点（KC位）

C3、7、9点

D1、6、11点E3、7、11点——E同一年考同一内容的题目89第八十九页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二痔肛裂病史习惯性便秘者习惯性便秘者便血无痛性周期性、便后滴鲜血少量滴鲜血疼痛一般无。嵌顿痔和血栓外痔可有剧痛（血栓外痔取出血栓可止痛）便时、便后剧痛痔核有乳头肥大+肛裂+前哨痔=肛裂三联征（3）痔的临表90第九十页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二1、痔最常见也是最主要的原因是

A腹内压力增高B肝硬变门脉压力增高

C习惯性便秘D直下端的慢性感染

E年老体弱——C（1）痔的分类（2）内痔的好发部位及分期（3）痔的临表（4）治疗91第九十一页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二92第九十二页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二（4）治疗注射疗法(对已脱出和嵌顿的痔无效)1、2期内痔红外线凝固疗法(同上)1、2期圈套疗法1、2、3期痔单纯切除2、3期+混合痔环痔切除环痔血栓性外痔剥离术血栓性外痔93第九十三页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二1、硬化剂注射疗法适用于

A混合痔B痔脱出嵌顿

C外痔栓塞D内痔出血——D94第九十四页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二7、直肠肛周脓肿

多由肛腺感染引起肛腺开口于肛窦，肛窦开口向上，易发肛窦炎95第九十五页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二最常见全身及局部症状明显者全身及局部症状明显者1997最常见的直肠肛管周围脓肿是

A肛管周围脓肿B坐骨直肠窝脓肿

C骨盆直肠窝脓肿D直肠后间隙脓肿

E直肠粘膜下脓肿——A96第九十六页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二1994A排便可加重肛门疼痛，伴大便带鲜血

B肛周肿痛伴发热

C反复发作的肛周红肿热痛，窦道外口流出脓性分泌物(肛瘘)D肛门疼痛，伴局部暗紫色肿块(嵌顿痔)E排便时出血无痛(内痔)

3肛裂——A4直肠肛管周围脓肿——B

肛瘘——C痔嵌顿——D痔——E97第九十七页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二阑尾炎1、阑尾的应用解剖

2、急性阑尾炎（1）病因、病理类型、症状、体征（2）并发症、术后并发症

3、特殊类型阑尾炎

4、慢性阑尾炎98第九十八页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二1、阑尾的应用解剖动脉回结肠动脉→阑尾动脉阑尾动脉是终末动脉(易阻塞)→导致阑尾坏疽静脉阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜下静脉→门静脉→肝脏→导致门静脉炎、肝脓肿(治疗及时,较少发生.)神经由交感神经经腹腔神经丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在T10-12(脐到耻骨联合:脐周痛)→牵涉痛、(阑尾渗液)转移性右下腹痛T2:路易斯角T4:乳头T6:肋弓T10:脐T12:耻骨联合从脐周痛到阑尾渗液需4-6(6-8,至少2-4以上)小时99第九十九页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二2004下列与阑尾相关的叙述，错误的是

A．阑尾动脉是终末动脉

B．阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡

C．阑尾炎发病时的脐周痛属内脏性疼痛

D．成人切除阑尾将损害机体的免疫功能

E．阑尾深部粘膜有嗜银细胞，与类癌发生有关—DA脓血便B鲜血便C果酱样大便

D柏油样大便E以上都不是

2内痔——B3直肠癌——A

4肠套叠——C5上消化道出血——D100第一百页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二（1）急性阑尾炎病因阑尾腔阻塞LC(末段回肠淋巴滤泡)增生(挤压了阑尾腔)60%、粪石35%、异物、蛔虫、肿瘤细菌入侵大肠杆菌和厌氧菌病理类型单纯性、化脓性、坏疽穿孔性、阑尾周围脓肿临床症状腹痛——转移性右下腹痛（典型症状）全身症状消化道症状体征视触叩停结肠充气试验(Rovsing)、腰大肌试验、闭孔内肌试验肛诊支配阑尾的传入N在T10、T11病理学:阑尾炎最常见阻塞原因为粪石阻塞.101第一百零一页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二

1999NO89下列可协助急性阑尾炎诊断的体征中，哪项不正确？

A右下腹固定性压痛是阑尾炎的主要体征

B右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段

C腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深(腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位)D闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低(盆位)E结肠充气试验阴性可排除阑尾炎的诊断——E1992急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是

A已出现发热B已有白细胞显著升高

C已有脐周压痛反跳痛D脐区及右下腹均有压痛反跳痛

E压痛已固定在右下腹——E102第一百零二页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二（2）急性阑尾炎并发症与术后并发症急性阑尾炎的并发症(自然病程中本身的并发症)阑尾切除术后并发症腹腔脓肿内外瘘门静脉炎腹腔内出血▲切口感染粘连性肠梗阻粪瘘阑尾残株炎1998急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项？

