腹腔镜下胆囊切除的术中护理与配合

腹腔镜下胆囊切除的术中护理与配合第一页，共三十三页，编辑于2023年，星期二12

适应症及优势术前准备3

手术配合45胆囊的解剖腹腔镜手术器械第二页，共三十三页，编辑于2023年，星期二腹腔镜手术器械双极电凝常用的腹腔镜器械有：穿刺针、套管针、分离钳、电凝钩及电凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、持针器第三页，共三十三页，编辑于2023年，星期二腹腔镜手术示意图什么是腹腔镜手术腹腔镜手术即应用直径5mm~10mm的腹腔镜,经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。腹腔镜用冷光源提供照明，运用数字摄像技术将图像显示到显视器上。然后医生通过观察显视器进行手术。由于腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基本看不到。所以，仅在上腹部留有1～3个0.5～1厘米的手术切口。所以，有人称之为“钥匙孔手术”、“微创手术”或“微入路手术”。经过近三十年的发展，目前我国开展的腹腔镜外科手术种类多达几十种（几乎包括所有的传统开腹手术）。第四页，共三十三页，编辑于2023年，星期二腹腔镜的组成1腹腔镜设备的组成摄像显示系统：（1）内窥镜；（2）摄像机及电子摄像头；（3）冷光源；（4）显视器；（5）全自动气腹机；（6）高频电刀；（7）超声刀。冷光源气腹机摄像机显示器高频电刀超声刀第五页，共三十三页，编辑于2023年，星期二全自动电子气腹机的使用程序

气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压力。使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设12~15mmHg,小儿为8~10mmHg.超过此压力，气腹机自动报警；为保证患者的安全，术中先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流量。手术结束后，先关二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气，再关机。CO2气腹机第六页，共三十三页，编辑于2023年，星期二高频电刀的注意事项腹腔镜手术分离、切割、止血靠高频电刀来完成。由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意，去除患者佩戴的金属物品，保证患者不接触手术床金属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电凝器。避免患者与床有液体接触，导致触电。术中根据手术的需要选择电凝电切工作模式。高频电刀及超声刀第七页，共三十三页，编辑于2023年，星期二腹腔镜的开关机顺序开机顺序：气腹机→高频电刀→显示器→摄像机→冷光源。关机顺序则相反。腹腔镜胆囊手术示教第八页，共三十三页，编辑于2023年，星期二腹腔镜器械的灭菌方法1过氧化氢低温等离子灭菌：低温等离子灭菌法作用迅速、无菌、无刺激、不致敏、性能稳定、使用方便。灭菌过程的各阶段都是在干燥的低温环境下运行，因此不会损坏对热或水汽敏感的器械，对金属和非金属器械都适用，灭菌时间50至60分钟，等离子灭菌后的手术腔镜器械可保存3个月。过氧化氢低温等离子灭菌器第九页，共三十三页，编辑于2023年，星期二腹腔镜灭菌方法灭菌后的腹腔镜器械第十页，共三十三页，编辑于2023年，星期二腹腔镜灭菌方法2、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金属的吸引管、套管针可以用高温、高压灭菌，其他的腹腔镜器械都不能用高压灭菌法。3、气体熏蒸灭菌：适用于不能用高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器械，如光缆、超声刀手柄、电刀线、腹腔镜镜头等等。主要方法有戊二醛熏蒸灭菌法。第十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期二胆囊的解剖胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。第十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期二胆囊的解剖胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。第十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期二适应症1有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。23容易引起胆囊癌变的胆囊疾病.无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期第十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期二腹腔镜手术的优点出血少

创口小疼痛轻住院时间短恢复快优点第十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期二术前准备体位仰卧位，打孔成功后，采用头高足低30°，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露胆囊三角电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处第十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期二用物准备常规器械TEXT腹腔镜设备常规手术器械包手术衣，手术巾，一次性用物。显示器、摄像机、电缆，冷光源、CO2

气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。气腹针、摄像镜头、5mm与10mm穿刺套管各二、转换器、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、CO2

气腹连接管等，专用器械第十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期二手术配合消毒皮肤：准备卵圆钳消毒碗，碘伏纱布若干。

(消毒范围：上至两乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线)第十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期二手术配合器械护士提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。铺巾顺序：远侧-近侧相对污染-清洁（四张治疗巾中单剖腹单两层）层数:4-6层第十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期二手术配合建立气腹:

將气腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹

正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性镜套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适宜第二十页，共三十三页，编辑于2023年，星期二手术配合腹腔穿刺，三孔或四孔法A(观察孔)：脐部B(主操作孔)：剑突下C(辅助操作孔)：右侧肋缘下锁骨中线处D(第二辅助孔)：右侧腋前线肋缘下我院多采用三孔法（无D孔）BACD第二十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期二手术配合探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖胆囊三角。第二十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期二手术配合处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递剪刀剪断。第二十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期二手术配合切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝构及转换器，顺行切除胆囊。取出胆囊:递中号血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。第二十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期二手术配合冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用角针穿四号线，缝合皮肤，并用敷贴敷盖伤口第二十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期二腹腔镜手术后注意事项：

术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管术后12h即可让病人进少量流质饮食,不要给病人含糖食物手术切口1cm，因此一周后伤口敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动第二十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期二腹腔镜手术后器械清理

手术后器械立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物。第二十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期二将初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡腹腔镜手术后器械清理第二十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期二用软毛刷刷洗内镜各部件及弯曲部，关节、螺丝均拆开清洗腹腔镜手术后器械清理第二十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期二腹腔镜手术后器械清理

将各钳轴关节打开第三十页，共三十三页，编辑于2023年，星期二腹腔镜手术后器械清理

将各钳轴关节打开第三十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期二腹腔镜手术后器械清理

将各钳轴关节打开第三十二页，共三十三页，编辑于