肿瘤病理探讨

肿瘤病理探讨第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一性别：女年龄：63主诉：上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月症状进展：五个月前出现上腹隐痛，三个月前自觉腹痛开始加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便、呕血，起病以来患者精神萎靡，食欲不振，体重减少既往史：否认伤寒、结核、痢疾等病史过敏史：无药物及食物过敏史，无外伤及手术史。诱因：排除烟酒、性病第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一体格检查T38.3℃

P86次/分R20次/分BP120/70mmHg慢性病容，营养不良，左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹膨隆，肝区叩击痛，移动性浑浊音（+）第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一实验室检查正常患者红细胞数(3.0~5.0)X1012/L2.50X1012/L↓血红蛋白

110~150g/L

80g/L↓白细胞 （4.0~10.0）x109/L10.6x109/L↑谷丙转氨酶(ALT)

5~40U/L

400U/L↑血清总蛋白60~80g/L50g/L↓血清白蛋白(A)40~55g/L

20g/L↓血清球蛋白（G）

20~30g/L

20g/LA/G1.5~2.5:11：1CEA(血清癌胚抗原）<5ng/mL

120ng/mL

↑第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一影像：X线钡餐检查：B超：肝脏有多个大小不等强回声团胸片：肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一临床诊断胃癌并肝、肺、锁骨上淋巴结（Virchow转移）多发转移

第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一死亡过程临床采用化疗和营养支持疗法。患者进行性消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一尸检分析身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一尸检分析肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。

第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一尸检分析淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期一病理诊断胃腺癌

肝转移性胃腺癌

肺转移性胃腺癌伴有小叶性肺炎

淋巴转移性胃腺癌

卵巢转移性胃腺癌

第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一诊断依据第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一胃腺癌临床：五个月前出现开始上腹隐痛、不适，三个月前腹痛逐渐加重、腹胀，伴有呕吐、黑便和呕血，入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水x线钡餐检查：胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损

尸检：①胃小弯近幽门处局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4cmX3cm之溃疡，溃疡边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃疡底部凹凸不平，有出血坏死。②镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一肝转移性胃腺癌

临床：肝区叩击痛，血清总蛋白↓血清白蛋白(A)↓影像：B超显示肝脏有多个大小不等的强回声团。尸检：①体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。②镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一肺转移性胃腺癌

病史：入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状。胸片：肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。

尸检：①表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚。②镜下病变与肝脏内结节相同。③双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。④镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一小叶性肺炎①双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。②镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。

当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等状况下，由于机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损这些细菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起小叶性肺炎。第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一淋巴转移性胃腺癌

临床：左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬

尸检：①肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边等处淋巴结肿大、变硬；切面灰白色。②镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，內见腺样细胞巢。

第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一卵巢转移性胃腺癌

临床：腹胀及腹水尸检：①双侧均有多数灰白色大小不等的结节。②镜下所见与肝脏内结节相同。③腹水2500ml，橙红、半透明状。

第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一死亡原因胃腺癌癌晚期，全身多器官转移恶病质肺感染（小叶性肺炎）癌症晚期恶病质，贫血、消瘦、营养不良，全身机能衰竭。转移的肺癌导致肺部感染，发生化脓性炎或脓肿形成

血、浓痰阻塞呼吸道导致呼吸困难第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一讨论通过此例如何判断肿瘤的良恶性？肿瘤对机体的危害有哪些表现？肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期一通过此例如何判断肿瘤的良恶性良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大核分裂象无或少，不见病理和分裂象多，可将病理性核分裂象生长速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变少见常见，如出血，坏死，溃疡形成等转移不转移可转移复发不复发或少复发易复发对机体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞较大，破坏原发部位和转移部位的组织，坏死，合并感染，恶病质第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一本例情况胃：镜下见大量腺样细胞巢,细胞异型性明显，核分裂象多见。肝：镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，异型性细胞明显，可见核分裂象。肺脏，卵巢：异型性细胞明显，可见核分裂象。分化程度和核分裂象第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一生长方式胃：镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层，表现为浸润性生长。第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一继发改变出血：黑便，呕血，血性腹水溃疡：胃中央有溃疡，溃疡边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。坏死：肺双肺下叶有左右实变病灶，镜下：细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一转移：原发部位为胃，转移到肝、肺、淋巴结、卵巢对机体影响：破坏原发部位和转移部位的组织，坏死，合并感染，恶病质第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一肿瘤对机体的危害有哪些表现？恶性肿瘤的危害

(1)阻塞和压迫(2)浸润并破坏所在器官的结构和功能(3)侵袭破坏邻近器官(4)坏死、出血、感染(5)疼痛(6)发热(7)恶病质第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一良性肿瘤的危害

主要表现为局部压迫和阻塞症状，症状有没与严重程度主要与肿瘤发生部位和继发变发有关体表良性肿瘤除少数可发生局部症状外，一般对机体唔明显影响。若发生在腔道或重要器官，也可引起较为严重的后果。良性肿瘤有时可发生继发性改变，亦可对机体带来不同程度的影响。内分泌腺的良性肿瘤可分泌过多激素而引起症状第二十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？肿瘤的转移方式1.淋巴道转移2.血道转移3.种植性转移第二十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一此例表现淋巴道转移

胃壁各层均存在淋巴管特别是黏膜下层及浆膜下层的淋巴管网尤为丰富，这为胃癌的淋巴道转移提供了条件。癌细胞侵入淋巴管后，随淋巴液运行，形成癌栓，癌栓到达局部淋巴结，在淋巴结内形成转移灶。本例胃癌已转移到肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边等处淋巴结。经胸导管转移到左锁骨上淋巴结

(Virchow转移

)

第二十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一血道转移胃癌的血道转移较淋巴道转移为少，而且大多发生在胃癌晚期。侵入门静脉的癌细胞首先到达肝脏的毛细血管网,于肝内继续增殖形成肝转移灶。侵入体循环