A腹腔脓肿B腹腔内出血

C内瘘形成D外瘘形成

E门静脉炎——B103第一百零三页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二3、特殊类型阑尾炎小儿阑尾炎老年阑尾炎妊娠阑尾炎主诉无不明确不强烈临床症状不典型不典型不明显穿孔率高高穿孔后不易包裹局限体征不明显不明显不明显死亡率高 高可造成母子危险并发症多多较多感染扩散易扩散易扩散易扩散104第一百零四页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二2000NO86下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点？

A有右下腹明显压痛反跳痛和肌紧张的典型体征

B病情发展块且严重，早期即出现高热、呕吐等症状

C穿孔率可达30%D并发症和死亡率较高

E治疗原则是早期手术——A

105第一百零五页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二4、慢性阑尾炎病理多由急性转变而来有粪石、粘连、阑尾腔狭窄阑尾壁纤维化淋巴结增生临表及诊断急性发作史、反复发作史常右下腹疼痛阑尾部位(不是麦氏点或右下腹)局限性压痛点钡灌——阑尾不显影1997诊断腹穿和腹腔灌洗术，在诊断腹部损伤时，其阳性率可达

A90%B80%C70%D60%E50%——A106第一百零六页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二2个急性胆囊炎病因①胆囊管梗阻。②细菌感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见。临床表现女性多见，男女发病率随着年龄变化，50岁前男女之比为l：3，50岁后为1：1．5。急性发作的典型发病过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。体格检查：Murphy征阳性。有的病人可扪及肿大而有触痛的胆囊。影像学检查：B超检查，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征。治疗急性结石性胆囊炎的最终治疗是胆囊切除术治疗。二、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）第五十章周围血管疾病概论：基本病变--狭窄，闭塞，局限性扩张，破裂，倒流。基本病理改变---动脉供血不全；静脉回流障碍；A-V血分流。基于三者病理改变，可出现以下临床表现：

1．感觉异常：疼痛，湿热或寒冷，乏力疲劳，麻木麻痹或蚁形感等

2．形态（肿胀，萎缩，增长，隆起），色泽的改变

3．结构异常（博动，杂音，质地，曲张）

4．组织破坏（溃疡，坏疽）一．动脉系统疾病：1.血栓闭塞性脉管炎（Buergerdisease）：系一累及四肢中小血管（A.V）的炎症和闭塞性病变。以下肢为主，北方多见，青壮年多发。107第一百零七页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二腹部外伤1、重要数据腹腔积血50ml，腹腔镜检查可发现腹腔积血>100ml，诊断腹穿可（+）腹腔积液>1000ml，腹部叩诊可有移动性浊音腹腔内有气体>50ml，X线片可（+）放射性核素扫描——出血量>1ml/min诊断性腹穿——准确率可达90%

抽出>0.1ml不凝血即（+）B超诊断肝脾肾等实质脏器损伤的准确率90%1cm液平段=腹腔积液500ml108第一百零八页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二2、常考点腹腔灌洗——符合下列之一项者（+）◆肉眼见灌洗液含胆汁、血性、肠内容物、或尿液◆RBC>100×109/L或WBC>0.5×109/L◆AMS(淀粉酶)>100SomogyiU(正常值0-99U/l)◆涂片发现细菌109第一百零九页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二2、常考点抢救实质脏器出血伴休克(血压)，应边快速补液，边准备手术腹部创伤伴休克的病人，应选气管内插管麻醉，禁用椎管内麻醉，以免血压进一步下降。探查顺序肝脾→膈肌→胃→十二指肠→空回肠→大肠→及其系膜（先实质性脏器，后空腔脏器。空腔脏器时，先探相对无菌，后相对有菌。）处理顺序出血性损伤→穿孔性损伤：结肠→回肠→空肠→胃（先相对有菌，后相对无菌）2005NO85腹部闭合性损伤合并出血性休克的处理原则是

A．立即手术探查

B．输血并给止血药

C．输血并给抗生素

D．积极抗休克，休克纠正后手术探查

E．积极抗休克的同时手术探查——E110第一百一十页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二1996腹部损伤手术治疗的处理，哪些是正确的

A依受伤的部位选用就近切口或右侧经腹直肌切探查

B一般先探查胃肠等空腔脏器及盆腔，后探查肝脾等实质脏器

C探查过程中，发现一处损伤就应立即修复一处，避免遗漏

D肝破裂手术后，在肝周及创面应留置引流物——AD2006年94下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征?A、腹痛、B肠鸣音消失

C膈下有游离气体D血压有下降趋势

E脉搏增快,体温升高——A111第一百一十一页，共一百五十三页，编辑于2023年，星期二2、常考点小肠损伤修补或切除后一期吻合右半结肠损伤根据全身和局部情况可一期修补或切除吻合左半结肠损伤一期先行肠造口/肠外置，3